肝主疏泄 的临床意义

肝主疏泄的临床意义
445300 湖北建始县卫校姜化尧
肝主疏泄的功能是由肝的特性所决定的。

《素问·五运行大论》说：东方生风，风生
术⋯⋯在脏为肝，其性为暄，其蒋为和，其用为动、其色为苍，其化为荣⋯⋯，其政为散，
其令宣发⋯⋯。

是说旰有如初阳布和，温暖
如春，万物荣美J如树术生发、升展、条畅而
恶压抑之势，因此称为“刚脏一、“将军之官”。

究其疏泄作用的实质，是对人体气机的调畅，疏通和舒展。

朱丹溪说：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。

”故人体气机升降的正常活动与肝之疏泄关系有密切重
要。

兹就肝主疏泄的生理和病理的临康意义作
如下试述。

【情志方面】《内经说：“心藏神”，
秆藏魂”、主谋虑。

人的精神、情志活
动由心主管，与肝紧密相关。

疏泄功能正常则气机调断，入的情志保持着既不抑郁又不亢奋
韵相对平衡状态面精神愉快，心情舒畅。

如秆
气不条，疏泄非常，则会引起情志异常而抑郁碱亢奋。

抑郁，见郁闷不乐，多疑多虑，愁哭太崽等。

亢奋则会见过度兴奋、暴躁易怒、失眠、眩晕等。

商导致盱失疏泄的原因主要是情
意刺激。

思则气结”、悲则气消”、“恐
削气下，均言忧思、悲恐等精神刺激会导致
肝疏泄不及面生抑郁。

“暴怒仿旰，怒则
气上等澈奋恼怒易使疏泄太过丽亢奋。

黄X X、女、4O岁。

素性喜怒无常郁郁寡
欢，一日园丢鸡与邻人口角乃至斗殴跌入粪坑，随起恶寒不适，纳差，夜不安眠，渐至精神失常，游走街巷，歌哭无端。

其夫强架求诊，其面目微红脉弦细，苔薄黄。

此肝气郁
鞴而气逆神乱，遂处以仲景之柴胡加龙骨牡蛎场，l4剂后渐安。

续以越鞠丸加白本、郁
金、佛手行气疏肝健稗收效。

此情志过亢，《素— -18一
同l·六微旨大论》；“亢则害，承乃治⋯⋯
是其意也。

此外，疏泄失职，肝气郁滞，又有化风化
火的两种转归。

《类证治裁》说；“风依于术，木郁则化风，为瞎、为晕、为舌麻，为耳鸡，为痹、为类申，皆肝风震动也。

又说；“术郁则化火，为吞酸胁痛，为狂为痿，为厥，为廛，为呃噎，为失血，皆秆火冲激也．所谓气有余便是火”。

火性炎上，秆气主升，肝经上额交巅，故临床亦可见头痛昏胀，面红目赤，口苦耳鸣等。

【消化方面】人的消化功能是靠脾气升，
胃气降，胆汁注人肠中助消化等协调作用来
完成的。

肝的疏泄功能不仅可以调畅气机，
协调濞胃的升清降浊，且与胆汁的分泌有关。

如肝失疏泄则会影响到脾胃之气的升降和胆汁的分泌与排泄，出现消化功能不良的病变。

临床上常见肝失疏泄的患者，除了胸胁胀满疼痛、急躁易怒等肝气郁结的症状外，还常兼见睥不升请的食少腹胀污泄，肠鸣矢气和胃气不降的胃脘胀痛，暖气呕恶、吞酸嘈杂等症状。

前者谓“肝脾不和，常用逍遥散或痛泻要方疏秆健脾’后者为肝气犯胃，多以柴胡硫秆散或左金丸疏肝和胃。

正如《血证论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖秆术之气疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。

易X X，39岁。

因胁痛数日而求诊。

自诉
胁肋、乳房胀痛、月经常后期而至。

见其神疲
面自，舌质淡红少苔，脉弦而虚。

盱郁血虚明证在，用遣遥散原方疏肝健脾8剂愈
￡气血方面】人体血液的运行，必赖气
的推动，“气为血之帅”，“气行则血行"。

脉道的畅通，气血流行而不致瘀滞，亦赖秆的疏泄正常，气机畅达。

其机理一为肝对气机的
疏泄作用，二是肝又为藏血之脏，节血量
的功能。

王冰注释《内经》说； f‘．⋯一人动则血运于诸经，人静则血归于肝。

”此调节功能
亦为肝疏泄完威的。

疏泄正常则气机调畅’气
机调畅则血行流利，血量的调节也正常。

肝之
疏泄异常导致气机紊乱及血时，病理变化表现
为血液妄行和血液瘀滞两个方西。

《内经》云
怒则气逆，甚则喧血”，即是暴怒份及肝
气，疏泄过亢，血随气升所致。

血行瘀滞由于
匿川中医1 9 9 1年第1期
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肝失琉泄者，必先为气滞，久而及血乃成。

其证候随瘀阻部位而定，舞阻心脏则见胸痛拒
接，口唇青紫，甚则谵语发狂，瘀阻旰脏则见胁肋刺痛，肝脾肿大，瘀阻胃肠则见呕血黑
便，脘腹刺痛J瘀阻下焦则少腹胀痛，月经不调，崩漏下血。

瘀阻日久可在局部形成包块、
症瘕，经久不愈，其人面目黧黑、肌肤甲错，舌上瘀斑瘀点、脉涩。

闶××，女，36岁。

困婚后多年不孕，求医
不验，遂忧郁成疾，停经三月，经妇检非孕，乃求治。

其时，脐下症形渐大，刺痛不止，颜面紫黑，肌肉消瘦，傍晚发热，急躁易怒，舌质黯黑，脉细涩，大便结滞，思此气滞血瘀之症非活血祛瘀止痛之少腹逐瘀汤莫可，原方加
减1O剂为一疗程，服药四个疗程，症积渐消，后以归脾汤调理得愈。

岳美中说t “气滞多夹血瘀，血瘀每致气
滞，气血互为影响，况肝为血脏，气病鲜有不及血者。

”说明了气机与血行的生理病理关系，指出了祛瘀必须行气的治疗原则。

王清任的诸逐瘀汤中无一不佐利气行气之品便是明
证
【水液方面】人体水液代谢的过程是很复
杂的，必须依靠肺脾肾三脏和三焦的协调功能疆动才能正常进行，但也不可泱少秆的疏泄作用，水液才靛正常运行。

设肝失疏泄，气机郁滞，则水液停聚雨j变证迭出。

水液溢于肌肤则为水肿，小便不利J停留胸膈则为饮，如受热邪煎熬则炼液成痰j影响脾胃运化则为腹水。

故《金匿·水气篇》说：“肝水者，其腹大，不能自转删，胁下腹痛⋯⋯。

”
《赵守真治验回忆录》载；张x X、男、
45岁曾患痢疾，愈后胁腹不适，谗至腹大，后经县医院确诊为肝硬化，住院数日，希望甚微，出院就诊于余。

思《沈氏尊生》谓“怒气仿肝，渐蚀其脾，脾虚在极，阴阻不交，阴阳相混，遂道不通，郁而为热，湿热柜蒸，故其腹大。

”诊脉沉数有力，面色白泽，舌苔自薄而润，食纳隹，腹大如孕，时有鸥声，阴囊浮肿如水晶，尿少微黄，大便干燥。

历时虽久，犹未大虚，攻补兼行，汤丸并进。

汤t自术、枫实、商陡、内金、茯苓、牡蛎、广香。

丸t 自术、甘遂、大枣。

两个疗程后改进实脾饮。

半月后腹水全消，基本告愈。

Jq中医，1 0 0 1年第l搁
下法验案= 剐
476000 河南商邱地区中医院王秀
赵××，男，5O岁。

1980年4月17日诊。

自述胸闷痛三年，阴雨天加重，周身有紧束
感。

言少时普捕鱼常在水中，近年来亦常有
之。

视舌苔白厚腻，大便日一次，质溏薄，脉
弦滑。

心电图示t右柬枝传导阻滞。

余以为此
证乃寒湿痹阻，胸阳不振所致，宜用性热攻寒之品。

试给巴豆霜I¨ 0．6克，亲视服下半时许，肠鸣矢气，从胸至腹有温热感，大便泻下多为白粘冻和稀水，似有不止之势。

头身汗出，
恐正气骤虚，给凉米汤半碗饮下后腹中稍平，
大使止。

休息两时许，感身轻神爽。

三日后复
给巴豆霜0．6克，初仍污下白粘冻稀水，后为诛状物，知寒邪将尽，给所备山药、小米大枣
粥一碗。

微温服下，症若失。

继予阳和汤十余
剂病获愈。

李×X，男，35岁。

1983年4月24日诊。

咳嗽、胸闲痛、盗汗半月余。

菜市医院诊为t “渗出性胸膜炎，并两次抽出渗出液约3000
毫升，病情仍无向愈之势。

动则气不接续，不能平卧。

观其面色光自，舌质红，脉细数。

给生脉宣利肺气中药三剂挟正祛邪，另给十枣
丸I 2l 3O粒。

余同往其家，亲视服下4粒，半
时许，无感觉，以热饮助之，腹中稍动，增2 粒，又半时许，腹中大动，便下如注灼征，须臾止，然蹲厕不能自起，嘱其用山药、小米、大枣粥调补。

次日诊：言昨天至今胸阎痛，咳嗽大轻，已能平卧。

鉴于正气巳虚嘱其继用食补，隔日服十枣丸一次，每次6粒。

如是三次诸症巳无。

胸透示；右肋膈角积液已无。

停十枣丸，依月华丸意配丸药一料告愈。

[按)巴豆霜、十枣丸乃泻下之竣剂，用
之不当祸不旋踵。

其药其方知之者多，而用之
者少。

余每用之，必亲自配制，亲视服药，从
小量始试服，以泻下为度，从不敢放胆让病人
自用，以免在手脚忙乱中出差错。

【l J B豆去皮心．在糙纸土豆复拄压击}由后印为B豆鬟．【2J芜花(碡移) 甘避．太蛾等份。

备为冒凡枣诧(太
枣煮燕击虚棱)中为丸鄞十枣丸如黄豆=I：，成凡每次
服4 6牲．
— 1口一
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