锁骨下动脉盗血综合征课件

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临床上常见的盗血综合征
• 大脑半球动脉盗血综合征较少见 • 它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗死急性期不
恰当的治疗时 ,局部脑组织血液被“盗窃”而产生的 一系列精神神经症状。
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解剖基础
• 右侧：
• 无名动脉=头臂干，起自主动脉 • 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉
• 左侧：
• 从主动脉弓分出左锁骨下+左颈总
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病因
引起锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞的原因很多：
动脉硬化（最常见） 先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁） 大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎） 肿瘤压迫 放射治疗
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临床上常见的盗血综合征
• 椎 -基底动脉盗血综合征
• 当椎动脉发生闭塞时 ,特别是左右两侧椎动脉都闭塞 时 ,一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。
• 如果脑内血管网络健全 ,脑动脉又无弥漫性病变 ,病 人可无症状。
• 如果颈内动脉系统的血液供应本身有问题 ,不能满足 椎动脉“盗血”时 ,则病人可出现轻度偏瘫、失语等 脑供血不足的症状。
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病因
• 主要病因是动脉硬化及大动脉炎 ,半数以上有吸烟史
• 动脉炎的病因有 :
• 多发性大动脉炎 • 风湿热 • 类风湿关节炎 • 红斑狼疮 • 强直性脊椎炎与结核病
• 儿童患者则多为先天畸形所致如先天性主动脉弓组合的畸形 (如先 天性锁骨下动脉盗血 ),患儿往往合并有先天性心脏病 ,如动脉导管 未闭或婴儿型主动脉缩窄。
颈内动脉供血不足的症状。这些症状少见但是在头
臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可见于 双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。
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临床表现
最常见的症状包括 ：
无力发作（35%），或所谓的“跌倒发作”，包括四肢 无力伴有或不伴有意识丧失（18%），可能是由于脊髓 上段缺血和脑干下部缺血；
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临床上常见的盗血综合征有三类
• 锁骨下动脉盗血综合征
• 锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸、背、上肢等部位 血液的大血管，右侧起自头臂干，左侧起自主动脉 弓，主要的分支是椎动脉、胸廓内动脉。甲状颈干 以及腋动脉。
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概念锁骨下动脉盗血
• 当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端 闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液 逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗 取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称
• 先天性ＳＳＳ患者大多在青年期发病
• 肿瘤及放射治疗导致的盗血综合症多在手术或尸检后证实
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病理生理
在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分
支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存
在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅
内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使
血流发生逆流
盗血
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之为锁骨下动脉盗血。
• 此盗血现象产生的相应症状及体征称为锁骨下动脉盗血 综合征。
• 锁骨下动脉盗血综合征 ,亦称椎动脉 锁骨下动脉反流综 合征
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• 当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可出 现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉 椎动脉盗血
• 严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来 , 出现大脑半球缺血症状
锁骨下动脉盗血综合征
（Subclavian Steal Syndrome，SSS）
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概念 盗血综合症
• 在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远端的压 力明显下降 ,即可产生一种“虹吸”作用 ,通过动脉血管 的侧枝从邻近血管“窃取”血液。
• 邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被“窃取” ,会出现该 血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学上把这种 症状称之为“盗血综合征”
肢体跛行或指端的坏疽（14%）。
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阳性体征
患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步（延迟0.03~0.06s) 双上肢血压差超过20mmHg（健侧>患侧） 患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期） Javid test阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱） 相应神经系统局灶体征 （因为神经系统的功能障碍是
平衡不能，耳鸣，眩晕和眼震（52%），有可能是因为 内耳血管的供血不足；
小脑性共济失调（25%）；
眼动异常伴有眼震（19%）学习；交流PPT
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临床表现
偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，伴随 枕叶和丘脑后部的缺血（47%）；
由于锻炼引起的枕部疼痛（3%）；
由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘（15%）；
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病理生理
不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所 有“盗 血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于：
主动脉颅内段的解剖正常或异常 梗阻的部位 肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求 之间的平衡
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病理生理
• SSS源于Subcl（锁骨下动脉）近端和 (或 )无名 动脉狭窄或闭塞
• VA（椎动脉）反向血流的形成取决于 Subcl和 (或 )无名动脉的狭窄程度
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病理生理
病变的解剖和部位相同，但是血管床之间 相互需求是不Hale Waihona Puke 变化的，这就使逆流的血流量 不断波动。
例如：皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使 肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增强。 颅内或上肢供血不足的症状只发生在这些组织 的需求超过了血液供应时。
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临床表现
临床表现可分为三种类型：
上肢症状。有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木
和疼痛不适。持续的无力，肌肉的废用和血管运动功能 的障碍在受累及的上肢很少见。
椎基底动脉供血不足的症状。虽然晕厥，头晕，眩
晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎基底 动脉供血不足的症状也可以见到。
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临床上常见的盗血综合征
• 颈内动脉盗血综合征
• 左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。 当一侧颈内动脉闭塞时 ,另一侧颈内动脉或椎 -基底 动脉的血液会代偿性供应。
• 如果另一侧的血液供应本来就不佳 ,此时再分出部分 血液供给对侧 ,就会产生供血不足现象。病人常有眩 晕、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛症状。