盗血综合征

盗血综合征
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锁骨下动脉盗血综合征 颈动脉盗血综合症 椎—基底动脉盗血综合症 大脑半球动脉盗血综合征
当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通 过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医 学上称这种症状为“盗血”综合症。临床上较为多见的有以下几种：
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。 锁骨下动脉盗血综合征，又名：锁骨下动脉偷漏综合征；头臂综合征；臂基底动脉供血不足综合征；
锁骨下动脉反流综合征。 1960年首先报道本病，1961年等命名为锁骨下动脉盗血综合征。 我国1983年孙衍庆报道之后，有少数报道。
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血是因为动脉粥样硬化、大动脉炎及先天性锁骨下动脉闭锁狭窄等原因引起锁骨下动脉 起始段或头臂干近心段发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入 锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合症。
可以产生脑部和患侧上肢的缺血症状。
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征 示该处流速明显增高，峰值流速245
锁骨下动脉盗血综合征 左侧锁骨下动脉远侧段血流频谱不正常，为单相频谱
锁骨下动脉盗血综合征 示左侧椎动脉血流方向不正常
锁骨下动脉盗血综合征 左侧椎动脉为反向血流，峰值流速59
锁骨下动脉盗血综合征 示右侧椎动脉血流方向正常
锁骨下动脉盗血综合征 右侧椎动脉方向正常，峰值流速67
锁骨下动脉盗血综合征 目前认为锁骨下动脉的椎动脉起始部近侧或远侧经皮腔内血管成形术是治疗本征的安全有效方法。
锁骨下动脉盗血综合征
左锁骨下动脉窃血综合征（左锁骨下动脉起始段狭窄） 患者，女，52岁，左肢体麻木1年，加重伴头晕2月。 超声检查：左侧锁骨下动脉距开口处约1.7处管腔狭窄，累及长度约7，示该处血流呈五彩样，示流速
如果是锁骨下动脉或头臂干狭窄引起的椎动脉返流，狭窄部位经动脉扩张术或其它手术治疗后，患侧 椎动脉血流可以恢复反向血流。
锁骨下动脉盗血综合征
超声表现 1.二维超声，于锁骨下动脉起始部或头臂干的长轴切面，见锁骨下动脉起始部及头臂干近心段管腔狭
窄或闭塞。 如因动脉硬化引起可见管腔内有硬化斑块，大动脉炎引起可见患部血流均匀增厚，管壁回声较低。
锁骨下动脉盗血综合征 右侧锁骨下动脉血流频谱正常，呈三相波形，峰值流速87
锁骨下动脉盗血综合征
2.椎-基底动脉供血不足 最常见的症状为眩晕和视觉障碍，可于患肢活动后发生晕厥，多为一过性。 3.严重时颈内动脉血液可逆流，出现颈动脉供血不足的大脑半球受损的症状，如偏瘫或者失语等。 其他症状和体征，有时在血液逆流的椎动脉侧可发现眼动脉搏动减弱和眼动脉压下降。
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征
如果颈内动脉血液也被患侧椎动脉反流所盗，则可产生大脑半球供血不足的症状。 临床上左侧受累大约比右侧受累高3倍。
锁骨下动脉盗血综合征
临床表现： 发病年龄多在50岁以上，儿童少见，男性较多，左侧比右侧多2～3倍，主要症状和体征有： 1.患侧上肢供血不足 麻木无力，运动时症状加重，挠动脉搏动减弱或消失。 患侧血压比健侧低2.7～9.3(20～70)。 也有部分病例以闻及锁骨上区或颈部杂音就诊。
增高，峰值流速约236。
锁骨下动脉盗血综合征
示该侧锁骨下动脉远侧端血流频谱不正常，为单相频谱，峰值流速约52。 右侧锁骨下动脉远侧端血流正常，为三相频谱，峰值流速88。 双侧椎动脉走行基本正常，示左侧椎动脉血流方向不正常，为出颅血流，峰值流速59；右侧椎动脉血
流方向正常，为入颅血流，峰值流速67。
锁骨下动脉盗血综合征
超声诊断：符合左侧锁骨下动脉窃血综合征声像图改变，左侧锁骨下动脉起始段管腔狭窄所致。 （数字减影血管造影）检查：主动脉弓上造影见左侧锁骨下动脉开口处明显充盈缺损，左侧椎动脉有
“盗血”现象，放入支架后“盗血”现象消失。 诊断：左锁骨下动脉窃血综合征。
锁骨下动脉盗血综合征 示左侧锁骨下动脉起始段狭窄，呈“五彩样”
锁骨下动脉盗血综合征
病因： 锁骨下动脉闭塞性疾病是发生锁骨下动脉盗血的主要病因。 最常见的原因是动脉粥样硬化，其次为各种动脉炎、先天性动脉畸形、(主动脉)狭窄、锁骨下动脉发
育不全、动脉受压(肿瘤、动脉瘤及外来纤维束压迫)、各种原因的血栓或栓塞、外伤及手术等。
锁骨下动脉盗血综合征
头臂干或锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞时，该侧上肢用力或活动使得同侧椎动脉血流倒流入锁骨下动 脉的远端，同时对侧椎动脉的血流也可以经患侧椎动脉再返流入患侧锁骨下动脉，以供应上肢，此时 即可出现椎-基底动脉供血不足的临床症状和体征。
锁骨下动脉盗血综合征
诊断 根据临床特点和体征可以诊断，作对侧肱动脉造影，可见造影剂从对侧椎动脉反流到病侧椎动脉。
锁骨下动脉盗血综合征
治疗 主要为病因治疗，防治高血压、糖尿病、高胆固醇血症。 对由动脉硬化引起的短暂缺血发作可给抗凝治疗。 对某些动脉炎所致者可用类固醇药物较长期治疗。 反复发作，保守治疗无效者据情采用手术治疗。
在实际工作中，如果发现椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或头臂干，即使右侧头臂干 和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭窄或闭塞。
锁骨下动ห้องสมุดไป่ตู้盗血综合征
在另一种情况下，即双侧肱动脉血压差＞2.6～4.0(20～30)、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症）， 多普勒超声发现锁骨下动脉、头臂干狭窄或闭塞，那么，一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动 脉盗血综合征。
锁骨下动脉盗血综合征
2. ，轻度狭窄者同侧椎动脉只在收缩早期出现反流频谱，中、重度狭窄者椎动脉收缩期出现反流，舒 张期则为正向血流。
锁骨下动脉盗血综合征 3. 显示，狭窄处五彩血流，对比观察椎动脉及同侧颈总动脉血流的变化，轻度狭窄者两者血流信号相
同，中度狭窄者椎动脉出现红蓝交替现象，严重者两者血流信号完全相反。