腹痛、呕吐
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２． 内科 疾 病 １
①重症心肌 炎。患儿剧烈腹痛 ， 频繁 呕吐 ，面色苍 白 ， 出现休克表现 ，首先考虑本病 。ｄ Ｊ 心肌炎临床表现多样 ， ，Ｌ 轻者 可无症状 ，重者可出现心源性 休克 或急性心力 衰竭 ， 严 重心律失常而猝死 。心源性休克者脉搏微弱 ， 血压 下降 ，皮 肤发花 ，四肢湿冷 。本例患儿虽有休克表 现 ， 无发热 ，心 但
至 ８ ０次 ／ ，心音 低钝遥远 ，呼吸 ４ 分 ０次 ／ 。胸 外按压 ， 分
月龄 ） １ ～１ 和 ０ ４岁 。美 国疾病控 制 中心的诊断 标准 为：前 期上呼吸道感染或水痘史 ，以呕吐为急性起病 ，无黄疸 ，转
急诊床 边 Ｂ超示 ：腹腔 未见 明显渗 出。１ ４ ９： ０出现心跳 、
１ 因腹痛 ４小时伴 呕吐入 院 。患儿 ４小 时前在幼儿 园无 ５分 明显诱因下 出现脐周腹痛 ，呈阵发性 ，较剧 烈。表现为面 色 苍 白，四肢屈 曲 ， 多吵 不安 ，伴恶心 、呕吐频繁 ，非喷射状 呕吐 １ ０余次 ，呕吐物为 胃内容物及 白色黏液 ， 无黄绿 色及 咖啡样 液体 。患儿无畏寒 、发热 、咳嗽 、腹泻 ， 无黑 便、血
血压 ８ ／２ ６３ ｍｍＨｇ， 续抢救 ，抽血化验 。２ ３ 继 ０： ０血 常规 （ 标本溶血可能） 白细胞 ３ ． ０／ ： ６ ８ Ｘ １９ Ｌ，中性粒细胞 ０ ３ ６ ．６ ，
淋 巴细胞 ０ ５ ５ ． ４ ，单核细胞 ０． ８ ，血红蛋 白 １ ４ ／ ０９ ３ ｇＬ，血 小 板 ２ ４ ｘ １ 。Ｌ。血 生 化筛 检 ：钾 ７． ８ ／ Ｏ １ ｍｍｏ ／ ｌＬ，钠
Байду номын сангаас
心肌 炎、心包炎 、心 内膜炎的症状 ，可发生二尖瓣关 闭不全
或冠状 动脉病变 ，动脉瘤 、血栓形成 、动脉狭窄等 ，可 因冠 状动 脉瘤破裂 或心肌梗死而 引起猝死 。目前 ，已有 因冠状动 脉瘤破 裂或心肌 梗死 而引起 猝死 的报道 。 ⑤瑞 氏综合征 。是一种 以急性脑 病并肝 脂肪变 性为特 点的综合征。发病 年龄呈双相分布 ，即＜ ４岁 （ 平均 １ ～１ ０ ５
３ 尸检 结果
尸检结果示 ：全小肠 扭转 ， 吐物 窒息 死亡。经专家组 呕 讨 论认为 ，在诊治过程 中存在 的不足有：首诊 负责制 ，应就
见 肠型及 肠蠕 动波 ， 部压 痛和肌 紧 张 ，ｘ 线检查 可见 多 腹 个液面 ，典型的呈阶梯状 。本例 患儿腹痛 、呕吐 、 脐周压痛 ，
疝 并非少见 ， 由于膈疝 的影像学 表现复杂 多样 ，缺乏 特征 但 性， 常造成误诊、漏诊 ， Ｉ ！ｌ ｌ 处理不及时会带来严重后果 。本病 症状 随进入 胸腔的腹腔脏器的多少 ， 无嵌顿和狭窄 ， 内 有 胸 压增大程度而发生轻重不同的消化、呼吸、循环系统症状 。主
要表现为剧烈疼痛、腹胀、恶心、呕吐 、呼吸 困难、发绀和创 伤 性休克等 。 部听到肠鸣音是诊 断膈疝的有力证据 。患儿 胸 以消化系统表现为主 ，心肺 听诊未见异常 ，故可 以排除此病 。
绒毛组 织约 ８ ｇ，部分 呈水 泡样 ，清理 绒毛组 织 附着 部 ，遂 行左侧 宫角楔形切除 ＋左侧输卵管切除。术 后病理 报告示 ：
（ 收稿 ： ０１ ０－１） ２ １－ ８ ６
率 ｌ ０次 ／ ，心肺听诊无殊 。腹软 ，肝脾肋下未触及 ，脐 ０ 分
周压 痛存在 ，无反跳痛 ，颈软无抵抗 ，病理反射未 引出 ，四
肢肌 力、肌张力未见异常 ，全身未见皮疹。初步诊断 ：急性
肠系膜 淋 巴结 炎 ，腹痛 待查 。 １ ３ 治疗经 过 ． 患儿 １ ３ ７： ０人 院后 ， 阿莫西林舒 巴坦 予
抽搐 ，神 志不清 ，四肢 发冷 ，反应差 。血压 ８ ／８ ９５ ｍｍＨｇ，
呼吸 ４ ０次 ／ ，心率 １ ０次 ／ ，口唇青紫 ， 分 ７ 分 心音低钝 。予
吸氧 、心 电监护 、０ ９ 氯化钠注射液（ ．％ 生理盐水） 快速扩容 、 肾上腺 素 ｌ ｍｇ静 脉注射 ，告病危 。１ １ ，患儿 率 减慢 ９： ０ ｔ ２ ，
・
病例 报告 ・
输卵管间质部妊娠、部分性葡萄胎 １ 例
管 国琴 （ 浙江长 兴县计划生育指导站 ５３ｏ １１ ） ｏ
１ 病历 资料 患 者女 ， ２岁 ， Ｐ ，２ ０ ２ Ｇ， ０ ７年流产一次 ，２ ０ ０ ９年 ４月 １ ０日因停经 ４ ５天 ， 恶心 呕吐 ７天 ，阴道流血 ２天 ，下腹痛 约 ３ ｍｉ 站 。人 站后查 体：生命 体征平 稳 ，Ｔ ３ ８ ０ ｎ入 ６． ℃， Ｐ ４次 ／ ｉ １ ０ ａ ｒ ｎ，Ｒ １ Ｉ ｎ，ＢＰ １ ５６ ｍｍＨｇ，神 ８次 ｍｉ ０ ／０ 志清 ，面色 苍白 ， 被动体位 。心肺听诊无殊。腹平坦 、 痛 ， 压 轻度肌 紧张 ，肝脾肋 下未 及 ，移动性浊音 阳性 。妇科检查 ： 外 阴已婚未 产式 ，阴道畅 ，见少许血性 液体 ，宫颈红 、举痛 明显，子宫前位 、正常大小 ， 左宫角突起约 ４ ５ｍ ．ｃ ．ｃ Ｘ ４５ｍ， 压 痛 ，双附件未及 明显异常 。辅助检查 ：Ｂ超示 左宫角部强 弱不均 团块约 ４ ９ ｍ ．ｃ 官 内未见明显妊娠囊；血常 ．ｃ Ｘ ４ ５ｍ， 规基本正常；后穹隆穿刺抽出 ｌ 不凝血；尿妊娠试验 阳性。 ｍｌ 拟诊 ： 左侧输卵管 间质部妊娠 ， 滋养叶细胞疾病待排 除。 做好 术前准备， 即行剖腹探查术， 立 术中见左宫角膨出 ４ｍ ｃ ｃ Ｘ ５ｍ， 左 侧输卵 管 间质部妊娠 ，部分 绒毛水 泡样变 性 。术 后 ７天
钠 、头孢 唑 肟抗 感染 ，山莨 菪 碱 ４ ｍｇ静 脉滴 注 ，并补 充
３：２： １液等 初步处理 。１ ４ ８： ０查 ：呼吸 ４ ５次 ／ ，心 分
率 １ ０次 ／ 。外科会诊 认 为 ：暂 无明确 外科手 术指 征 。 ６ 分
１ ５ ８： ０患儿饮水后再 次呕吐 ，呕吐物为大量清水 ，并突发
２ １ 年 １ 第 １ 卷第 １ ０２ 月 ９ 期
氨酶超 出正常值 ３倍 以上 ，脑脊 液检查 排 除颅 内感 染 。本
例患） ｎ 吐起病 ，突然 出现抽 搐 ，神志 不清 ，应考虑本病 。 Ｌｌ ￣ 但无 前驱 病史 ，无化验 室证 据 。
②膈疝 。 膈疝是腹腔 内或腹膜后脏器和组织经膈的先天 性 或后 天缺损 以及外伤所致 的膈破裂 Ｅ进入胸腔所形成。膈 ｌ
出站 ，嘱 门诊 定期随访 。４月 ２ ４日复血绒毛 膜促性腺 激素
（ ｐ ＨＣ Ｇ）６ ｍＵ／ ，隔 ３周复查 血 ｐ ＨＣ ｍＵ／ ， ４ ｍｌ Ｇ６ ｍｌ １个月 血 Ｄ ＨＣＧ 正常 。 ２ 讨 论 由于 孕卵游 走过快 ： 或发育 迟缓 ，可使 其在 输卵管 间质 部 着床 。子 宫 内膜 炎或过度 刮宫 引起 的内膜缺如 或瘢痕 形 成 ，不利于 孕卵着 床于 体部 ，使 孕卯着 床于 输卵 管间 子宫
志清 ，精 神软 ，面 色苍 白 ，咽无充 血 ，呼 吸 ４ ０次 ／ ，心 分
③重症手 足 Ｅ病 。重症 病例可 表现为 神经 系统受累 和 ｌ 急性 呼吸循环 衰竭 。神 经系统症状 主要表 现为 急性无菌 性 脑膜炎 、脑干脑炎 、脊髓 灰质炎 ，可 出现精 神差、嗜睡 、头 痛 、呕吐 、易惊 、肌 阵挛 、无力或瘫痪 ，可有颈抵抗 、腱反 射减弱或消失 ，危重病例可表 现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿 、 脑疝 。本例患儿先 出现休克表现 ， 不久 出现抽搐 ，符合重症 手足 口病症状 ，但无发热及手足 皮疹 ，所 以不支持本诊 断。 ④川崎病 。约 ３ ％ 的患儿发生心 脏损害 ，急性 期可有 ０
中 国 乡村 医药 杂志
・
病案 分析 ・
腹痛、呕吐
余 明 （ 波市鄞州区 林卫生院 ３ １７ 宁 古 １ ） ７ ５
１ 病历 资料 １ １ 病历摘要 ． 患儿男 ，４岁 ， ０ ９年 １ ２０ ０月 ２ ｔ１ ３Ｆ ７点
呼吸停 止。在气管插管、心外按压状态下 ， 血氧饱和度 ７ ％， ８
大 １ ６ ｍ ×０． ｃ ，阑尾 未显示 。拟 “ ．ｃ ７ ｍ） 腹痛 待查 ，肠 系 膜淋 巴结炎 ”收住 院。 患儿既往健康 ， 无脑 炎、肾炎 、败血症等 重大疾病史 ， 无肝炎 、麻疹 、肺结核等传染病史 ， 否认有 药物及特殊食物
２ 诊 断思路
根据 本例病 史及特点 ，笔者考 虑 以下几种疾 病 ：
１ ｍｍｏ ／ ４１ ＩＬ，淀 粉 酶 １ ４ Ｌ，胆 碱 酯 酶 正 常 ，血 糖 Ｕ／ ５
１ ９ ｍｍｏ／ Ｃ 反应蛋 白 ０．ｍｇ Ｌ １： ０放弃抢救 ， ６． ｌ Ｌ， ９ ／ 。２ ０ 宣布死亡 。
尿、 抽搐及一过性皮疹 ， 大便未解 ，当地医疗站测体温正常， 转至本 院门诊 。门诊 Ｂ超示 ：腹腔 内肠系膜淋 巴结可及（ 最
娠反 应较重。一般根据病 史、体征 及 Ｂ超结果 ，血 Ｄ ＨＣ Ｇ 的测定 ， 以确 诊；但临床上要与 宫颈妊娠 、 萄胎 、先兆 可 葡
流产 、不全流产相鉴别 。提示妊娠早 期应进 行常规、仔 细的 妇 科检查 ，必要 时行 Ｂ超检 查 。
’
位于 圆韧带 外侧 ，表面见一破 口约 ３ ｍ 长，有活动性出血 ， ａ ｒ 子宫略大；左侧卵巢未见明显异常 ， 右侧附件未见 明显异常 ， 吸出游离血 １０ ｍｌ ０ ０ ，切开左宫角膨隆处 ， 见少 许羊 水流出 ，
及 传染病 病 史。
肺听诊 未见异 常 ，所 以不支持 此诊 断。
②急性 中毒。４岁儿童 ，在幼儿园 内急性起病 ， 不排 除 误食 药物或有 毒食物 的可能 。急性 中毒首 先 出现 消化 系统
１ ２ 体格检查 ．
体 温 ３ ． ℃，体重 １ ｋ ６０ ４ ｇ，急性面容 ，神
表现 。
⑥坏死性胰腺炎 。主要症状为上腹部疼痛 ， 多呈持续性 ，
并常伴恶心 、呕 吐，严重病例 可有脱水及早期休克症状 ， 个 别患儿腰部或腹部皮肤呈青紫色。本例患儿虽有腹痛 、 吐、 呕
休 克表 现 ，但腹 痛位于 脐周 ，不完 全支持 本诊 断 。
２ ２ 外 科 疾 病 ．
①肠梗 阻。肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐 、 腹胀 ， 无大便和肛 ｒ￣Ｅ ， ｌ ｌ 查体早期全身情 况无明显变 化 ， 因呕 ｉ 气 后 吐 、水 电解质 紊乱，可 出现脉搏 细数 ， 血压下降 ， 面色苍 白， 眼窝凹陷 ，皮肤 弹性 减退 ，四肢发凉等 中毒 或休 克征象 ，可
只做 了 Ｂ超检 查 ，考虑 “ 系膜淋 巴结 炎 ” 肠 ，未做 ｘ 线检 查 ，除外肠 梗 阻。
地 抢救 ， 相关科室会诊 ；应直接收重症监 护病 房 ，而不是 请
普 通病 房 ；腹 痛患 者应立 即做 Ｘ 线检 查 。
（ ： ０１ ０— ６ 收稿 ２１— ９ ２）
（ 发稿编辑 ：白兰芳）
质部 ， 故本病多见于 经产妇 ， 有人 工流产或剖宫产史者 。由
于 宫 内营 养不 良，病毒 感染 ，卵巢功 能失调 或免 疫机 制失 调及 细胞遗 传异常等多种原 因，使胎盘水肿 、退行性变 ，滋
养 细胞增 生 ，导 致输 卵管 间质部部 分性 葡萄 胎 。
输卵管间质部妊娠Ｉ 临床上可有妊娠 早期的阴道流血 ，妊
过敏 史 ， 否认有 外伤 、手术 、中毒、输血史 。患儿第 ２胎 第 ２产 ，孕足月 顺产 ，无外伤 及窒息 史 ， 后混合 喂养至今 ， 生 添加各类辅食及 时，生长发育同正常同龄儿 ， 防接种按计 预 划， 无疫 水、疫地 接触史 。父母均健康 ，非近亲婚配 。有一 位哥哥 ，１ ７岁 ，体健 ，两 系三代亲 属均无 明显遗传病 病史
①重症心肌 炎。患儿剧烈腹痛 ， 频繁 呕吐 ，面色苍 白 ， 出现休克表现 ，首先考虑本病 。ｄ Ｊ 心肌炎临床表现多样 ， ，Ｌ 轻者 可无症状 ，重者可出现心源性 休克 或急性心力 衰竭 ， 严 重心律失常而猝死 。心源性休克者脉搏微弱 ， 血压 下降 ，皮 肤发花 ，四肢湿冷 。本例患儿虽有休克表 现 ， 无发热 ，心 但
至 ８ ０次 ／ ，心音 低钝遥远 ，呼吸 ４ 分 ０次 ／ 。胸 外按压 ， 分
月龄 ） １ ～１ 和 ０ ４岁 。美 国疾病控 制 中心的诊断 标准 为：前 期上呼吸道感染或水痘史 ，以呕吐为急性起病 ，无黄疸 ，转
急诊床 边 Ｂ超示 ：腹腔 未见 明显渗 出。１ ４ ９： ０出现心跳 、
１ 因腹痛 ４小时伴 呕吐入 院 。患儿 ４小 时前在幼儿 园无 ５分 明显诱因下 出现脐周腹痛 ，呈阵发性 ，较剧 烈。表现为面 色 苍 白，四肢屈 曲 ， 多吵 不安 ，伴恶心 、呕吐频繁 ，非喷射状 呕吐 １ ０余次 ，呕吐物为 胃内容物及 白色黏液 ， 无黄绿 色及 咖啡样 液体 。患儿无畏寒 、发热 、咳嗽 、腹泻 ， 无黑 便、血
血压 ８ ／２ ６３ ｍｍＨｇ， 续抢救 ，抽血化验 。２ ３ 继 ０： ０血 常规 （ 标本溶血可能） 白细胞 ３ ． ０／ ： ６ ８ Ｘ １９ Ｌ，中性粒细胞 ０ ３ ６ ．６ ，
淋 巴细胞 ０ ５ ５ ． ４ ，单核细胞 ０． ８ ，血红蛋 白 １ ４ ／ ０９ ３ ｇＬ，血 小 板 ２ ４ ｘ １ 。Ｌ。血 生 化筛 检 ：钾 ７． ８ ／ Ｏ １ ｍｍｏ ／ ｌＬ，钠
Байду номын сангаас
心肌 炎、心包炎 、心 内膜炎的症状 ，可发生二尖瓣关 闭不全
或冠状 动脉病变 ，动脉瘤 、血栓形成 、动脉狭窄等 ，可 因冠 状动 脉瘤破裂 或心肌梗死而 引起猝死 。目前 ，已有 因冠状动 脉瘤破 裂或心肌 梗死 而引起 猝死 的报道 。 ⑤瑞 氏综合征 。是一种 以急性脑 病并肝 脂肪变 性为特 点的综合征。发病 年龄呈双相分布 ，即＜ ４岁 （ 平均 １ ～１ ０ ５
３ 尸检 结果
尸检结果示 ：全小肠 扭转 ， 吐物 窒息 死亡。经专家组 呕 讨 论认为 ，在诊治过程 中存在 的不足有：首诊 负责制 ，应就
见 肠型及 肠蠕 动波 ， 部压 痛和肌 紧 张 ，ｘ 线检查 可见 多 腹 个液面 ，典型的呈阶梯状 。本例 患儿腹痛 、呕吐 、 脐周压痛 ，
疝 并非少见 ， 由于膈疝 的影像学 表现复杂 多样 ，缺乏 特征 但 性， 常造成误诊、漏诊 ， Ｉ ！ｌ ｌ 处理不及时会带来严重后果 。本病 症状 随进入 胸腔的腹腔脏器的多少 ， 无嵌顿和狭窄 ， 内 有 胸 压增大程度而发生轻重不同的消化、呼吸、循环系统症状 。主
要表现为剧烈疼痛、腹胀、恶心、呕吐 、呼吸 困难、发绀和创 伤 性休克等 。 部听到肠鸣音是诊 断膈疝的有力证据 。患儿 胸 以消化系统表现为主 ，心肺 听诊未见异常 ，故可 以排除此病 。
绒毛组 织约 ８ ｇ，部分 呈水 泡样 ，清理 绒毛组 织 附着 部 ，遂 行左侧 宫角楔形切除 ＋左侧输卵管切除。术 后病理 报告示 ：
（ 收稿 ： ０１ ０－１） ２ １－ ８ ６
率 ｌ ０次 ／ ，心肺听诊无殊 。腹软 ，肝脾肋下未触及 ，脐 ０ 分
周压 痛存在 ，无反跳痛 ，颈软无抵抗 ，病理反射未 引出 ，四
肢肌 力、肌张力未见异常 ，全身未见皮疹。初步诊断 ：急性
肠系膜 淋 巴结 炎 ，腹痛 待查 。 １ ３ 治疗经 过 ． 患儿 １ ３ ７： ０人 院后 ， 阿莫西林舒 巴坦 予
抽搐 ，神 志不清 ，四肢 发冷 ，反应差 。血压 ８ ／８ ９５ ｍｍＨｇ，
呼吸 ４ ０次 ／ ，心率 １ ０次 ／ ，口唇青紫 ， 分 ７ 分 心音低钝 。予
吸氧 、心 电监护 、０ ９ 氯化钠注射液（ ．％ 生理盐水） 快速扩容 、 肾上腺 素 ｌ ｍｇ静 脉注射 ，告病危 。１ １ ，患儿 率 减慢 ９： ０ ｔ ２ ，
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病例 报告 ・
输卵管间质部妊娠、部分性葡萄胎 １ 例
管 国琴 （ 浙江长 兴县计划生育指导站 ５３ｏ １１ ） ｏ
１ 病历 资料 患 者女 ， ２岁 ， Ｐ ，２ ０ ２ Ｇ， ０ ７年流产一次 ，２ ０ ０ ９年 ４月 １ ０日因停经 ４ ５天 ， 恶心 呕吐 ７天 ，阴道流血 ２天 ，下腹痛 约 ３ ｍｉ 站 。人 站后查 体：生命 体征平 稳 ，Ｔ ３ ８ ０ ｎ入 ６． ℃， Ｐ ４次 ／ ｉ １ ０ ａ ｒ ｎ，Ｒ １ Ｉ ｎ，ＢＰ １ ５６ ｍｍＨｇ，神 ８次 ｍｉ ０ ／０ 志清 ，面色 苍白 ， 被动体位 。心肺听诊无殊。腹平坦 、 痛 ， 压 轻度肌 紧张 ，肝脾肋 下未 及 ，移动性浊音 阳性 。妇科检查 ： 外 阴已婚未 产式 ，阴道畅 ，见少许血性 液体 ，宫颈红 、举痛 明显，子宫前位 、正常大小 ， 左宫角突起约 ４ ５ｍ ．ｃ ．ｃ Ｘ ４５ｍ， 压 痛 ，双附件未及 明显异常 。辅助检查 ：Ｂ超示 左宫角部强 弱不均 团块约 ４ ９ ｍ ．ｃ 官 内未见明显妊娠囊；血常 ．ｃ Ｘ ４ ５ｍ， 规基本正常；后穹隆穿刺抽出 ｌ 不凝血；尿妊娠试验 阳性。 ｍｌ 拟诊 ： 左侧输卵管 间质部妊娠 ， 滋养叶细胞疾病待排 除。 做好 术前准备， 即行剖腹探查术， 立 术中见左宫角膨出 ４ｍ ｃ ｃ Ｘ ５ｍ， 左 侧输卵 管 间质部妊娠 ，部分 绒毛水 泡样变 性 。术 后 ７天
钠 、头孢 唑 肟抗 感染 ，山莨 菪 碱 ４ ｍｇ静 脉滴 注 ，并补 充
３：２： １液等 初步处理 。１ ４ ８： ０查 ：呼吸 ４ ５次 ／ ，心 分
率 １ ０次 ／ 。外科会诊 认 为 ：暂 无明确 外科手 术指 征 。 ６ 分
１ ５ ８： ０患儿饮水后再 次呕吐 ，呕吐物为大量清水 ，并突发
２ １ 年 １ 第 １ 卷第 １ ０２ 月 ９ 期
氨酶超 出正常值 ３倍 以上 ，脑脊 液检查 排 除颅 内感 染 。本
例患） ｎ 吐起病 ，突然 出现抽 搐 ，神志 不清 ，应考虑本病 。 Ｌｌ ￣ 但无 前驱 病史 ，无化验 室证 据 。
②膈疝 。 膈疝是腹腔 内或腹膜后脏器和组织经膈的先天 性 或后 天缺损 以及外伤所致 的膈破裂 Ｅ进入胸腔所形成。膈 ｌ
出站 ，嘱 门诊 定期随访 。４月 ２ ４日复血绒毛 膜促性腺 激素
（ ｐ ＨＣ Ｇ）６ ｍＵ／ ，隔 ３周复查 血 ｐ ＨＣ ｍＵ／ ， ４ ｍｌ Ｇ６ ｍｌ １个月 血 Ｄ ＨＣＧ 正常 。 ２ 讨 论 由于 孕卵游 走过快 ： 或发育 迟缓 ，可使 其在 输卵管 间质 部 着床 。子 宫 内膜 炎或过度 刮宫 引起 的内膜缺如 或瘢痕 形 成 ，不利于 孕卵着 床于 体部 ，使 孕卯着 床于 输卵 管间 子宫
志清 ，精 神软 ，面 色苍 白 ，咽无充 血 ，呼 吸 ４ ０次 ／ ，心 分
③重症手 足 Ｅ病 。重症 病例可 表现为 神经 系统受累 和 ｌ 急性 呼吸循环 衰竭 。神 经系统症状 主要表 现为 急性无菌 性 脑膜炎 、脑干脑炎 、脊髓 灰质炎 ，可 出现精 神差、嗜睡 、头 痛 、呕吐 、易惊 、肌 阵挛 、无力或瘫痪 ，可有颈抵抗 、腱反 射减弱或消失 ，危重病例可表 现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿 、 脑疝 。本例患儿先 出现休克表现 ， 不久 出现抽搐 ，符合重症 手足 口病症状 ，但无发热及手足 皮疹 ，所 以不支持本诊 断。 ④川崎病 。约 ３ ％ 的患儿发生心 脏损害 ，急性 期可有 ０
中 国 乡村 医药 杂志
・
病案 分析 ・
腹痛、呕吐
余 明 （ 波市鄞州区 林卫生院 ３ １７ 宁 古 １ ） ７ ５
１ 病历 资料 １ １ 病历摘要 ． 患儿男 ，４岁 ， ０ ９年 １ ２０ ０月 ２ ｔ１ ３Ｆ ７点
呼吸停 止。在气管插管、心外按压状态下 ， 血氧饱和度 ７ ％， ８
大 １ ６ ｍ ×０． ｃ ，阑尾 未显示 。拟 “ ．ｃ ７ ｍ） 腹痛 待查 ，肠 系 膜淋 巴结炎 ”收住 院。 患儿既往健康 ， 无脑 炎、肾炎 、败血症等 重大疾病史 ， 无肝炎 、麻疹 、肺结核等传染病史 ， 否认有 药物及特殊食物
２ 诊 断思路
根据 本例病 史及特点 ，笔者考 虑 以下几种疾 病 ：
１ ｍｍｏ ／ ４１ ＩＬ，淀 粉 酶 １ ４ Ｌ，胆 碱 酯 酶 正 常 ，血 糖 Ｕ／ ５
１ ９ ｍｍｏ／ Ｃ 反应蛋 白 ０．ｍｇ Ｌ １： ０放弃抢救 ， ６． ｌ Ｌ， ９ ／ 。２ ０ 宣布死亡 。
尿、 抽搐及一过性皮疹 ， 大便未解 ，当地医疗站测体温正常， 转至本 院门诊 。门诊 Ｂ超示 ：腹腔 内肠系膜淋 巴结可及（ 最
娠反 应较重。一般根据病 史、体征 及 Ｂ超结果 ，血 Ｄ ＨＣ Ｇ 的测定 ， 以确 诊；但临床上要与 宫颈妊娠 、 萄胎 、先兆 可 葡
流产 、不全流产相鉴别 。提示妊娠早 期应进 行常规、仔 细的 妇 科检查 ，必要 时行 Ｂ超检 查 。
’
位于 圆韧带 外侧 ，表面见一破 口约 ３ ｍ 长，有活动性出血 ， ａ ｒ 子宫略大；左侧卵巢未见明显异常 ， 右侧附件未见 明显异常 ， 吸出游离血 １０ ｍｌ ０ ０ ，切开左宫角膨隆处 ， 见少 许羊 水流出 ，
及 传染病 病 史。
肺听诊 未见异 常 ，所 以不支持 此诊 断。
②急性 中毒。４岁儿童 ，在幼儿园 内急性起病 ， 不排 除 误食 药物或有 毒食物 的可能 。急性 中毒首 先 出现 消化 系统
１ ２ 体格检查 ．
体 温 ３ ． ℃，体重 １ ｋ ６０ ４ ｇ，急性面容 ，神
表现 。
⑥坏死性胰腺炎 。主要症状为上腹部疼痛 ， 多呈持续性 ，
并常伴恶心 、呕 吐，严重病例 可有脱水及早期休克症状 ， 个 别患儿腰部或腹部皮肤呈青紫色。本例患儿虽有腹痛 、 吐、 呕
休 克表 现 ，但腹 痛位于 脐周 ，不完 全支持 本诊 断 。
２ ２ 外 科 疾 病 ．
①肠梗 阻。肠梗阻的主要临床表现是腹痛、呕吐 、 腹胀 ， 无大便和肛 ｒ￣Ｅ ， ｌ ｌ 查体早期全身情 况无明显变 化 ， 因呕 ｉ 气 后 吐 、水 电解质 紊乱，可 出现脉搏 细数 ， 血压下降 ， 面色苍 白， 眼窝凹陷 ，皮肤 弹性 减退 ，四肢发凉等 中毒 或休 克征象 ，可
只做 了 Ｂ超检 查 ，考虑 “ 系膜淋 巴结 炎 ” 肠 ，未做 ｘ 线检 查 ，除外肠 梗 阻。
地 抢救 ， 相关科室会诊 ；应直接收重症监 护病 房 ，而不是 请
普 通病 房 ；腹 痛患 者应立 即做 Ｘ 线检 查 。
（ ： ０１ ０— ６ 收稿 ２１— ９ ２）
（ 发稿编辑 ：白兰芳）
质部 ， 故本病多见于 经产妇 ， 有人 工流产或剖宫产史者 。由
于 宫 内营 养不 良，病毒 感染 ，卵巢功 能失调 或免 疫机 制失 调及 细胞遗 传异常等多种原 因，使胎盘水肿 、退行性变 ，滋
养 细胞增 生 ，导 致输 卵管 间质部部 分性 葡萄 胎 。
输卵管间质部妊娠Ｉ 临床上可有妊娠 早期的阴道流血 ，妊
过敏 史 ， 否认有 外伤 、手术 、中毒、输血史 。患儿第 ２胎 第 ２产 ，孕足月 顺产 ，无外伤 及窒息 史 ， 后混合 喂养至今 ， 生 添加各类辅食及 时，生长发育同正常同龄儿 ， 防接种按计 预 划， 无疫 水、疫地 接触史 。父母均健康 ，非近亲婚配 。有一 位哥哥 ，１ ７岁 ，体健 ，两 系三代亲 属均无 明显遗传病 病史