锁骨下动脉盗血综合征详解
锁骨下动脉盗血综合征的科普知识PPT课件
什么是锁骨下动脉盗血综合征？
病因
主要原因包括先天性动脉畸形、外伤、重复性运 动及其他血管病变。
例如，过度使用手臂进行投掷运动可能导致动脉 受压。
什么是锁骨下动脉盗血综合征？
症状
症状包括上肢疼痛、麻木、乏力，甚至可能出现 皮肤颜色变化或温度下降。
这些症状通常在活动后加重，休息后有所缓解。
如何治疗锁骨下动脉盗血综 合征？
如何治疗锁骨下动脉盗血综合征？
保守治疗
对于轻度症状，可以通过物理治疗、药物治疗及 改变生活方式来缓解。
如避免过度使用受影响的上肢。
如何治疗锁骨下动脉盗血综合征？
手术治疗
对于重度症状，可能需要进行手术如动脉成形术 或血管旁路手术。
手术可以帮助恢复正常的血流。
如何治疗锁骨下动脉盗血综合征？
为什么会发生锁骨下动脉盗 血综合征？
为什么会发生锁骨下动脉盗血综合征？
血液பைடு நூலகம்动机制
正常情况下，锁骨下动脉向上肢供应血液，而在 该综合征中，部分血液被转向其他部位，导致上 肢供血不足。
这种血流的改变是由于动脉狭窄或压迫引起的。
为什么会发生锁骨下动脉盗血综合征？
风险因素
运动、肥胖、吸烟和高血压等均可能增加发生该 综合征的风险。
保持健康的生活方式可以帮助降低风险。
为什么会发生锁骨下动脉盗血综合征？
人群特征
通常多见于年轻男性，尤其是参与高强度运动的 个体。
女性也可能受到影响，但比例较低。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状加重
如果发现上肢疼痛、麻木等症状持续或加重，应 尽早就医。
及时的评估和治疗可以防止进一步的损害。
锁骨下动脉盗血综合征护理课件
预防措施
指导患者避免长时间保持同一姿势，适当进行运动，注意保暖等，预防锁骨下动 脉盗血综合征的发生。
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骨下脉盗血合
• 锁骨下动脉盗血综合征概述 • 护理评估与诊断 • 护理措施 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访 Nhomakorabea01
锁骨下动脉盗血综合征概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
动脉粥样硬化的斑块导致管腔狭窄或 闭塞，当上肢活动时，狭窄或闭塞的 血管无法满足脑部血液供应，导致脑 部缺血。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
02
护理评估与诊断
患者评估
01
病史采集
02
体格检查
03
实验室检查
04
影像学检查
护理诊断
疼痛
由于动脉粥样硬化的原 因，患者可能会出现头 痛、颈部疼痛等症状。
肢体功能障碍
由于盗血综合征的影响， 患者可能会出现肢体乏 力、肌肉萎缩等症状。
焦虑和抑郁
由于病程较长、治疗效 果不明显等因素，患者 可能会出现焦虑、抑郁
健康教育
向患者及家属介绍锁骨下动脉盗血综 合征的相关知识，提高其对疾病的认 知，减少不必要的恐慌和焦虑。
疼痛护理
01
疼痛评估
02 疼痛缓解措施
03 疼痛护理效果评价
康复护理
康复锻炼
康复指导
康复护理效果评价
04
并发症的预防与处理
预防措施
定期检查
控制基础疾病 健康生活方式
并发症处理
及时就医
手术治疗
药物治疗 康复训练
锁骨下动脉盗血
当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时 即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉椎动脉盗血。
严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取” 过来 ,出现大脑半球缺血症状。
锁骨下动脉盗血综合征 概念
锁骨下动脉盗血综合症： 当一侧锁骨下动脉或无名动脉 狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧 椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，在患侧上 肢活动时出现椎基底动脉供血不足症状，如发作性头晕、 视物旋转、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕 厥等;严重时颈内动脉血液可经后交通动脉逆流，出现颈 内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。 动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性 动脉炎。
骨下动脉先天畸形。 法洛式四联征Blalock-Taussig手术后 外伤 动脉受压 放射治疗
危险因素
危险因素：不可改变的 可改变的
不可改变的危险因素：年龄、性别、家族史、 种族。
可改变的危险因素：吸烟、高血脂、糖尿病、 高血压、高同型半胱氨酸血症等。
临床表现
临床表现可分为三种类型：
束臂试验
先测量患者血压，在患侧上臂加压至高于健侧收缩压 30 mmHg，嘱患者做握拳运动，持续3 min，加压过 程中患侧VA反向血流速度降低，突然松开袖带，反向 血流速度突然升高，高于束臂前。缓慢松开袖带，使 血压计放气减压，反向血流速度变化受放气速度的影 响，为束臂试验阳性，试验前后血流无变化为阴性。 此试验可提高诊断符合率，避免漏诊。
(3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交通动脉→ 基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。Vollmer等 (1973)将所见40例分为：①椎动脉-椎动脉(占66%)；②颈动脉-基 底动脉(占26%)；③颈外动脉-椎动脉(占6%)；④颈动脉-锁骨下动 脉(占2%)盗血方式，并指出，只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时， 才会出现颈外动脉-椎动脉分流
锁骨下动脉盗血综合征PPT医学课件
束臂试验阳性表现： 迅速放气减压后，椎动脉 反向血流流速增快，正向 果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是 否存在逆流，容易漏诊；
• 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。
临床表现
症状： • 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、
视物模糊、共济失调； • 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、
乏力、发冷；
体征： • 患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低
20mmHg以上； • 锁骨上窝闻及血管杂音。
锁骨下动脉盗血综合征分型
• 隐性盗血（I期） • 不完全性盗血（II期） • 完全性盗血（III期）
超声诊断要点
头-----------足 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流
隐性盗血（I期）
频谱表现：收 缩早期切迹 波”，常伴有 收缩期峰值流 速的轻度减低。
临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉轻中度狭 窄。
若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭 塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或 双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；
颈部血管DSA是诊断的金标准！
不完全性盗血（II期）
频谱表现：椎 动脉血流表现 为收缩期部分 或全部反向、 舒张期正向的 双向血流频谱
临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉中度以上 狭窄。
完全性盗血（III期）
频谱表现：椎 动脉血流完全 反向，表现为 全心动周期的 逆向血流。
临床意义：多 见于锁骨下动 脉近段或无名 动脉重度狭窄 或闭塞。
锁骨下动脉起始端声像图
锁骨下动脉盗血综合征
锁骨下动脉盗血综合征一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉的近心端显著狭窄或闭塞，因虹吸作用引起同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，对侧椎动脉血流也部分被盗取，经患侧椎动脉进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，从而引起椎．基底动脉供血不足症状，即为锁骨下动脉盗血综合征。
动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎。
病理检查可见锁骨下动脉起始端和无名动脉的粥样硬化斑块、炎症、管腔狭窄或闭塞。
男性多于女性，左侧多于右侧。
常在患侧上肢活动时出现发作性头晕、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等脑干、枕叶、小脑供血不足表现，严重时颈内动脉血液可经后交通动脉逆流，出现颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等；患侧上肢感觉异常、无力、皮肤苍白、肌肉疼痛，患侧桡动脉脉搏减弱，患侧上臂血压低于健侧20mmHg以上，锁骨上窝可闻及杂音。
活动患肢诱发或加重椎．基底动脉供血不足症状可协助诊断；DSA可确诊。
盗血综合征(steal syndrome)的治疗可施行动脉内膜切除术。
病例] 男,67岁.因头晕伴呕吐半小时就诊.患者晨间起床时突感头晕,站立不稳,旋即跌倒,伴恶心、呕吐,无头痛、抽搐.既往有心肌梗死病史.查体:意识清,血压未测出(左上肢),左侧桡动脉搏动弱,面色及口唇苍白,呼吸稍急促,双肺未见异常,心率78/min,律齐,心音低钝.考虑为休克.予多巴胺、间羟胺静脉滴注,30分钟后测左上肢血压仍为0 mmHg,继而测右上肢血压120/75 mmHg.遂考虑左锁骨下动脉栓塞.双上肢血流图示桡动脉紧张度增高、弹性减弱,波幅较右桡动脉波幅少20%.彩色多普勒超声示:左锁骨下动脉近心端内径约0.62 cm,血流峰值44 cm/s,向上行走近左侧胸锁关节处见管腔局部变窄,内径约0.25～0.45 cm,长约2.5 cm;管腔膜回声增强、毛糙,局部血流为湍流信号,血流峰值75 cm/s.左侧椎动脉内径约0.16 cm,收缩期血流峰值(Vs)26 cm/s,舒张期血流速度(Vd)5 cm/s,阻力指数(RI)0.81,频谱形态正常,呈反向血流信号;左上肢加压见动脉频谱呈正向血流信号.右锁骨下动脉内径约0.66 cm,右侧椎动脉内径约0.43 cm,Vs 41 cm/s,Vd 17 cm/s,RI 0.59,频谱形态正常,呈正向血流信号.诊断:左锁骨下动脉盗血综合征,左锁骨下动脉狭窄并动脉粥样硬化,左椎动脉狭窄并血液反流.给予扩张血管、抗凝等治疗后症状好转,但测左侧血压仍是0,桡动脉搏动弱. 锁骨下动脉盗血综合征,亦称椎动脉-锁骨下动脉反流综合征,由于锁骨下动脉或无名动脉粥样硬化或非特异性炎症所致,少数患者可见于先天性锁骨下动脉狭窄闭塞、主动脉弓闭塞、血栓形成或外伤等[1].本征最常见的症状是眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、复视及晕厥,也可发生间歇性跛行、发音不全、吞咽困难等,并可出现患侧上肢无力、疼痛及间歇性上肢活动受限等.常见体征是患侧上肢无脉或桡动脉搏动减弱,并有部分患者可在锁骨上区闻及血管杂音.约50%的患者握拳试验阳性,确诊需行超声多普勒检查或选择性动脉造影. 本例误诊为休克,主要是对该病认识不足,未进行全面的检查.提示我们,凡对血压偏低或休克的病人,应常规检查双侧血压,可疑病例应进行必要的辅助检查以尽早确诊.本病除采用扩血管及抗凝等一般治疗外,如有条件可行颈动脉-锁骨下动脉搭桥术或经皮穿刺球囊血管形成术(PTA),效果较好.。
锁骨下动脉盗血综合征幻灯片
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在锁骨下动脉狭窄处血流速度可帮助判定狭 窄的程度，狭窄严重者的血流速度可达 553cm/s以上，呈湍流频谱，完全闭塞时无血 流信号。
患侧上肢进行加压、减压试验观察频谱 及 彩色血流改变，对该综合征诊断有帮助。加 压减压试验方法：先检测在平静状态下患侧 椎动脉的血流频谱，然后用血压计袖带缚于 患侧上臂，向袖带充气使汞柱上升到大于患 者动脉收缩压，观察频谱变化，维持这个水 平约半分钟后，快速放出袖带气体，使汞柱 下降为零，再观察椎动脉频谱改变。
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3. 脉冲多普勒：内径减小<40％时，一般情 况下不会引起血流动力学改变，狭窄处的峰 值流速无明显改变或仅轻度升高，此时采用 二维图像或彩色多普勒显像对病变进行评估。 当管腔内出现较大斑块，内径减小>40％时， 血流动力学改变较明显。脉冲多普勒频谱能 有效地反映这种特征性改变。即狭窄出口处 高速射流；远段血管内频谱异常：收缩期加 速度减慢，上升支缓慢；“频窗”消失；频 带增宽；呈“静脉化”频谱。但应注意以下 几种特殊情况：①极重度狭窄，内径减小>90 ％时，狭窄处可探不到高速射流，仅探及流 速减低频谱。
(2)中度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期 出现反向血流。舒张期为正向血流频谱，正向血流速 度与反向血流速度大致相同，见图3－72－A。同侧肱 动脉血流频谱，舒张期反向血流几乎消失，舒张中晚 期无明显血流信号，见图3－72－B。
(3)严重狭窄或闭塞：表现为同侧椎动脉血流频谱在收缩 期与舒张期均呈反向血流频谱，见图3－73－A。同侧肱动 脉血流频谱，为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失， 出现明显舒张期正向血流，见图3－73－B。
锁骨下动脉盗血综合征科普宣传
药物治疗通常为初步干预。
如何治疗锁骨下动脉盗血综合征？ 介入治疗
如果药物治疗效果不佳，可能需考虑介入手术， 如血管成形术或支架植入。
手术方案需根据患者具体情况评估。
如何治疗锁骨下动脉盗血综合征？ 生活方式调整
患者需配合医生的建议，调整生活方式以促进康 复。
这些症状可能在休息后缓解，但随着病情进展， 症状可能加重。
谁容易得锁骨下动脉盗血综合 征？
谁容易得锁骨下动脉盗血综合征？ 高风险人群
高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病患 者，及有家族病史的人群。
此外，吸烟和肥胖也是重要的风险因素。
谁容易得锁骨下动脉盗血综合征？ 年龄因素
随着年龄的增长，动脉硬化和其他相关疾病 的风险增加。
这种综合征通常会导致上肢血液供应不足，引发 疼痛或麻木等症状。
什么是锁骨下动脉盗血综合征？
病因
该综合征的成因常见于动脉硬化、先天性血管畸 形和外伤等。
年纪较大或有心血管疾病风险的人群更易发生此 综合征。
什么是锁骨下动脉盗血综合征？
症状
患者常常会感到上肢的疼痛、乏力、麻木，部分 患者在运动后会感到明显不适。
锁骨下动脉盗血综合征科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 2. 谁容易得锁骨下动脉盗血综合征？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防锁骨下动脉盗血综合征？ 5. 如何治疗锁骨下动脉盗血综合征？
什么是锁ห้องสมุดไป่ตู้下动脉盗血综合征 ？
什么是锁骨下动脉盗血综合征？
定义
锁骨下动脉盗血综合征是一种由于锁骨下动脉狭 窄或闭塞，使得从心脏到手臂的血流受到限制， 从而导致血液从其他血管逆流进入锁骨下动脉的 现象。
锁骨下动脉盗血综合征患者的护理
护理人员应协助患者了解治疗方案及其重要性。
何时需要进行护理干预？ 患者教育
教育患者及家属识别症状和并发症，增强其自我 管理能力。
提供相关知识，帮助患者调整生活方式。
如何进行护理干预？
如何进行护理干预？ 监护与观察
对患者进行严格的生命体征监测，注意上肢 血流情况。
记录任何异常变化，及时反馈医生。
如何进行护理干预？ 疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的药物缓解 措施。
采用非药物疗法，如热敷、理疗等辅助治疗 。
如何进行护理干预？ 康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼，促进血液循 环。
强调锻炼时注意力度与频率，避免过度疲劳 。
护理后如何评估效果？
护理后如何评估效果？ 症状变化
锁骨下动脉盗血综合征患者 的护理
演讲人：
目录
1. 什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 2. 谁是锁骨下动脉盗血综合征的高危人群 ？ 3. 何时需要进行护理干预？ 4. 如何进行护理干预？ 5. 护理后如何评估效果？
什么是锁骨下动脉盗血综合 征？
什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 定义
锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉狭窄或 闭塞，导致血液从大脑或上肢的动脉系统反流进 入锁骨下动脉，造成供血不足的临床表现。
谁是锁骨下动脉盗血综合征 的高危人群？
谁是锁骨下动脉盗血综合征的高危人群？ 高危因素
如年龄大于50岁、吸烟、高血压、糖尿病等 ，均增加发病风险。
同时，慢性动脉硬化患者也应定期检查。
谁是锁骨下动脉盗血综合征的高危人群？ 相关疾病
与动脉粥样硬化、心脏病等相关的患者更加 容易发生此综合征。
建议高危人群定期进行心血管评估。
双上肢血压相差20-30mmHg需警惕锁骨下动脉盗血综合征
双上肢血压相差20-30mmHg需警惕锁骨下动脉盗血综合征一、锁骨下动脉盗血综合征是一种什么疾病？锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
1960年Contorni首先在动脉造影中发现锁骨下动脉窃血现象，1961年Reivich等报告了2例左侧椎动脉返流继发脑供血不足的病人，同年Fisher将本病命名为SSS。
Hennerici等报道在群体中SSS占1.1％～1.2%，且女性约为男性的2倍；在脑血管疾病中SSS占4%～l 7%；在椎基底动脉血液循环功能障碍中SSS占4O%～56%。
60～70％病人的狭窄位于左侧锁骨下动脉。
二、锁骨下动脉盗血综合征的病因？本病主要病因为动脉粥样硬化，其它少见的病因有大动脉炎（takayasu）、血栓性动脉炎和感染性动脉炎(细菌性心内膜炎、败血病和梅毒等)、外伤、先天性主动脉闭锁、锁骨下动脉瘤和结核。
三、锁骨下动脉盗血的方式？(1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时，血液流动方向为对侧椎动脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。
(2)头臂干闭塞时，除按上述方式外，同时血液经由后交通动脉→患侧颈内动脉→颈总动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。
(3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄，血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。
四、锁骨下动脉盗血的诊断要点？患侧上肢活动时出现椎基底动脉系统缺血表现，患侧桡动脉脉搏减弱，患侧上臂血压低于健侧20mmHg以上，锁骨下可闻及杂音.DSA证实锁骨下闭塞或严重狭窄,存在盗血或血管超声证实.五、如何处理锁骨下动脉盗血综合征？目前常用的治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。
PTA和支架置入术成功率取决于病变类型，狭窄病变的介入治疗成功率接近100％。
锁骨下动脉盗血综合征危害及预防课件
为什么需关注此综合征的危害？
经济负担
治疗和管理此综合征可能导致患者承受较大 的经济压力。
包括医疗费用、康复费用及工作缺失的损失 。
如何预防锁骨下动脉盗血综合 征？
如何预防锁骨下动脉盗血综合征？ 健康生活方式
保持健康饮食，定期锻炼，控制体重可降低发生 风险。
适当的运动可以改善血液循环。
如何预防锁骨下动脉盗血综合征？ 定期体检
何时应寻求医疗帮助？ 症状持续
如果上肢出现持续性疼痛、麻木或乏力，需尽快 就医。
早期介入可防止病情加重。
何时应寻求医疗帮助？ 活动受限
明显感到上肢活动受限，影响生活质量时应寻求 医疗帮助。
医生可能会进行影像学检查以评估血流情况。
何时应寻求医疗帮助？ 定期随访
有相关病史的患者应定期随访，监测血管健康状 况。
保持与医生的沟通，及时调整治疗方案。
谢谢观看
这些疾病会加大发生锁骨下动脉盗血综合征 的风险。
谁需要关注该综合征？ 职业因素
某些职业如重体力劳动或长期从事重复性上 肢活动的人群需警惕。
应定期评估自身健康状态。
谁需要关注该综合征？ 年轻运动员
年轻的运动员在激烈的运动中也可能出现此 综合征的症状。
注意运动后的身体信号，及时处理不适。
何时应寻求医疗帮助？
定期进行血管健康检查，及早发现潜在的动脉问 题。
尤其是有家族历史或其他风险因素的患者。
如何预防锁骨下动脉盗血综合征？ 避免过度使用上肢
在工作和生活中，注意避免长时间或重复性地使 用上肢。
合理安排工作和休息，减少对上肢的压力。
谁需要关注该综合征？
谁需要关注该综合征？
高风险人群
有心血管疾病、高血压、糖尿病等病史的人 群应特别关注。
锁骨下动脉盗血综合征护理PPT课件
生活习惯调整
01
保持良好的作息规律，避免熬夜
02
保持适度的运动，如散步、慢跑等
03 保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐的食物
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
05
定期进行复查，监测病情变化
紧急情况应对
出现头晕、头 痛、肢体无力 等症状时，应 立即就医。
避免剧烈运动， 防止病情加重。
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳 累等。
05
加强肢体功能锻炼，预 防肌肉萎缩和关节僵硬
心理护理
01
保持乐观心态，树立 战胜疾病的信心
02
学会自我调节，避免 焦虑和紧张情绪
03
保持良好的人际关系， 与家人、朋友保持沟通
04
参加有益身心的活动， 如阅读、听音乐等
05
寻求专业心理辅导， 必要时进行心理治疗
护理措施
饮食护理
01
饮食原则：低盐、低脂、高 纤维
03
定期检查： 如锁骨下 动脉、颈 动脉等
04
记录病情变 05
及时与医生 沟通：发现 异常情况， 及时报告医 生，以便调 整治疗方案
预防并发症
01
保持血压稳定，避免剧 烈运动
02
定期监测血氧饱和度， 预防肺栓塞
03
保持皮肤清洁，预防压 疮
04
保持呼吸道通畅，预防 呼吸道感染
03
避免刺激性食物：辛辣、油 腻、生冷
05
饮食规律：定时定量，避免 暴饮暴食
02
食物选择：蔬菜、水果、粗 粮、瘦肉、低脂肪乳制品
04
适量饮水：每天至少喝8杯 水，保持水分平衡
运动护理
指导患者进行适当 的运动，如散步、 慢跑等
锁骨下动脉盗血综合征护理查房PPT课件
如何进行护理？
如何进行护理？
评估患者状况
定期评估患者的血流状态、疼痛程度和肢体功能 。
可使用评分量表，确保评估的全面性与准确性。
如何进行护理？
提供舒适护理
为患者创造舒适的环境，减轻疼痛，促进血液循 环。
可采取抬高肢体、温热疗法等措施。
如何进行护理？
健康教育
向患者及家属普及疾病知识，指导其合理饮食和 适当锻炼。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
中老年人，尤其是有糖尿病、高血压和动脉 硬化病史的患者。
需要定期进行血管健康检查。
谁会受到影响？ 症状表现
患者可能出现手臂无力、麻木、疼痛等症状 ，严重时可影响生活质量。
及时识别症状可避免病情恶化。
谁会受到影响？ 并发症
如不及时处理，可能导致肢体缺血、坏死等 严重后果。
如何评估护理效果？
跟踪随访
对出院患者进行定期随访，监测病情变化，确保 长期效果。
跟踪随访有助于及早发现潜在问题。
谢谢观看
常见于上肢血流不足、青紫、疼痛等表现。
什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 病因
该综合征常见于动脉硬化、肿瘤压迫或外伤等情 况。通过影像学检查可明确诊断。
早期识别病因有助于制定合适的治疗方案。
什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 流行病学
该病在中老年人群中较为多见，尤其是有心血管 疾病史的患者。
了解流行病学特征有助于早期筛查高风险患者。
锁骨下动脉盗血综合征护理 查房
演讲人：
目录
1. 什么是锁骨下动脉盗血综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时需要转诊？ 5. 如何评估护理效果？
什么是锁骨下动脉盗血综合 征？
锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部份的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引发患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，致使椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
简介经证明在锁骨下动脉近心段有狭小性损害，同时锁骨下动脉盗血综合征该侧椎动脉中血流逆行，第一由Contomi1960年所报导，但该患者无神经障碍Reivich1961年进一步报告了血管造影的资料和显现的椎-基动脉供血不足病症并做了动物(狗)实验，证明这一现象，从此指出这是一种新的血管综合征，并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。
本综合征也可见于头臂干病变时因逆行血液也是进入锁骨下动脉故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭小或闭塞后，对侧椎动脉血流通过基底动脉返流至患侧椎动脉从头组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。
锁骨下动脉盗血综合征主动脉弓血管造影(4张)其病症是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会显现头痛、头枕部疼痛或听力消退等。
有些人“盗血”会出此刻锁骨下动脉或椎—基底动脉，乃至在大脑半球动脉，这时会显现轻度、等。
在实际工作中，若是发觉椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉，即便右边无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭小或闭塞。
在另一种情形下，即双侧肱动脉血压差>、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症），多普勒超声发觉锁骨下动脉、无名动脉狭小或闭塞，那么，必然要再检查椎动脉以明确是不是有锁骨下动脉盗血综合征。
若是是锁骨下动脉或无名动脉狭小引发的椎动脉返流，狭小部位经动脉扩张术或其它手术医治后，患侧椎动脉血流能够恢复反向血流。
疾病缘故锁骨下锁骨下动脉盗血综合征动脉盗血综合征是最多见缘故，第二为特异性和非特异性动脉炎，病理检查可见锁骨下动脉起始端和无名动脉的粥样硬化斑块炎症管腔狭小或闭塞。
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术锁骨下动脉盗血综合征是一种少见但严重的并发症，常常发生在主动脉支架术后。
主动脉支架术是治疗主动脉疾病的一种常见手术方法，但是在手术后，锁骨下动脉盗血综合征的发生会给患者带来一系列严重的健康问题。
对于患者出现锁骨下动脉盗血综合征，需要进行再次手术来解决这一并发症。
锁骨下动脉盗血综合征是指在主动脉支架术后，由于支架与锁骨下动脉的位置关系重叠、挤压或损伤，导致锁骨下动脉流出到锁骨下动脉和颈内动脉的侧支动脉而继续输入脑组织，从而出现脑缺血症状或颈椎动脉供血不足症状。
锁骨下动脉盗血综合征病理生理机制比较复杂，但是影响患者生活质量、危及患者生命健康。
对于出现锁骨下动脉盗血综合征的患者，需要立即进行再次手术。
再次手术的目的是解除锁骨下动脉与支架的压迫或血流受阻，恢复正常的血流供应。
再次手术通常采用介入手术或血管外科手术的方法，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
介入手术是通过导管在动脉内部进行的手术，手术创伤小，恢复快，但是操作技术要求高，需要具备丰富的经验。
血管外科手术是通过开放手术进行的，手术创伤相对较大，但可以对血管进行彻底修复，效果更加持久。
选择再次手术的方式需要根据患者的具体情况进行个性化的选择。
在进行再次手术前，需要对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、血管情况、心肺功能等方面的评估。
根据评估结果制定手术方案，选择合适的手术方式和术前准备。
在手术过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时处理可能出现的并发症，确保手术顺利进行。
再次手术的成功与否对患者的康复和生存都有着重要的意义。
手术团队需要具备丰富的临床经验和专业技能，保障手术的安全和有效性。
患者本人和家属也需要积极配合，配合医生的治疗和护理，积极配合术后的康复训练和生活方式调整，促进术后康复的顺利进行。
在术后的康复期间，患者需要定期进行复查，监测血管情况和动脉流量。
患者需要注意锻炼身体，保持良好的生活作息和饮食习惯，预防相关并发症的发生。
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图1.解剖游离出锁骨下动脉
图2.人工血管端侧吻合至锁骨下
动脉
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讨论
患者上肢无脉或脉弱, 同时伴有头晕、头痛、晕厥、视 力障碍者应怀疑患有本病; 上肢活动后能诱发脑缺血症状, 应高度怀疑本病, 最后根据多普勒超声和CTA可明确诊断。
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病理及病理生理
•因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动 脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧 椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。 •90%发生于左侧， •10%发生于右侧。
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临床表现
症状： •椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、 视物模糊、共济失调； •上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、 乏力、发冷； 体征： •患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低 20mLeabharlann Hg以上； •锁骨上窝闻及血管杂音。
锁骨下—锁骨下动脉搭桥术
双上肢外展，于双侧锁骨下2cm作平行 切口, 分离胸大肌, 拉开胸小肌, 显露双 侧锁骨下动脉。于两切口间胸前壁皮下 组织与深筋膜之间作一隧道。转流血管 (直径6mm ePTFE 人造血管, 泰尔茂公 司)分别与双侧锁骨下动脉行端侧吻合。
优点：不干扰脑供血,无脑缺血等并发 症。 缺点：创伤也较大，且用于转流的人 工血管或自体大隐静脉需较长。
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SSS诊断标准
• ① 患者自发性或患侧上肢活动后头晕； • ② 患侧脉弱或无脉、无力、皮肤温度低、患侧血压低于
健侧血压(>20 mm Hg)； • ③ 锁骨下动脉狭窄，其血流收缩峰>120 cm／s，并
闻及粗糙的杂音或高频喷射音，患侧椎动脉血流频谱在 收缩峰处反向陡直血流信号或完全反向血流； • ④ 束臂功能试验阳性反应； • ⑤ 锁骨下动脉的血流频谱呈波浪样，血流呈极慢的 盲端样改变。 • 具有3项者即可诊断为SSS。
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病例：
刘某，女，53岁，因“发现血压升高14年，头晕11天”入我院就诊。
既往史：高血压病史14年，自服降压药物（卡托普利 1片 Tid、倍 他乐克 1片 qd、拜新同 1片 qd），血压控制欠佳。
查体：右桡动脉脉搏60次/分，左桡动脉搏动未触及，右上肢 160/100mmHg；左上肢90/60mmHg；意识、言语正常；四肢肌张 力正常，共济运动正常；无不自主运动；四肢深浅感觉正常；
辅助检查：CTA提示左锁骨下动脉起始部近心端局部闭塞；左肾动 脉起始部局限性狭窄，远端显影尚可；右肾动脉全段明显纤细。
入院诊断：1.多发性大动脉炎（左锁骨下动脉闭塞、右肾动脉闭塞）
2.左侧肾动脉狭窄
3.高血压3级（很高危）
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治疗经过：
完善相关检查后，局麻下行左肾动脉球囊扩张+支架植入术，术 后予以抗凝治疗，恢复情况良好。
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治疗方案
• 保守治疗可采用 :
抗血小板聚集药 6个月以上 ; 病因治疗 ,皮质激素 ,抗生素。
• 手术治疗适应证
逆流不作为手术唯一证据 ; 盗流+神经症状或手部症状为绝对适应证 盗流+神经症状为相对适应证
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手术治疗
椎动脉结扎术
手 锁骨下与颈总动脉搭桥术 术 经胸弓上动脉搭桥术 方 腋—腋动脉搭桥术 式 锁骨下—锁骨下动脉搭桥术★
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讨论
近年来,由于锁骨下动脉腔内治疗创伤小,临床治疗效果满意 ，被认为锁骨下动脉闭塞症的首选治疗方法,只有当腔内 治疗失败或无法行腔内治疗,病变完全闭塞或接近锁骨下 动脉和椎动脉开口时选择外科手术治疗。随着操作技术的 发展,多数重度或闭塞的锁骨下动脉闭塞症可以通过肱动 脉逆行支架置入解决。
经皮腔内球囊扩张血管成型术+支架置入术（PTA+Stent）★
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注：★表示我院血管外科已成功开展
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经股动脉顺行PTA+Stent
DSA检查主动脉弓造影示左侧锁骨下动脉于起始段闭塞
(左图箭头示)，
经支架开通术后复查示左侧锁骨下动脉前向血流建立，左侧
椎动脉盗血消失（右图箭头示精选）p。pt
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恢复或减轻脑缺血症状, 防止脑卒中, 同时改善肢体缺 血症状为锁骨动脉盗血综合征的治疗原则。根据患者发 病原因的具体情况, 可采取不同的术式治疗。
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讨论
锁骨下动脉闭塞症血管腔内治疗和手术的选择:对 于有锁骨下动脉闭塞同时伴有椎-基底动脉供血不 足症状和上肢缺血症状的病例,既可以手术治疗,也 可以行血管腔内治疗。既往以手术为主，最常用 的手术方式为颈动脉-锁骨下动脉或腋动脉转流和 腋-腋动脉转流。
锁骨下动脉盗血综合征
（Subclavian Steal Syndrome，SSS）
蚌埠市第一人民医院 血管外科 陈虎
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颈动脉及椎动脉解剖概要
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正常时动脉血流方向
Willis 动脉环
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3
患病时血流方向
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当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭 窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生 了“虹吸作用”导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧 椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆 行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑 局部缺血。