心电图(全)ppt

二、心电产生的原理
（一）心肌细胞的极化状态和静息电位 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，
膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布 状态称为极化状态。
通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电 位为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内 外的电位差称为静息电位（resting potential）这种 稳恒状态就称极化状态。
心电图学
（Electrocardiogram,ECG)
西藏大学医学院
一．内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 了解心电图产生原理及导联体系 掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义
心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成，
电流的方向由电源流向电穴。若在乙端（面 对电源）置一探查电极，即可描记出向上的 波，反之，在甲端则描记出向下的波。
随着除极波的扩展，整个心肌细胞全部除极， 细胞膜内外分别均匀地聚集正、负电荷，细 胞膜外的电位差消失，无电流存在，则记录 为一平线。方向是由电穴指向电源，
心肌细胞复极时，先除极的甲端首先复极，恢复到 极化水平，其膜外聚集正电荷，未复极的乙端膜外 仍聚集负电荷，
复极端为电源，未复极端为电穴，二者再次形成电 偶，产生电流，
电流方向仍为电源流向电穴，与除极时方向 相反，甲端电极描记为正波，乙端描记为负 波
整个心肌细胞恢复极化状态后，电偶消失， 无电流产生，再次描记为一平线。
方向是由电穴指向电源，
心肌细胞的除极与复极
心肌细胞复极过程
心肌细胞的除极与复极
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心肌细胞的动作电位与心电图
1 相（早期快速复极相）：
心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复 极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复 极开始到达零电位形成1相。因为此时Na+的内流 已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起 K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的， 使膜内电位快速自+20mV下降至0线形成1相。约 占10ms。相当心电图QRS波群的后半部。
静息状态
极化状态时静息电位的恒定，有赖于细胞 的代谢活动，细胞内外钾离子及钠离子浓 度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白 质、氯离子等具有不同的通透性。
在静息状态下，细胞内钾离子浓度约为细 胞外钾离子浓度的30倍，相反细胞外钠离 子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。
（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录 下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助 临床诊断的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个 典型的心电图包括下述各波及波段.
*心电图示例
第一节 临床心电学的基本知识
一、心电图产生原理
· 动作电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ · 电偶（正极与负极） · 除极与复极 · 心电向量 强度与方向
二 临床心电图
（一） 心电图各波段的组成与命名
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个 典型的心电图包括下述各波及波段.
心脏除、复极与心电图关系示意图
心电图各波段的组成与命名
P波：
心房除极
QRS波群： 心室除极
PR段：
房室传导时间
ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期
窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静 脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与 房室结之间的传导径路，分为前、中、后三 个传导束
心脏特殊传导系统示意图
心脏特殊传导系统示意图
心电信号传递的三站
第一站：窦房结
心
第二站：房室结 房
束支
第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞
心室
心电图
心脏在机械性收缩之前，先产生电激动，心房 和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图是 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形。
心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为 动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。 分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4 相为静息期。
心肌细胞的动作电位与心电图
0 相（去极化期）：
心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na+ 的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的-90mV迅 速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0 相，0相非常短暂，仅点1-2ms。这种极化状 态的消除称为除极（depolarization）。相当于心 电图QRS波群的前半。
心肌细胞的动作电位与心电图
2 相（平台期）：
为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度 大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成 平台。此期持续时间较长，约占100～150ms， 在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激 活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+ 外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。 相当于心电图的S-T段。
4 相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张 期由此开始。
心肌细胞的动作电位与心电图
心肌细胞除极与复极过程在临床心电图上通常用电 偶学说来说明。
由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一 个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电 荷称为电偶的电穴，
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于 Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电 位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化 状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的 差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电 源），二者形成电偶，产生电流。
心肌细胞的动作电位与心电图
3 相（快速复极末相）：
此期复极过程加速，膜内电位较快下 降至原来的膜电位水平，主要由于膜对 K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较 低促使K+快速外流。相当心电图的T流。
4 相（静息相）：
通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞 内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。 相当于心电图T波的等电位线。