《除颤仪培训》课件
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是一个对心脏更高强度的刺激也能够终止心室纤颤，并且能恢复正 常的窦性节律。 1933年，Hooker和Kouwenhoven等开始在狗身上进行交流电体内除颤 实验并取得成功。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除来自百度文库）的发展
除颤仪的发明与应用阶段
1947年，Beck于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此， 世界上第一台除颤器诞生。
双相方波
较低或相对恒 定对心肌功能
《除颤仪培训》
放电时间（ms）
心脏电复律（电除颤）的适应症
非同步直流电转复适应症（绝对/紧急适应症）
心室颤动 心室扑动
双向波（J） 150-150-150
单向波（J） 200-200-360
同步直流电复律适应症（选择适应症）
心房颤动
双向波（J） 单向波（J） 100-150-200-200 150-200
非同步：无须用R波来启动，直 接充电放电。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电电流通过心脏的方向：可分为单向波与双向波
除颤需要的能量水平 较高，电流峰值比较 大，对心肌功能可能 造成一定程度的损伤
选择的能量较 小，电流峰值
电
流
（
单相衰减正弦波
A
）
放电时间（ms）
电
流
双相截断指数波
（
A
）
心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电 极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器
将电极板放置于胸壁心脏前后 或左右，间接向心脏放电。胸 外复律时电阻大、电能消耗多， 但可避免开胸。现除手术外， 均采用胸外进行电击除颤。 《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电形式：可分为交流与直流电复律
交流电复律：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
心脏电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤。 心房扑动 心房颤动 室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动 心室颤动
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）原理
心脏电复律是指在严重快速型 心律失常时， 用外加的高能量脉 冲电流通过心脏， 使全部或大部 分心肌细胞在瞬间同时除极，造成 心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律（恢复窦性心律） 的治疗过程。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的发展
国际心肺复苏指南2010
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、
人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
《除颤仪培训》
1956年，德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其 他心律失常。
1961年，Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术。 1969年，Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电除颤仪，使电
除颤技术变得简便迅速有效，具有很好的应用价值。 70、80年代以后产生了双向波除颤技术、植入式自动除颤器
严重低钾血：可使室颤阈值降低。 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 病态窦房结综合征。 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。
《除颤仪培训》
电复律（电除颤）并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
心房扑动
室上性心动过速 室性心动过速
双向波（J） 50-100-150
双向波（J） 100-150-200
单向波（J） 50-100
单向波（J） 100-200
《除颤仪培训》
电复律（电除颤）禁忌症
洋地黄性心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域 值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）原理
快速心律失常 高能量电流 心肌除极 终止异位心律 重建窦性心律
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的发展
早期实验实验阶段：
1774年，法国3岁女孩意外事件，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1849年，Ludwig教授和学生Hoffa首次发现电刺激诱导的心室纤颤 1899年，prevost和Batelli发现微弱的刺激可以引起心室纤颤，但
直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血， 储存安全剂量的最大电能，然后在数毫秒钟内 突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电 能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安 全。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电脉冲与R波关系：可分为同步与非同步
同步：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来 触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒 以内，从而避开心肌易损期。
（Automatic implantable defibrillator，AID）、自动体外除颤器 （Automated external defibrillator，AED）
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的发展
对电除颤技术认识的发展
电除颤用于其他心律失常（60年代，佐尔） 直流电除颤效果更好（60年代，劳恩） 体外自动除颤仪（AED，70年代） 电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来） 国际心肺复苏指南2000 国际心肺复苏指南2005 国际心肺复苏指南2010
心脏电复律（电除颤）的发展
国际心肺复苏指南2010
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进 行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的 时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的分类
根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。
2021年3月12日
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）原理 心脏电除颤操作规程 PHILIPS M4735A除颤监护仪操作 GE Cardioserv除颤监护仪操作
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）原理
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）概念
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 用于转复各种快速心律时称为电复律。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除来自百度文库）的发展
除颤仪的发明与应用阶段
1947年，Beck于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此， 世界上第一台除颤器诞生。
双相方波
较低或相对恒 定对心肌功能
《除颤仪培训》
放电时间（ms）
心脏电复律（电除颤）的适应症
非同步直流电转复适应症（绝对/紧急适应症）
心室颤动 心室扑动
双向波（J） 150-150-150
单向波（J） 200-200-360
同步直流电复律适应症（选择适应症）
心房颤动
双向波（J） 单向波（J） 100-150-200-200 150-200
非同步：无须用R波来启动，直 接充电放电。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电电流通过心脏的方向：可分为单向波与双向波
除颤需要的能量水平 较高，电流峰值比较 大，对心肌功能可能 造成一定程度的损伤
选择的能量较 小，电流峰值
电
流
（
单相衰减正弦波
A
）
放电时间（ms）
电
流
双相截断指数波
（
A
）
心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电 极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器
将电极板放置于胸壁心脏前后 或左右，间接向心脏放电。胸 外复律时电阻大、电能消耗多， 但可避免开胸。现除手术外， 均采用胸外进行电击除颤。 《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电形式：可分为交流与直流电复律
交流电复律：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
心脏电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤。 心房扑动 心房颤动 室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动 心室颤动
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）原理
心脏电复律是指在严重快速型 心律失常时， 用外加的高能量脉 冲电流通过心脏， 使全部或大部 分心肌细胞在瞬间同时除极，造成 心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律（恢复窦性心律） 的治疗过程。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的发展
国际心肺复苏指南2010
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、
人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
《除颤仪培训》
1956年，德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其 他心律失常。
1961年，Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术。 1969年，Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电除颤仪，使电
除颤技术变得简便迅速有效，具有很好的应用价值。 70、80年代以后产生了双向波除颤技术、植入式自动除颤器
严重低钾血：可使室颤阈值降低。 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 病态窦房结综合征。 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。
《除颤仪培训》
电复律（电除颤）并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
心房扑动
室上性心动过速 室性心动过速
双向波（J） 50-100-150
双向波（J） 100-150-200
单向波（J） 50-100
单向波（J） 100-200
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电复律（电除颤）禁忌症
洋地黄性心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域 值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）原理
快速心律失常 高能量电流 心肌除极 终止异位心律 重建窦性心律
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的发展
早期实验实验阶段：
1774年，法国3岁女孩意外事件，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1849年，Ludwig教授和学生Hoffa首次发现电刺激诱导的心室纤颤 1899年，prevost和Batelli发现微弱的刺激可以引起心室纤颤，但
直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血， 储存安全剂量的最大电能，然后在数毫秒钟内 突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电 能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安 全。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的分类
根据放电脉冲与R波关系：可分为同步与非同步
同步：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来 触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒 以内，从而避开心肌易损期。
（Automatic implantable defibrillator，AID）、自动体外除颤器 （Automated external defibrillator，AED）
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的发展
对电除颤技术认识的发展
电除颤用于其他心律失常（60年代，佐尔） 直流电除颤效果更好（60年代，劳恩） 体外自动除颤仪（AED，70年代） 电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来） 国际心肺复苏指南2000 国际心肺复苏指南2005 国际心肺复苏指南2010
心脏电复律（电除颤）的发展
国际心肺复苏指南2010
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进 行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的 时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）的分类
根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。
2021年3月12日
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）原理 心脏电除颤操作规程 PHILIPS M4735A除颤监护仪操作 GE Cardioserv除颤监护仪操作
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）原理
《除颤仪培训》
心脏电复律（电除颤）概念
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 用于转复各种快速心律时称为电复律。