钙化性主动脉瓣疾病的发病机制
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危 险 因素 方 面 ， 而且 病 理 改 变也 有 许 多 相似 ， 因此 ，
人们 尝试 通过他 汀类 药物治 疗来 阻断 或延缓 Ｃ ＡＶＳ
进 展 。早 期 动 物模 型研 究 显 示 高 胆 固醇 血 症 可 致 主动脉瓣 硬化 和血 流 动力 学 改 变 ， 回顾 性 研 究 亦 提
Ｄｏ１ １ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ２ ０ ． ０ ： ０ ３ ６ ／． ｓｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ５ ０ ２ １ 概 述
胞一 信号 通路在 其进 展 中发 挥 重 要 作 用 。此 外 遗 传
因素亦参 与其进 展 。Ｃ ＡＶＳ是多种 危 险因素作 用下
以上人 群超过 ４ ［ 。 １ ］
模 的前 瞻性 临床 对 照 试 验 却 未 能 一 致 性 证 实 他 汀 能有效 延缓 或阻断 Ｃ ＡＶＳ的发生 和进展 。 Ｓ ＴＩ Ｅ研究 人 选 １ ５例 严 重 Ｃ ＡＬ Ｒ ５ ＡＶＳ患 者 ， 随机 给予阿 托伐他 汀 ８ ／ ０ｍｇ ｄ或 安 慰剂 治 疗 ２ ５个 月， 结果 两组 在血 流动 力 学 进展 变 化 和钙 化 程 度 均 上 无 统 计 学 差 异 ］ 。大 规 模 的 Ｓ ＡＳ研 究 ， 选 Ｅ 人 １７ ８ ３例 Ｃ Ｓ患者 ， ＡＶ 随机 接 受 依 折 麦 布／ 伐 他 汀 辛
１ ． １ ，Ｏ岁 以上 人 群 为７ ７ ， ０岁 以上 人群 为 ３ ４ ６ ． ７
１ ． ，０ ８ ６ １ ８ ～ ９岁 人 群 为 ２ 。 。 ５７
长 期 以来 ， 化性 主动 脉 瓣疾 病 被 视 为 是 与年 钙 龄 老化 相 关 的被 动 退 行 性 变 。外 科 主 动 脉 瓣 置 换 术 是 唯一有 效 的治疗 选 择 ， 物 仅 能姑 息 性 缓解 症 药 状 。由于患 者高 龄 、 力衰 竭 、 并 众 多疾 病 ， 近 心 合 有 １ ３患者 不能 接受外 科 手术 。 ／ ］
・
２６ ・ ０
国 际 心 血 管病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ９月第 ３ ９卷 第 ５期
Ｉｔ ａｄｏ ａｃ ｓＳ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ．３ ， ｏ ５ ｎ Ｃ ｒｉｖ ｓ Ｄｉ，ｅ ｔｍｂ ｒ １ ， １ ９ Ｎ Ｊ ２
钙 化性 主动 脉瓣 疾病 的发 病 机 制
应 晨 杨 震 坤 张 凤 如
表 现 为主 动脉瓣 硬 化 ， 伴 瓣 叶增 厚 、 化 、 硬 所 不 钙 僵
致左 室流 出 道 梗 阻 ， 发 病 率 在 ６ 其 ５岁 以 上 人 群 为
２ ～ ３ ， ８ ０ ０ 在 ０岁 以 上 人 群 达 到 ４ ～ ５ 。 ８ ７
钙化 性 主 动 脉瓣 疾 病 与 动 脉 粥 样 硬 化 不 仅 在
示 他 汀 可 延 缓 瓣 膜 钙 化 形 成 和 狭 窄 进 展 ， 是 大 规 但
晚期 严重钙 化 的主 动 脉瓣 导 致 左 室 流 出道 梗 阻 ， 即 钙化 性 主动脉瓣 狭 窄 （ａｃ ｉ ａ ｒ ｃｖ ｌｅｓｅ ｏ ｉ， ｃｌ ｆ ｏ ｔ ａ ｔｎ ｓ ｉｃ ｉ ｖ ｓ Ｃ ＡＶＳ ， 发病率 在 ６ ）其 ５岁 以上人 群 可达 ２ ， ０岁 ８ Ａ ｏ
进展 的作 用进 行 了研 究。 以 二磷 酸 盐 为 代 表 的 旨在 改善 钙 磷 代 谢 紊 乱 的 药物 可延 缓
ＣＡＶＳ的 进 展 ， 药物 治 疗 延 缓 或 阻 断 ＣＡＶＳ进 展 提 供 了新 的 干 预 靶 点 。 为
【 键 词 】 钙 化 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 ； 代 谢 紊 乱 ； 汀 类 药 物 ； 磷 代 谢 紊 乱 关 脂 他 钙
近年 来 的研 究 对 Ｃ ＡＶＳ 的 发 病 机 制 有 了 全 新
件 （ 科 主动 脉 瓣 置 换 术 、 力 衰 竭 、 血 管 死 亡 ） 外 心 心
上无 统 计 学 差 异［ 。 Ａ Ｔ ６ ］ Ｓ ＲＯＮ ＯＭ Ｅ 研 究 ， 选 Ｒ 入
２ ９例 主 动 脉 瓣 狭 窄 患 者 ， 机 给 予 瑞 舒 伐 他 汀 ６ 随 ４ ／ 或安慰 剂治疗 ３ ５ ， ０ｍｇ ｄ ． 年 结果 两 组在 主动 脉瓣 狭窄程度 和 血 流 动力 学 变 化 上亦 无 统 计 学 差 异 ］ 。 仅非 随机化 Ｒ ＶＥ研究 显示 ， ＡＡ 患者在接 受瑞舒伐 他 汀 ２ ／ ０ｍｇ ｄ治疗 ７ ３周后 ， 对 照组显 著延 缓 主动 脉 较 瓣 口面积缩小和血流动力学进展 变化 。 ］ 这 些前 瞻 性 他 汀 干 预 试 验 的 结 果 值 得 反 思 。 首先 ， 尽管存 在诸 多相似 之处 ， ＡＶＳ并非 动脉 粥样 Ｃ 硬化 ， 两者 存 在 显 著 差 异 。 （ ） 险 因 素 作 用 靶 点 １危
【 要】 长期 以来 ， 摘 钙化 性 主 动 脉 瓣 疾病 被视 为 一种 退 行 性 改 变。近 年 来 ， 着研 随
究 的 深 入 ， 识 到 钙 化 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 （ ＡＶＳ 是 一 个 主 动 性 渐 进 性 疾 病 。 鉴 于 Ｃ 认 Ｃ ） ＡＶＳ
与动脉 粥样硬 化存 在诸 多相似 之 处 ， 去 几 年 中， 过 围绕脂 代 谢 紊乱 和 他 汀 干预 对 Ｃ ＡＶＳ
或 安 慰 剂 治 疗 ４ ４年 ， 果 两 组 在 主 动 脉 瓣 相 关 事 ． 结
我 国的老 年 瓣 膜 钙 化 的超 声 心 动 图检 出率 为 ８ １ ～４ ． ％［ 。刘 丽 等 对 北 京 地 区 老年 人 群 ． ８５ ２ ］
随机抽 样 超 声 心 动 图 检 查 发 现 ： 膜 钙 化 发 病 率 瓣
的主动渐进 性疾 病 。
２ 脂 代 谢 治 疗 对 ＣＡＶＳ的 影 响
主动 脉瓣 狭 窄 是 一 种 最 常 见 的成 人 心 脏瓣 膜 疾 病 。随着 风 湿热 发病 率 下 降 ， 化 性退 行 性 变 成 钙 为主 动脉 瓣 狭 窄 的 主 要 病 因。主 动 脉 瓣 钙 化 早 期
人们 尝试 通过他 汀类 药物治 疗来 阻断 或延缓 Ｃ ＡＶＳ
进 展 。早 期 动 物模 型研 究 显 示 高 胆 固醇 血 症 可 致 主动脉瓣 硬化 和血 流 动力 学 改 变 ， 回顾 性 研 究 亦 提
Ｄｏ１ １ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ２ ０ ． ０ ： ０ ３ ６ ／． ｓｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ５ ０ ２ １ 概 述
胞一 信号 通路在 其进 展 中发 挥 重 要 作 用 。此 外 遗 传
因素亦参 与其进 展 。Ｃ ＡＶＳ是多种 危 险因素作 用下
以上人 群超过 ４ ［ 。 １ ］
模 的前 瞻性 临床 对 照 试 验 却 未 能 一 致 性 证 实 他 汀 能有效 延缓 或阻断 Ｃ ＡＶＳ的发生 和进展 。 Ｓ ＴＩ Ｅ研究 人 选 １ ５例 严 重 Ｃ ＡＬ Ｒ ５ ＡＶＳ患 者 ， 随机 给予阿 托伐他 汀 ８ ／ ０ｍｇ ｄ或 安 慰剂 治 疗 ２ ５个 月， 结果 两组 在血 流动 力 学 进展 变 化 和钙 化 程 度 均 上 无 统 计 学 差 异 ］ 。大 规 模 的 Ｓ ＡＳ研 究 ， 选 Ｅ 人 １７ ８ ３例 Ｃ Ｓ患者 ， ＡＶ 随机 接 受 依 折 麦 布／ 伐 他 汀 辛
１ ． １ ，Ｏ岁 以上 人 群 为７ ７ ， ０岁 以上 人群 为 ３ ４ ６ ． ７
１ ． ，０ ８ ６ １ ８ ～ ９岁 人 群 为 ２ 。 。 ５７
长 期 以来 ， 化性 主动 脉 瓣疾 病 被 视 为 是 与年 钙 龄 老化 相 关 的被 动 退 行 性 变 。外 科 主 动 脉 瓣 置 换 术 是 唯一有 效 的治疗 选 择 ， 物 仅 能姑 息 性 缓解 症 药 状 。由于患 者高 龄 、 力衰 竭 、 并 众 多疾 病 ， 近 心 合 有 １ ３患者 不能 接受外 科 手术 。 ／ ］
・
２６ ・ ０
国 际 心 血 管病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ９月第 ３ ９卷 第 ５期
Ｉｔ ａｄｏ ａｃ ｓＳ ｐｅ ｅ ０ ２ Ｖｏ．３ ， ｏ ５ ｎ Ｃ ｒｉｖ ｓ Ｄｉ，ｅ ｔｍｂ ｒ １ ， １ ９ Ｎ Ｊ ２
钙 化性 主动 脉瓣 疾病 的发 病 机 制
应 晨 杨 震 坤 张 凤 如
表 现 为主 动脉瓣 硬 化 ， 伴 瓣 叶增 厚 、 化 、 硬 所 不 钙 僵
致左 室流 出 道 梗 阻 ， 发 病 率 在 ６ 其 ５岁 以 上 人 群 为
２ ～ ３ ， ８ ０ ０ 在 ０岁 以 上 人 群 达 到 ４ ～ ５ 。 ８ ７
钙化 性 主 动 脉瓣 疾 病 与 动 脉 粥 样 硬 化 不 仅 在
示 他 汀 可 延 缓 瓣 膜 钙 化 形 成 和 狭 窄 进 展 ， 是 大 规 但
晚期 严重钙 化 的主 动 脉瓣 导 致 左 室 流 出道 梗 阻 ， 即 钙化 性 主动脉瓣 狭 窄 （ａｃ ｉ ａ ｒ ｃｖ ｌｅｓｅ ｏ ｉ， ｃｌ ｆ ｏ ｔ ａ ｔｎ ｓ ｉｃ ｉ ｖ ｓ Ｃ ＡＶＳ ， 发病率 在 ６ ）其 ５岁 以上人 群 可达 ２ ， ０岁 ８ Ａ ｏ
进展 的作 用进 行 了研 究。 以 二磷 酸 盐 为 代 表 的 旨在 改善 钙 磷 代 谢 紊 乱 的 药物 可延 缓
ＣＡＶＳ的 进 展 ， 药物 治 疗 延 缓 或 阻 断 ＣＡＶＳ进 展 提 供 了新 的 干 预 靶 点 。 为
【 键 词 】 钙 化 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 ； 代 谢 紊 乱 ； 汀 类 药 物 ； 磷 代 谢 紊 乱 关 脂 他 钙
近年 来 的研 究 对 Ｃ ＡＶＳ 的 发 病 机 制 有 了 全 新
件 （ 科 主动 脉 瓣 置 换 术 、 力 衰 竭 、 血 管 死 亡 ） 外 心 心
上无 统 计 学 差 异［ 。 Ａ Ｔ ６ ］ Ｓ ＲＯＮ ＯＭ Ｅ 研 究 ， 选 Ｒ 入
２ ９例 主 动 脉 瓣 狭 窄 患 者 ， 机 给 予 瑞 舒 伐 他 汀 ６ 随 ４ ／ 或安慰 剂治疗 ３ ５ ， ０ｍｇ ｄ ． 年 结果 两 组在 主动 脉瓣 狭窄程度 和 血 流 动力 学 变 化 上亦 无 统 计 学 差 异 ］ 。 仅非 随机化 Ｒ ＶＥ研究 显示 ， ＡＡ 患者在接 受瑞舒伐 他 汀 ２ ／ ０ｍｇ ｄ治疗 ７ ３周后 ， 对 照组显 著延 缓 主动 脉 较 瓣 口面积缩小和血流动力学进展 变化 。 ］ 这 些前 瞻 性 他 汀 干 预 试 验 的 结 果 值 得 反 思 。 首先 ， 尽管存 在诸 多相似 之处 ， ＡＶＳ并非 动脉 粥样 Ｃ 硬化 ， 两者 存 在 显 著 差 异 。 （ ） 险 因 素 作 用 靶 点 １危
【 要】 长期 以来 ， 摘 钙化 性 主 动 脉 瓣 疾病 被视 为 一种 退 行 性 改 变。近 年 来 ， 着研 随
究 的 深 入 ， 识 到 钙 化 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 （ ＡＶＳ 是 一 个 主 动 性 渐 进 性 疾 病 。 鉴 于 Ｃ 认 Ｃ ） ＡＶＳ
与动脉 粥样硬 化存 在诸 多相似 之 处 ， 去 几 年 中， 过 围绕脂 代 谢 紊乱 和 他 汀 干预 对 Ｃ ＡＶＳ
或 安 慰 剂 治 疗 ４ ４年 ， 果 两 组 在 主 动 脉 瓣 相 关 事 ． 结
我 国的老 年 瓣 膜 钙 化 的超 声 心 动 图检 出率 为 ８ １ ～４ ． ％［ 。刘 丽 等 对 北 京 地 区 老年 人 群 ． ８５ ２ ］
随机抽 样 超 声 心 动 图 检 查 发 现 ： 膜 钙 化 发 病 率 瓣
的主动渐进 性疾 病 。
２ 脂 代 谢 治 疗 对 ＣＡＶＳ的 影 响
主动 脉瓣 狭 窄 是 一 种 最 常 见 的成 人 心 脏瓣 膜 疾 病 。随着 风 湿热 发病 率 下 降 ， 化 性退 行 性 变 成 钙 为主 动脉 瓣 狭 窄 的 主 要 病 因。主 动 脉 瓣 钙 化 早 期