器质性精神障碍患者的护理

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影响精神症状的因素
病变发展的速度、损害部位、广泛程度 • 急性、广泛损害→谵妄 • 慢性、广泛损害→痴呆 • 前额叶病变→人格改变 • 边缘系统损害 →情绪障碍 • 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害→记忆障碍
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影响精神症状的因素
年龄：
儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄
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脑器质性精神障碍患者的护理措施
3.对症护理：
1）癫痫大发作的护理
发作间期： 将患者安置在安全、易于观察的床位；检查患者口 腔；床旁备牙垫或压舌板； 发作时： 防止咬舌、窒息、保护关节 发作后： 卧床休息专人守护；兴奋患者注意防止摔伤；大小 便失禁者更换衣裤。
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脑器质性精神障碍患者的护理措施
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影响精神症状的因素
病前素质、人格特征：
病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等 器质性综合征 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格， 易出现妄想
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AD与VD的鉴别
鉴别点
高血压史或反复卒中史 病程特点 早期症状 核心症状 AD 无 人格改变和记忆障碍 全面性痴呆 VD 有 情绪不稳，近记忆障碍 等脑衰弱综合征 以近记忆障碍为主的部 分性痴呆 起病缓慢，进行性发展 病情波动，阶梯式恶化
颅脑外伤所致精神障碍
颅内感染所致的精神障碍
颅内肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV感染所致精神障碍
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1994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布
“我最近被告知我是美国将患阿尔茨海 默病的人中的一员。目前，我感觉良好。我打算 在上帝赐予我的有生之年，一如既往地做我的事 情。我还将和我的爱妻南希及全家一起在生命的 旅途上行进。我打算多享受些野外生活的乐趣并 与我的朋友和支持者们保持联系。”
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◇ 二年后 ◇ 六年后
不认识熟人 不认识妻子；不知自己曾为总统
◇ 说话、做事困难
◇ 十年后
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Alzheimer’s disease
DR. ALOIS ALZHEIMER (1864-1915)
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1、阿尔茨海默病（阿尔采末氏病）
(Alzheimer’s disease,AD)
定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病 于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能 损害为主。 早发型：<65岁，即早老性痴呆。
着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重者出现虚构 (confabulation)
智能减退
思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越
差，注意力日渐受损
可出现时间﹑地点和人物定向障碍
人格改变
社会功能受损：不能完成熟悉的工作，生活不能自理
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早期表现
①最早的症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好的约会 与任务，记不起近期发生的事件；患者常采取措施弥补，如 记笔记，常力图掩饰。但远记忆力受损不明显，仍记得诸多 往事。 ②学习新知识，掌握新技能的能力下降。 ③由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦 虑、苦恼、易激惹等情绪反应。
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临床表现
严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物困难
常有虚构
其它认知功能和技能则相对保持完好
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二、脑器质性精神障碍的护理
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【一】脑器质性精神障碍病种

阿尔茨海默病 (Alzheimer’s disease,AD)


血管性痴呆(vascular dementia,VD)
器质性精神障碍患者的护理
Organic mental disorders
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一、概述
器质性精神障碍（Organic mental disorders）
是一组由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。
脑器质性精神障碍：由脑部疾病引起的精神障碍。脑
变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤 等。
躯体疾病所致精神障碍：脑以外的躯体疾病引起的精
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谵 妄 状 态
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临床分期
第一阶段 不安、话多，时间、空间定向障碍，近记忆和即 刻记忆障碍，可能有牵连观念，对视觉、听觉的刺激敏感 度增加，情绪不稳定，失眠或睡眠节律紊乱、多梦。 第二阶段 言语不连贯、模糊不清，注意力受损，时间、空 间、人物定向障碍明显。对环境的错误解释明显，情绪不 安、活动过度。 第三阶段 患者持续过度活动，毫无目的、不协调。语言条 理性差，呈现整体性的定向力、记忆力障碍，出现幻觉、 妄想。情绪显现抑郁和恐惧。 第四阶段 患者在极度谵妄状态下，可能显出激动或呆僵， 此时患者与环境之间已无有意义的关系。
晚发型：>65岁，即老年性痴呆。
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老年前期痴呆
起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老
性痴呆（presenile dementia）
多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶
病变较显著，常有失语和失用
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阿尔茨海默病
Байду номын сангаас
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病程和预后
起病隐匿，为持续性、进行性病程，一般经历8～10年。 预后
神障碍。
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器质性综合征
①意识障碍：谵妄综合征 ②智能障碍：痴呆综合征 ③记忆障碍：遗忘综合征：(Korsakoff’s syndrome) ④人格改变 ⑤分离（转换）综合征 ⑥精神病性症状（如幻觉、妄想等） ⑦情感障碍综合征 ⑧神经症样综合征
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（一）谵妄综合征（delirium） 谵妄：意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征
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（三）遗忘综合征（amnestic syndrome）
遗忘综合征：（柯萨可夫综合征，Korsakoff‘s
syndrome)，
是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功
能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相 对完好。
病因：大脑损伤、酒精滥用、感染、中毒、脑血管疾病等
人格与自知力
神经系统局灶症状体征 脑影像等检查 Hachinski缺血指数量表 评分
自知力丧失较早
人格改变明显 早期常无 弥漫性脑皮质萎缩 低于4分
自知力与人格相当长时 间保持完好
早期常有 多发性梗塞、腔隙性梗 塞，或软化灶 高于7分
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【二】器质性精神障碍患者的护理评估
（一）健康史 1.原发疾病的进展情况 2.患者的一般情况 3.是否存在神经系统症状 4.对患者精神症状的评估： ①患者语言能力的受损常干扰信息的交流。 ②器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制力差、或反应慢、
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谵妄的特征
急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天。
前驱期：1-3天
坐立不安、焦虑、激惹、注意涣散、睡眠障碍等 的觉察清晰度降低。昼轻夜重。
意识障碍：神志恍惚，注意力不集中，对周围环境与事物
记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显
感知觉障碍：视错觉、视幻觉 情绪障碍：焦虑、抑郁、恐怖、愤怒、欣快 睡眠-觉醒周期不规律 事后大多遗忘。
5. 健康教育
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脑器质性精神障碍患者的护理
痴呆的护理原则 1. 根据患者的自理能力提供不同程度的照 顾 2. 维持患者现有的日常生活能力 3. 协助患者养成基本的生活习惯
4. 进行难度适宜的智力与功能训练
5. 鼓励患者避免责备与争执
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三、躯体疾病所致精神障碍的护理
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【一】躯体疾病所致精神障碍
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【三】器质性精神障碍患者的护理诊断
生理功能方面：
睡眠紊乱
体液平衡的潜在紊乱 排便障碍如失禁
心理功能方面：
感知觉改变
思维过程改变 焦虑
恐惧
潜在的暴力行为
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器质性精神障碍患者的护理-护理诊断
社会功能方面
语言沟通困难 社交能力受损
社会隔离状态
自我概念紊乱：如角色功能失调 自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣 身体活动能力受损 持家能力受损
躯体感染所致精神障碍
肺炎、细菌性心内膜炎、小舞蹈病
内分泌障碍伴发的精神障碍
肾上腺功能异常：皮质醇增多症、肾上腺 功能减退症 甲状腺、旁腺功能异常：亢进、减退 嗜铬细胞瘤
结缔组织疾病伴发的精神障碍
类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮
内脏器官疾病伴发的精神障碍
肝脏疾病：Wilson’s病、肝性脑病 肾脏疾病：尿毒症、透析所致的精神障碍 呼吸系统疾病
•
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2、血管性痴呆(vascular dementia，VD)

VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动 较大。 VD较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早 期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失 控等症状。 有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史或有脑血管 障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系 统症状和体征。 VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太 严重。
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躯体疾病所致精神障碍
临床共同特点
1、严重程度相平行，时间有先后关系 2、一般起病急，急性期以意识障碍为主，慢性躯体疾病 常引起智能障碍和人格改变 3、精神障碍缺少独特症状 4、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转
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躯体疾病所致精神障碍
诊断：
有躯体疾病的依据 有证据显示精神障碍系躯体疾病导致
的器质性精神障碍症状群。 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识 障碍为主要特征。
因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综
合征（acute brain syndrome）。
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谵妄（delirium）
病因
①感染；②内分泌代谢障碍；③中枢神经系统 病变；④外伤； ⑤急性脑血管疾病;⑥电解质 紊乱、营养缺乏；⑥手术后；⑦药物中毒; ⑧ 缺氧等。
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（二）痴呆综合征（dementia）
痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床
上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不 同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病 缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征 （chronic brain syndrome）。
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痴呆的临床表现
缓慢隐匿起病 认知功能障碍：记忆减退是常见症状：近记忆障碍，随
自愈——罕见
严重痴呆 褥疮、骨折、肺炎、营养不良等 死亡
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治疗
• • • • 尽早发现可逆性痴呆 注意伴发的精神症状，给予对症处理 不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残 缺； 药物：乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂：可改善患者的记 忆障碍：多那培佐(donepezil，安理申 Aricept）， 石杉碱-甲(huperzine A) 促脑代谢药:脑复新、脑复康、氢化麦角碱等 血管扩张药等 抗氧化剂:维生素E 加强生活护理
④个性变化(漫不关心，不注重仪表，多疑、固执)。
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中期表现
①近记忆力明显下降，远记忆力也受损
②理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理 性，渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内容 日渐贫乏
③现实检验能力下降，易出现妄想 ④行为动作笨拙、不守规矩，控制力下降
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晚期表现
智能、人格衰退严重 记忆力极差 个人生活料理能力丧失 言语理解与表达严重受损 行为刻板或某些职业性刻板动作 大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最后可 死于感染、内脏疾病或衰竭 8-10年
不安、抗拒或个人生活自理差。
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特别应当注意的问题
1）注意障碍：注意狭窄、涣散、固定 2）记忆障碍：远近记忆力不良 3）智能障碍：计算能力下降 4）思维障碍：大脑弥散性损害 5）情感障碍：情感迟钝、悲观抑郁或欣快 6）意识障碍：定向力评估
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（二）心理社会功能受损程度的评估 1.注意患者病前个性特征、爱好、生活、学习、工作能力； 2.病前是否发生过严重生活事件； 3.患者对疾病的态度如何； 4.患者与亲属关系如何； （三）环境评估 家庭功能评估 家庭功能评估量表 自我照顾能力的评估 生活环境评估 环境评估量表
2）癫痫持续状态的护理
设专人护理，密切观察病情 注意口腔分泌物，防窒息 保持管道畅通 做好基础护理
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脑器质性精神障碍患者的护理措施
4. 精神症状的护理 1）意识障碍的护理； 2）妄想状态的护理； 3）人格改变的护理； 4）木僵状态的护理； 5）痴呆的护理； 6）焦虑抑郁状态的护理； 7）定向力障碍的护理； 8）语言沟通障碍的护理；
家庭功能受损
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【四】器质性精神障碍患者的护理目标

功能提高到最大的程度 患者及家人的生活质量获得最大改善
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【五】脑器质性精神障碍患者的护理措施
1. 满足患者的生理需要 A.饮食护理，保证营养水分电解质的平衡 B.保证充足的睡眠 C.协助、指导患者料理生活 2. 密切观察病情变化 生命体征瞳孔意识等