美沙酮维持治疗门诊的医患关系浅析及建议
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
职业倦怠，是 指 个 体 在 工 作 中 由 于 生 理、情 感 和认知能量被耗竭以后体验到的一组心理、生理的 消极症状。Maslach［7］ 等 提 出 了 工 作 倦 怠 的 三 维 度 理论，即情绪耗竭、非人性化以及个人成就感降低， 并指出情绪耗竭是工作倦怠最具代表性的核心指 标。根据调查，美沙酮门诊工作者有较明显的职业 倦怠倾向，除 了 收 入 水 平 相 对 较 低 外，由 于 治 疗 手 段和用药单一，患者依从性差，脱失率又较高，大多 数人都觉 得 工 作 成 就 感 低，自 我 价 值 得 不 到 体 现。 加之不少患者冲动易变的个性，和他们沟通显得比 较困难，许多工作达不到预期的效果，挫败感明显。 工作人员的倦怠情绪必然会体现在工作态度和言 语中，态度敷衍，言语淡漠，从而恶化医患关系。 2. 3 工作原则难于把握
目前大多数门诊的安全管理工作由门诊医护 人员独立承担，连聘请保安协助管理的门诊都不是 太多。这无疑将所有矛盾都集中在医患之间，给管 理工作带来很大的困难和压力，也影响了工作人员 的积极性和稳定性。今后门诊应该增加这方面的 投入，加强 与 公 安 部 门 的 沟 通 协 调，明 确 公 安 部 门 在美沙酮安全管理工作中的定位，形成门诊医护人 员、保安人 员、公 安 人 员 共 同 承 担 门 诊 安 全 管 理 工 作的模式，这样才能对患者的违规行为包括美沙酮 流失等进行有效的遏制。只有在一个安全稳定的 工作环境 下，医 患 之 间 才 能 进 行 正 常 的 沟 通 交 流， 保障维持治疗工作的顺利开展。
总的来说，美沙酮门诊的医患关系和和其他医 患关系一样，医 方 占 有 相 对 主 导 的 地 位，承 担 着 管 理者、沟通 者、照 顾 者、保 护 者 及 教 育 者 等 多 重 角 色，要求不仅要有良好的政治素质、心理素质，而且 要有高深 的 专 业 素 质、广 博 的 人 文 素 质。 知 情、同 意、自由、不 伤 害、最 优 化，这 些 国 际 社 会 认 同 的 医
门诊管理者要提倡人文关怀，体现以人为本的 — 293 —
Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment 2012． Vol． 18，No． 5
精神，关心 工 作 人 员 的 精 神 状 态，了 解 他 们 的 心 理 需求，信任 其 工 作 能 力，让 工 作 人 员 认 识 到 自 己 工 作的意义。当出现医患纠纷时要秉公合理处置，创 造出一种安 全、公 正 的 工 作 环 境，调 动 大 家 的 积 极 性，以良好的状态来面对患者。 3. 5 加强门诊安全管理
院全体职工； “患”也由单纯求医者扩展为与相关的 每一种社会关系。本文主要从狭义（ 即医生和患者 间的关系） 来对美沙酮门诊的Biblioteka Baidu患纠纷进行分析。
1 患者方面的原因 1. 1 对美沙酮维持治疗认知不足
虽然大多数患者都承认美沙酮维持治疗给他 们带来的诸 多 益 处，但 其 实 还 是 存 在 很 多 误 解，比 如在服药人群中美沙酮的副作用往往被放大； 而且 每天来门 诊 服 药，会 觉 得 自 己 始 终 不 是 一 个 正 常 人，对于需要长期甚至终生服药也是充满了疑虑与 不安，加之家庭，社会的不理解，比如埋怨他为什么 每天都要去 服 药，是 不 是 还 在 偷 吸 海 洛 因 等，这 些 都给患者造成无形的压力，有时就会体现在对医生 治疗方案的不接受甚至抱怨。 1. 2 患者需求增多，难以得到满足
最主要还是得通过在工作中学习和自我提高。 美沙酮的剂量或许不难把握，但患者的需求却总是 形形色色，谁 都 不 可 能 解 决 所 有 问 题，但 我 们 却 可 以带着问 题 去 学 习，在 解 决 问 题 的 过 程 中 扩 充 知 识，提高能力。 3. 3 提高工作人员人文素质，从内心关心这些患者
2 工作人员方面的原因 2. 1 工作人员专业素质参差不齐，有待提高
医患之间，既有 属 于 医 德 范 畴 的 医 生 对 患 者 的态度这一重要关 系，还 有 属 于 医 术 范 畴 的 医 生 对患者的施治这一重要关系。美沙酮门诊大多 从属于各地疾控机 构 或 综 合 医 院，大 多 人 之 前 没 有从事过 戒 毒 工 作，对 这 一 领 域 的 工 作 不 了 解， 觉得工作性质单 一 封 闭，又 经 常 与 HIV ，HCV 感 染者接触，有较高职业风 险。所 以 总 的 来 说 美 沙 酮门诊 工 作 人 员 流 动 性 较 大，专 业 素 质 参 差 不 齐，很难像在其它医 疗 领 域 一 样 形 成 一 支 持 续 发 展的专业团队，很多 时 候 对 于 患 者 的 需 求 不 能 提 供专业有效的解决方法。 2. 2 职业倦怠问题严重
— 292 —
中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 2012 年 第 18 卷 第 5 期
极其敏感自卑的个性，有时工作人员无意的语言可 能会成为激烈冲突的导火线。 1. 4 对门诊工作的不理解
一些病人认为美沙酮门诊是国家的公益项目， 所有都是国家在投入，门诊不应该再收取费用。甚 至觉得门诊工作轻松，工作人员不作为，歧视患者。 对门诊的有些规定觉得不公正，不近情理等。 1. 5 不服从门诊管理
学会换位 思 考，了 解 他 们 的 人 格 特 点，理 解 患 者面临的困境，保护好患者的隐私。要正确对待患 者对自己造 成 的 心 理 冲 突，学 会 自 我 调 节，平 时 要 多注意对自 己 的 兴 趣 的 培 养，正 确 把 握 情 绪，保 持 心理平衡。熟悉每个患者的身体状况和家庭背景， 在日常工作中适时的表现出对其的关心。工作人 员相互之间既要分工明确又要团结协作，工作不推 诿，认真对 待 患 者 提 出 的 问 题 或 要 求，很 多 时 候 你 负责的态度是会得到患者的认可和尊重的。当然 对屡教不改，扰 乱 门 诊 正 常 工 作 的 患 者，工 作 人 员 也要维护 作 为 医 务 工 作 者 的 威 严，采 取 严 厉 的 措 施，而不是为了息事宁人而一味姑息。 3. 4 提高工作人员的积极性
调查发现 MMT 患者普遍存在药物副反应和相 关疾病问 题、心 理 及 精 神 问 题、家 庭 功 能、社 会 功 能、职业需求等多方面的需求问题［3］。治疗之初患 者的注意力主要集中在如何避免出现戒断症状，当 医生给的美沙酮剂量能较好控制戒断症状时，甚至 还会对医生心怀感激。但当在接受相当时间美沙 酮维持治疗后，患者的需求和关注的东西也会逐渐 增多，他会 关 注 自 己 的 健 康 状 况，会 设 想 自 己 今 后 的生活，自 己 是 否 被 别 人 歧 视，医 生 对 自 己 的 态 度 如何等等，当他们的需求得不到满足或觉得不被重 视时，和门诊工作人员的矛盾也就会随之出现。 1. 3 患者自身人格特征偏常
3 缓解医患矛盾的几点建议 3. 1 重视入治之初的教育，加大美沙酮维持治疗相 关知识的宣传力度
针对受治者，应宣传美沙酮的药物特性治疗维 持时间剂量等具体知识； 针对家属和社会，宜宣传 相关政策和美沙酮维持治疗知识的普及。开展针 对性强的小组活动来强化认知，使患者对美沙酮的 剂量调整，不良反应等有充分的认识。对门诊一些 常规工作如尿检等的目的意义进行解释，使其理解 医生的治疗方案，提高治疗依从性。开始时良好的 沟通，相互间信任的建立是今后有效的医疗和干预 措施的前提。 3. 2 提高工作人员的业务水平与专业素养，培养良 好的沟通技能
学道德的最基本原则，在美沙酮门诊同样适用。服 药者不可能自觉的意识到和谐医患关系的重要性， 但肯定都希望能在一个舒适，安全的环境里来接受 治疗。我们应该采纳适应新时代发展的理念，加强 医护人员 人 文 素 质 的 培 养，营 造 良 好 的 人 文 氛 围， 加强人文科学知识的学习并应用于医患活动中，达 到构建和谐医患关系的目的。
Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment 2012． Vol． 18，No． 5
·论 坛·
美沙酮维持治疗门诊的医患关系浅析及建议
段春梅，邓 媛，王 鲸，张从斌，张锐敏
( 云南省药物依赖防治研究所，昆明 650228)
美沙酮维持门诊在我国开诊以来，作为戒毒治 疗、预防艾 滋 病 和 提 供 社 会 支 持 的 综 合 服 务 平 台， 发挥了很大的作用。但在稳定发展的同时也出现 了不少问题，比如总体覆盖率不足，脱失率高等［1］。 为此国 内 也 做 了 大 量 的 研 究 来 探 讨 脱 失 的 原 因。 本文结合在门诊多年的经验和临床实际，从医患关 系这一角度来进行一些探讨。
海洛因依赖者除有较高的精神疾病共患倾向 外［4］，人格方面大多具有情绪不稳定，自控能力差， 即刻满足 等 特 点［5］，长 期 吸 毒 又 与 社 会 严 重 脱 节， 养成了懒惰，依赖性强，好高骛远，表面强悍其实又
作者简介: 段春梅( 1978. 06 － ) ，女，白族，医学硕士，主治医师，省药依所美沙酮维持治疗一门诊医生。研究方向: 精神卫生专 业药物依赖方向，云南省药物依赖防治研究所。
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产 生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。医 患关系是整个医疗实践的核心，医患关系的和谐与 否是医疗实践成功的一大标志。随着我国由计划 经济向市场经济体制转变，传统的医疗体制也发生 了改变［2］。在这个过程中医患矛盾逐渐突出，医患 纠纷层出不 穷，正 在 严 重 冲 击 着 医 疗 服 务 市 场，而 且已成为社会不和谐的因素。医疗体制不完善，医 院过分追求 经 济 效 益，医 生 道 德 的 沦 陷，人 文 关 怀 的缺失，患 者 自 我 保 护 意 识 的 提 高，医 患 沟 通 不 良 等等都是导致医患关系紧张的原因。
海洛因依赖者的行为特征决定了他们言行举 止不文明，不 把 门 诊 规 定 当 回 事，对 相 关 管 理 措 施 抵触报复，团 伙 聚 集 进 行 毒 麻 药 品 交 易，偷 带 美 沙 酮致使药品流失等［6］，这些情况严重影响了门诊工 作秩序，激 化 了 医 患 矛 盾，而 且 这 些 问 题 不 是 靠 医 务人员一己之力就能解决的。
美沙酮门诊作为一种特殊的医疗形式，表面上 看规模小，治 疗 方 式 单 一，而 且 基 本 属 于 国 家 的 公 益举措，医患关系看似应该比较单纯。但近年来也 是医患纠纷频出，甚至有流血冲突发生。一般的医 患关系因患者的就医行为而建立，随着治疗的结束 而终止。由于美沙酮门诊采取的是长期服药的维 持治疗模式，医患间的关系不是由几天或几次治疗 而形成，而 是 一 种 长 期 的 互 动 关 系，和 谐 的 医 患 关 系可以让治疗过程稳步推进，而不和谐的医患关系 却让治疗过程充满矛盾和困扰，最终导致医方的倦 怠或患方的放弃甚至更大的冲突。为此对美沙酮 门诊这一相对独特的医患关系进行分析是有很大 意义的。医 患 关 系 有 狭 义 和 广 义 的 区 别，广 义 的 “医”已由 单 纯 医 学 团 体 扩 展 为 参 与 医 疗 活 动 的 医
【参考文献】
［1］ 吴尊友． 社区药物维持治疗工作进展报告［R］． 全国滥用阿 片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作总结暨现场经验交流 会，西安： 12-18-19．
［2］ 徐一峰，严非． 文化与健康———医学人类学实践［M］． 上海： 上海人民出版社，2005： 67
［3］ 率银良，熊晓燕，孙丽丽，等，美沙酮维持治疗患者需求状况调 查［J］． 中国药物依赖性杂志，2010． 19（ 3） ： 203-206．
比如对美沙酮剂量的调整不能遵循统一的标 准，对患者的违规行为也不能采取一视同仁的处理 方式，抑或 工 作 方 式 过 于 呆 板，不 能 切 身 体 会 患 者 的困境，对突发事件不能灵活处理。对于海洛因依 赖患者，加之很多都是 HIV、HCV 感染者，隐私权显 得比较重要。但工作人员对这一点认识不足，在工 作中会无意泄露患者隐私，这样势必会引起患者的 不满从而导致医患矛盾。
目前大多数门诊的安全管理工作由门诊医护 人员独立承担，连聘请保安协助管理的门诊都不是 太多。这无疑将所有矛盾都集中在医患之间，给管 理工作带来很大的困难和压力，也影响了工作人员 的积极性和稳定性。今后门诊应该增加这方面的 投入，加强 与 公 安 部 门 的 沟 通 协 调，明 确 公 安 部 门 在美沙酮安全管理工作中的定位，形成门诊医护人 员、保安人 员、公 安 人 员 共 同 承 担 门 诊 安 全 管 理 工 作的模式，这样才能对患者的违规行为包括美沙酮 流失等进行有效的遏制。只有在一个安全稳定的 工作环境 下，医 患 之 间 才 能 进 行 正 常 的 沟 通 交 流， 保障维持治疗工作的顺利开展。
总的来说，美沙酮门诊的医患关系和和其他医 患关系一样，医 方 占 有 相 对 主 导 的 地 位，承 担 着 管 理者、沟通 者、照 顾 者、保 护 者 及 教 育 者 等 多 重 角 色，要求不仅要有良好的政治素质、心理素质，而且 要有高深 的 专 业 素 质、广 博 的 人 文 素 质。 知 情、同 意、自由、不 伤 害、最 优 化，这 些 国 际 社 会 认 同 的 医
门诊管理者要提倡人文关怀，体现以人为本的 — 293 —
Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment 2012． Vol． 18，No． 5
精神，关心 工 作 人 员 的 精 神 状 态，了 解 他 们 的 心 理 需求，信任 其 工 作 能 力，让 工 作 人 员 认 识 到 自 己 工 作的意义。当出现医患纠纷时要秉公合理处置，创 造出一种安 全、公 正 的 工 作 环 境，调 动 大 家 的 积 极 性，以良好的状态来面对患者。 3. 5 加强门诊安全管理
院全体职工； “患”也由单纯求医者扩展为与相关的 每一种社会关系。本文主要从狭义（ 即医生和患者 间的关系） 来对美沙酮门诊的Biblioteka Baidu患纠纷进行分析。
1 患者方面的原因 1. 1 对美沙酮维持治疗认知不足
虽然大多数患者都承认美沙酮维持治疗给他 们带来的诸 多 益 处，但 其 实 还 是 存 在 很 多 误 解，比 如在服药人群中美沙酮的副作用往往被放大； 而且 每天来门 诊 服 药，会 觉 得 自 己 始 终 不 是 一 个 正 常 人，对于需要长期甚至终生服药也是充满了疑虑与 不安，加之家庭，社会的不理解，比如埋怨他为什么 每天都要去 服 药，是 不 是 还 在 偷 吸 海 洛 因 等，这 些 都给患者造成无形的压力，有时就会体现在对医生 治疗方案的不接受甚至抱怨。 1. 2 患者需求增多，难以得到满足
最主要还是得通过在工作中学习和自我提高。 美沙酮的剂量或许不难把握，但患者的需求却总是 形形色色，谁 都 不 可 能 解 决 所 有 问 题，但 我 们 却 可 以带着问 题 去 学 习，在 解 决 问 题 的 过 程 中 扩 充 知 识，提高能力。 3. 3 提高工作人员人文素质，从内心关心这些患者
2 工作人员方面的原因 2. 1 工作人员专业素质参差不齐，有待提高
医患之间，既有 属 于 医 德 范 畴 的 医 生 对 患 者 的态度这一重要关 系，还 有 属 于 医 术 范 畴 的 医 生 对患者的施治这一重要关系。美沙酮门诊大多 从属于各地疾控机 构 或 综 合 医 院，大 多 人 之 前 没 有从事过 戒 毒 工 作，对 这 一 领 域 的 工 作 不 了 解， 觉得工作性质单 一 封 闭，又 经 常 与 HIV ，HCV 感 染者接触，有较高职业风 险。所 以 总 的 来 说 美 沙 酮门诊 工 作 人 员 流 动 性 较 大，专 业 素 质 参 差 不 齐，很难像在其它医 疗 领 域 一 样 形 成 一 支 持 续 发 展的专业团队，很多 时 候 对 于 患 者 的 需 求 不 能 提 供专业有效的解决方法。 2. 2 职业倦怠问题严重
— 292 —
中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 2012 年 第 18 卷 第 5 期
极其敏感自卑的个性，有时工作人员无意的语言可 能会成为激烈冲突的导火线。 1. 4 对门诊工作的不理解
一些病人认为美沙酮门诊是国家的公益项目， 所有都是国家在投入，门诊不应该再收取费用。甚 至觉得门诊工作轻松，工作人员不作为，歧视患者。 对门诊的有些规定觉得不公正，不近情理等。 1. 5 不服从门诊管理
学会换位 思 考，了 解 他 们 的 人 格 特 点，理 解 患 者面临的困境，保护好患者的隐私。要正确对待患 者对自己造 成 的 心 理 冲 突，学 会 自 我 调 节，平 时 要 多注意对自 己 的 兴 趣 的 培 养，正 确 把 握 情 绪，保 持 心理平衡。熟悉每个患者的身体状况和家庭背景， 在日常工作中适时的表现出对其的关心。工作人 员相互之间既要分工明确又要团结协作，工作不推 诿，认真对 待 患 者 提 出 的 问 题 或 要 求，很 多 时 候 你 负责的态度是会得到患者的认可和尊重的。当然 对屡教不改，扰 乱 门 诊 正 常 工 作 的 患 者，工 作 人 员 也要维护 作 为 医 务 工 作 者 的 威 严，采 取 严 厉 的 措 施，而不是为了息事宁人而一味姑息。 3. 4 提高工作人员的积极性
调查发现 MMT 患者普遍存在药物副反应和相 关疾病问 题、心 理 及 精 神 问 题、家 庭 功 能、社 会 功 能、职业需求等多方面的需求问题［3］。治疗之初患 者的注意力主要集中在如何避免出现戒断症状，当 医生给的美沙酮剂量能较好控制戒断症状时，甚至 还会对医生心怀感激。但当在接受相当时间美沙 酮维持治疗后，患者的需求和关注的东西也会逐渐 增多，他会 关 注 自 己 的 健 康 状 况，会 设 想 自 己 今 后 的生活，自 己 是 否 被 别 人 歧 视，医 生 对 自 己 的 态 度 如何等等，当他们的需求得不到满足或觉得不被重 视时，和门诊工作人员的矛盾也就会随之出现。 1. 3 患者自身人格特征偏常
3 缓解医患矛盾的几点建议 3. 1 重视入治之初的教育，加大美沙酮维持治疗相 关知识的宣传力度
针对受治者，应宣传美沙酮的药物特性治疗维 持时间剂量等具体知识； 针对家属和社会，宜宣传 相关政策和美沙酮维持治疗知识的普及。开展针 对性强的小组活动来强化认知，使患者对美沙酮的 剂量调整，不良反应等有充分的认识。对门诊一些 常规工作如尿检等的目的意义进行解释，使其理解 医生的治疗方案，提高治疗依从性。开始时良好的 沟通，相互间信任的建立是今后有效的医疗和干预 措施的前提。 3. 2 提高工作人员的业务水平与专业素养，培养良 好的沟通技能
学道德的最基本原则，在美沙酮门诊同样适用。服 药者不可能自觉的意识到和谐医患关系的重要性， 但肯定都希望能在一个舒适，安全的环境里来接受 治疗。我们应该采纳适应新时代发展的理念，加强 医护人员 人 文 素 质 的 培 养，营 造 良 好 的 人 文 氛 围， 加强人文科学知识的学习并应用于医患活动中，达 到构建和谐医患关系的目的。
Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment 2012． Vol． 18，No． 5
·论 坛·
美沙酮维持治疗门诊的医患关系浅析及建议
段春梅，邓 媛，王 鲸，张从斌，张锐敏
( 云南省药物依赖防治研究所，昆明 650228)
美沙酮维持门诊在我国开诊以来，作为戒毒治 疗、预防艾 滋 病 和 提 供 社 会 支 持 的 综 合 服 务 平 台， 发挥了很大的作用。但在稳定发展的同时也出现 了不少问题，比如总体覆盖率不足，脱失率高等［1］。 为此国 内 也 做 了 大 量 的 研 究 来 探 讨 脱 失 的 原 因。 本文结合在门诊多年的经验和临床实际，从医患关 系这一角度来进行一些探讨。
海洛因依赖者除有较高的精神疾病共患倾向 外［4］，人格方面大多具有情绪不稳定，自控能力差， 即刻满足 等 特 点［5］，长 期 吸 毒 又 与 社 会 严 重 脱 节， 养成了懒惰，依赖性强，好高骛远，表面强悍其实又
作者简介: 段春梅( 1978. 06 － ) ，女，白族，医学硕士，主治医师，省药依所美沙酮维持治疗一门诊医生。研究方向: 精神卫生专 业药物依赖方向，云南省药物依赖防治研究所。
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产 生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。医 患关系是整个医疗实践的核心，医患关系的和谐与 否是医疗实践成功的一大标志。随着我国由计划 经济向市场经济体制转变，传统的医疗体制也发生 了改变［2］。在这个过程中医患矛盾逐渐突出，医患 纠纷层出不 穷，正 在 严 重 冲 击 着 医 疗 服 务 市 场，而 且已成为社会不和谐的因素。医疗体制不完善，医 院过分追求 经 济 效 益，医 生 道 德 的 沦 陷，人 文 关 怀 的缺失，患 者 自 我 保 护 意 识 的 提 高，医 患 沟 通 不 良 等等都是导致医患关系紧张的原因。
海洛因依赖者的行为特征决定了他们言行举 止不文明，不 把 门 诊 规 定 当 回 事，对 相 关 管 理 措 施 抵触报复，团 伙 聚 集 进 行 毒 麻 药 品 交 易，偷 带 美 沙 酮致使药品流失等［6］，这些情况严重影响了门诊工 作秩序，激 化 了 医 患 矛 盾，而 且 这 些 问 题 不 是 靠 医 务人员一己之力就能解决的。
美沙酮门诊作为一种特殊的医疗形式，表面上 看规模小，治 疗 方 式 单 一，而 且 基 本 属 于 国 家 的 公 益举措，医患关系看似应该比较单纯。但近年来也 是医患纠纷频出，甚至有流血冲突发生。一般的医 患关系因患者的就医行为而建立，随着治疗的结束 而终止。由于美沙酮门诊采取的是长期服药的维 持治疗模式，医患间的关系不是由几天或几次治疗 而形成，而 是 一 种 长 期 的 互 动 关 系，和 谐 的 医 患 关 系可以让治疗过程稳步推进，而不和谐的医患关系 却让治疗过程充满矛盾和困扰，最终导致医方的倦 怠或患方的放弃甚至更大的冲突。为此对美沙酮 门诊这一相对独特的医患关系进行分析是有很大 意义的。医 患 关 系 有 狭 义 和 广 义 的 区 别，广 义 的 “医”已由 单 纯 医 学 团 体 扩 展 为 参 与 医 疗 活 动 的 医
【参考文献】
［1］ 吴尊友． 社区药物维持治疗工作进展报告［R］． 全国滥用阿 片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作总结暨现场经验交流 会，西安： 12-18-19．
［2］ 徐一峰，严非． 文化与健康———医学人类学实践［M］． 上海： 上海人民出版社，2005： 67
［3］ 率银良，熊晓燕，孙丽丽，等，美沙酮维持治疗患者需求状况调 查［J］． 中国药物依赖性杂志，2010． 19（ 3） ： 203-206．
比如对美沙酮剂量的调整不能遵循统一的标 准，对患者的违规行为也不能采取一视同仁的处理 方式，抑或 工 作 方 式 过 于 呆 板，不 能 切 身 体 会 患 者 的困境，对突发事件不能灵活处理。对于海洛因依 赖患者，加之很多都是 HIV、HCV 感染者，隐私权显 得比较重要。但工作人员对这一点认识不足，在工 作中会无意泄露患者隐私，这样势必会引起患者的 不满从而导致医患矛盾。