钙化性主动脉瓣疾病：一个新的挑战
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国际心血管病杂志 ２１ 年 ５ ００ 月第 鲞箜 塑
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・
１ ９ ・ ４
钙 化 性 主 动脉 瓣 疾 病 ： 个 新 的挑 战 一
方 明综 述 李新 明 审校
【 要 】 钙 化 性 主 动 脉 瓣 疾 病 （ ＡＶＤ 是 一 个 涉 及 脂 质 沉 积 、 性 炎 症 调 控 及 进 展 摘 Ｃ ） 慢
关注 。
【 键 词 】 钙 化 性 主 动 脉 瓣 疾 病 ； 脉 粥 样 硬 化 ； 脂 关 动 降
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ３ ０ ８
钙化 性主 动脉瓣 疾病 （ ＡＶＤ） 一种 包 括 主动 Ｃ 是 脉瓣 钙 化 和 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 进 展 性 病 变 。根 据 ２０ ０ ６年 美 国 瓣 膜 病 指 南 ， 超 声 显 示 瓣 膜 回声 增 将 强、 膜增 厚 ， 叶 活 动不 受 限 制， 口面积 ≥ ３ 瓣 瓣 瓣
性 钙化 的主 动过 程 ， 病 理 过 程 与 动 脉 粥样 硬 化 相 似 。Ｃ 其 ＡＶＤ 是 心血 管 高 危 风 险 的标
志 ， 汀类 药物 虽推迟 Ｃ 他 ＡＶＤ 合 并 高 脂 血 症 患 者 的 病 程 ， 其 治 疗 仍 是 一 个 新 的 挑 战 。 但
经导 管主动脉 瓣植 入 术 日益 受到 青 睐 ； 动脉 瓣 钙 化 的 病 因、 理 、 疗及 转 归 正 受到 主 病 治
几乎 所有 的二 叶型 主 动 脉瓣 都 会 发 生 退 行 性 钙 化 ，
发 病 年 龄 比正 常 主 动 脉 瓣 提 早 近 ２ ０年 ， 极 易 进 展 并
为主 动脉 瓣 狭 窄 。 主 动 脉 瓣 纤 维 层 靠 近 主 动 脉 根 部 ， 弯 曲状 ， 成 易发 生血 流 动 力 学 改 变 ， 机 械 张 力 致 增 高 ； 动脉 瓣 中 的 无 冠 瓣 在 舒 张 期 没 有 血 流 ， 主 所
ｃｍ 。
，
２ 发 病 机 制
２ １ 瓣膜 张 力异 常 ．
正 常 情 况 下 ， 动 脉 瓣 能 有 效 适 应 血 流 层 切 应 主
力， 防止 内皮 细 胞损 伤 。高 血 压 或 高 负 荷 等异 常情 况 时 ， 流动 力学 发 生 紊 乱 ， 血 出现 湍 流等 现 象 ， 切 层 应力 降低 ， 械 张 力 增 高 ， 内 皮 细 胞 损 伤 和 基 底 机 使 膜 断裂 ， 类似 于 动 脉 粥样 硬 化 早 期 表 现 。二 叶 型 主
受 层 切 应 力 低 ， 械 张 力 大 ， 以 主 动 脉 瓣 纤 维 层 机 所 及 无 冠 瓣 也 是 钙 化 的好 发 处 。
２ ２ 脂 质 沉 积 和 慢 性 炎 症 ．
在 美 国 ， ＡＶＤ 在 ６ ～ ７ Ｃ ５ ４岁 人 群 患 病 率 达
２ ， ５ 以 上 人 群 高 达 ４ ［ ； 洲 心 脏 病 调 查 ５ ８ 岁 ８ ４ 欧
动脉瓣 较 正 常 三 叶 型 承 受 更 高 的机 械 张 力 ， 此 ， 因
跨瓣 血 流 速 率 ＜ ２ ５ ｍ／ ． ｓ定 义 为 主 动 脉 瓣 钙
化； 将跨 瓣 血流 速率 ＞２ ５ｍ／ 、 口面积 ＜３ｃ ． ｓ瓣 ｍ 定 义为 主动 脉瓣 狭 窄 。随着 人 口老 龄 化 ， 化 性 瓣 ］ 钙
由于受 内皮 损 伤 、 质 沉 积 等 因素 诱 导 ， 量 脂 大 巨 噬细胞 及 少 量 Ｔ淋 巴细 胞 通 过 黏 附分 子 在 主 动
胆 固醇 ＞ ５ ２ ｍｍｏ／ 的 Ｃ ． ｌＬ ＡＶＤ 患 者 ， 瓣 口面 积 其 减 退 速 度 是 其 他 患 者 的 ２倍 。 糖 尿 病 也 是 Ｃ ＡＶＤ
高 血 流张力 使 瓣 膜 受 损 后 ， 裂 的基 底 膜 处 常 断 发 生脂 质浸 润 ， 内皮 下 形 成 散 在脂 质 沉 积 。有研 于 究 显示 ， 沉积 的脂 质 点 周 围常 可 检 测 到 载 脂 蛋 白 在 Ｂ、 以 及 脂 蛋 白 ， 目前 认 为 这 些 脂 质 来 源 于 血 Ｅ 故 浆 。此 外 ， 膜 病变 处 还 可检 测 到 大 量 氧化 Ｌ Ｉ ］ 瓣 Ｄ
显示 ， １ ９ 主动 脉瓣 狭窄 和 ５ ． 主 动脉 瓣 反 流 ８ ． Ｏ３
由 钙 化 性 病 变 引 起 ｌ 。在 我 国 ， ＡＶＤ 呈 逐 年 上 升 ＿ ５ ］ Ｃ
趋势， 已成为 我 国老年 主动 脉瓣 疾病 的主要病 因。 心血 管健 康研 究 显示 ， ＡＶＤ 的临 床 危 险 因 素 Ｃ 与冠 心病 相似 ， 要包 括 ： 龄 （ 增 长 １ 主 年 每 ０岁 ， 险 危 性增 加 １ ）性 别 （ 倍 、 男性 为 女性 的 ２倍 ） 吸烟 史 （ 、 危 险性增 加 ３ ） 高血 压 （ 险 性增 加 ２ ） 脂 蛋 白 ５ 、 危 ０ 、 （） ａ 和低 密度脂 蛋 白（ ＤＬ 胆 固醇水 平 、 Ｌ ） 身高 。血 清
膜 心 脏 病 的 发 病 率 正 逐 年 增 加 ］ Ｃ 。 ＡＶＤ 平 均 病
程约 ８年 ， 旦 出现 临 床 症 状 ， 不 行 瓣 膜 置 换 ， 一 若 ５ 年生存 率 不 到 ２ ｌ 。本 文 就 Ｃ Ｄ 的 病 因 、 ０ ３ ］ ＡＶ 病
理 、 疗 及转 归作 一综 述 。 治 １ 流 行 病 学
和 激 活 的 炎 症 细 胞 。 体 外 动 物 实 验 证 实 ， 兔 高 脂 家
饮食 后 即可造 成 钙 化性 主 动脉 瓣 狭 窄 ］ 。
的危 险 因素 之一 ， 与 Ｃ ＶＤ的关 联强 度 较 其他 因 但 Ａ 素为弱 。
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钙 化 性 主 动脉 瓣 疾 病 ： 个 新 的挑 战 一
方 明综 述 李新 明 审校
【 要 】 钙 化 性 主 动 脉 瓣 疾 病 （ ＡＶＤ 是 一 个 涉 及 脂 质 沉 积 、 性 炎 症 调 控 及 进 展 摘 Ｃ ） 慢
关注 。
【 键 词 】 钙 化 性 主 动 脉 瓣 疾 病 ； 脉 粥 样 硬 化 ； 脂 关 动 降
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ３ ０ ８
钙化 性主 动脉瓣 疾病 （ ＡＶＤ） 一种 包 括 主动 Ｃ 是 脉瓣 钙 化 和 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 进 展 性 病 变 。根 据 ２０ ０ ６年 美 国 瓣 膜 病 指 南 ， 超 声 显 示 瓣 膜 回声 增 将 强、 膜增 厚 ， 叶 活 动不 受 限 制， 口面积 ≥ ３ 瓣 瓣 瓣
性 钙化 的主 动过 程 ， 病 理 过 程 与 动 脉 粥样 硬 化 相 似 。Ｃ 其 ＡＶＤ 是 心血 管 高 危 风 险 的标
志 ， 汀类 药物 虽推迟 Ｃ 他 ＡＶＤ 合 并 高 脂 血 症 患 者 的 病 程 ， 其 治 疗 仍 是 一 个 新 的 挑 战 。 但
经导 管主动脉 瓣植 入 术 日益 受到 青 睐 ； 动脉 瓣 钙 化 的 病 因、 理 、 疗及 转 归 正 受到 主 病 治
几乎 所有 的二 叶型 主 动 脉瓣 都 会 发 生 退 行 性 钙 化 ，
发 病 年 龄 比正 常 主 动 脉 瓣 提 早 近 ２ ０年 ， 极 易 进 展 并
为主 动脉 瓣 狭 窄 。 主 动 脉 瓣 纤 维 层 靠 近 主 动 脉 根 部 ， 弯 曲状 ， 成 易发 生血 流 动 力 学 改 变 ， 机 械 张 力 致 增 高 ； 动脉 瓣 中 的 无 冠 瓣 在 舒 张 期 没 有 血 流 ， 主 所
ｃｍ 。
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２ 发 病 机 制
２ １ 瓣膜 张 力异 常 ．
正 常 情 况 下 ， 动 脉 瓣 能 有 效 适 应 血 流 层 切 应 主
力， 防止 内皮 细 胞损 伤 。高 血 压 或 高 负 荷 等异 常情 况 时 ， 流动 力学 发 生 紊 乱 ， 血 出现 湍 流等 现 象 ， 切 层 应力 降低 ， 械 张 力 增 高 ， 内 皮 细 胞 损 伤 和 基 底 机 使 膜 断裂 ， 类似 于 动 脉 粥样 硬 化 早 期 表 现 。二 叶 型 主
受 层 切 应 力 低 ， 械 张 力 大 ， 以 主 动 脉 瓣 纤 维 层 机 所 及 无 冠 瓣 也 是 钙 化 的好 发 处 。
２ ２ 脂 质 沉 积 和 慢 性 炎 症 ．
在 美 国 ， ＡＶＤ 在 ６ ～ ７ Ｃ ５ ４岁 人 群 患 病 率 达
２ ， ５ 以 上 人 群 高 达 ４ ［ ； 洲 心 脏 病 调 查 ５ ８ 岁 ８ ４ 欧
动脉瓣 较 正 常 三 叶 型 承 受 更 高 的机 械 张 力 ， 此 ， 因
跨瓣 血 流 速 率 ＜ ２ ５ ｍ／ ． ｓ定 义 为 主 动 脉 瓣 钙
化； 将跨 瓣 血流 速率 ＞２ ５ｍ／ 、 口面积 ＜３ｃ ． ｓ瓣 ｍ 定 义为 主动 脉瓣 狭 窄 。随着 人 口老 龄 化 ， 化 性 瓣 ］ 钙
由于受 内皮 损 伤 、 质 沉 积 等 因素 诱 导 ， 量 脂 大 巨 噬细胞 及 少 量 Ｔ淋 巴细 胞 通 过 黏 附分 子 在 主 动
胆 固醇 ＞ ５ ２ ｍｍｏ／ 的 Ｃ ． ｌＬ ＡＶＤ 患 者 ， 瓣 口面 积 其 减 退 速 度 是 其 他 患 者 的 ２倍 。 糖 尿 病 也 是 Ｃ ＡＶＤ
高 血 流张力 使 瓣 膜 受 损 后 ， 裂 的基 底 膜 处 常 断 发 生脂 质浸 润 ， 内皮 下 形 成 散 在脂 质 沉 积 。有研 于 究 显示 ， 沉积 的脂 质 点 周 围常 可 检 测 到 载 脂 蛋 白 在 Ｂ、 以 及 脂 蛋 白 ， 目前 认 为 这 些 脂 质 来 源 于 血 Ｅ 故 浆 。此 外 ， 膜 病变 处 还 可检 测 到 大 量 氧化 Ｌ Ｉ ］ 瓣 Ｄ
显示 ， １ ９ 主动 脉瓣 狭窄 和 ５ ． 主 动脉 瓣 反 流 ８ ． Ｏ３
由 钙 化 性 病 变 引 起 ｌ 。在 我 国 ， ＡＶＤ 呈 逐 年 上 升 ＿ ５ ］ Ｃ
趋势， 已成为 我 国老年 主动 脉瓣 疾病 的主要病 因。 心血 管健 康研 究 显示 ， ＡＶＤ 的临 床 危 险 因 素 Ｃ 与冠 心病 相似 ， 要包 括 ： 龄 （ 增 长 １ 主 年 每 ０岁 ， 险 危 性增 加 １ ）性 别 （ 倍 、 男性 为 女性 的 ２倍 ） 吸烟 史 （ 、 危 险性增 加 ３ ） 高血 压 （ 险 性增 加 ２ ） 脂 蛋 白 ５ 、 危 ０ 、 （） ａ 和低 密度脂 蛋 白（ ＤＬ 胆 固醇水 平 、 Ｌ ） 身高 。血 清
膜 心 脏 病 的 发 病 率 正 逐 年 增 加 ］ Ｃ 。 ＡＶＤ 平 均 病
程约 ８年 ， 旦 出现 临 床 症 状 ， 不 行 瓣 膜 置 换 ， 一 若 ５ 年生存 率 不 到 ２ ｌ 。本 文 就 Ｃ Ｄ 的 病 因 、 ０ ３ ］ ＡＶ 病
理 、 疗 及转 归作 一综 述 。 治 １ 流 行 病 学
和 激 活 的 炎 症 细 胞 。 体 外 动 物 实 验 证 实 ， 兔 高 脂 家
饮食 后 即可造 成 钙 化性 主 动脉 瓣 狭 窄 ］ 。
的危 险 因素 之一 ， 与 Ｃ ＶＤ的关 联强 度 较 其他 因 但 Ａ 素为弱 。