机械通气患者的护理PPT
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机械通气患者的护理
内容简介
病情观察 机械通气患者的一般护理 经面罩机械通气的护理 气管插管机械通气的护理 气管切开机械通气患者的护理 呼吸道湿化和吸痰的护理 机械通气治疗时的护理 撤离呼吸机的护理
病情观察
神经、精神症状和体征
呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是MV治疗
经面罩机械通气的护理
操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进
食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息 选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需 张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用 口鼻罩 妥善固定面罩：以达到不漏气为宜 保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液， 协助排痰，人工吸痰 减少漏气：以保证通气量 严密观察病情，防治并发症 做好气管插管的抢救准备
呼吸道湿化和吸痰的护理
呼吸道湿化
蒸汽加温、湿化：
气道口温度为35－37℃，不超过38 ℃ 湿化器的水温保持50 ℃ 湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水 防止湿化瓶水蒸干，干热气体更有害 气管内直接滴注： 生理盐水或蒸馏水 间断注入：每20－60min或吸痰时滴入， 每次3－5ml 持续滴注：4－6滴/min 每日湿化量200－400ml
机械通气治疗时的护理
机械通气治疗前的护理：备好清洁、功
能完好的呼吸机及供氧设备 机械通气效果的监测和评估 安全有效地使用机械通气系统 提供心理社会支持 防止和处理并发症：通气过度、通气不 足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气 肿）、感染、消化道出血、胃肠胀气、 营养不良、呼吸机依赖等等
皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2
潴留
肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克
皮下气肿－－气胸、气管切开 球结膜充血、水肿－－CO2潴留
体 温
发热提示感染 体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加
－－调节呼吸机参数
高热降低湿化器的温度，以改善呼吸道
的散热
出入量
出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功
谢谢
湿化吸痰的护理
正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术：
听到痰鸣音，P和R加快，吸气峰压增加，高 压报警，SPO2下降等等 选择合适的吸痰管：成人一般选用10－12号吸 痰管，长为40－50cm 正确掌握人工气道患者的吸痰操作：负压不超 过－50mmHg；吸引前提高FIO2为100％30s至 1min；每次吸痰不超过15s；痰液多时每隔 3min以上再吸引；痰粘稠注入3－5ml生理盐水 预防吸痰可能的并发症：低氧血症；气道粘膜 损伤；继发感染；支气管痉挛；迷走神经兴奋 致心率失常和低血压
气管切开机械通气患者的 护理
气管切开的优点
导管短、口径大，气道分泌物易清除
明显减少解剖无效腔 可吞咽，不影响进食和进水 耐受性优于气管插管，可长期保存
准备好气管切开的用物
妥善固定气管切开导管：系带与皮肤之
间能容纳一手指为宜 气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和 干燥，一般每24h更换气切垫2－3次 导管的护理：内导管每日消毒 3 － 4 次， 外导管每月消毒一次 预防气切并发症：伤口出血术后 24h内最 常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿 拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦 道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用 蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布
撤离呼吸机的护理
准备停机－完全停机－拔除气管插管 帮助患者树立信心 选择恰当的撤机技术： SIMV+PSV 的组
合方式是临床上最常用的撤机手段 按步骤有序撤机： 撤离呼吸机－气囊放气－拔管－拔管后 继续吸氧 停机后患者可有一过性痰量增多 停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备 急用
4cm，口腔外5－6cm 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤 粘膜的损伤 调整合适、舒适的体位：减少导管对局 部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮 加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅
定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每3－
4h放气持续3－5min,放气前将导管内、 口咽及咽喉部的分泌物清除 心理护理 观察气管导管的通畅情况：气道压力增 高、吸痰管进入管腔的阻力增大 拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内 外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或 将胃管留置12－24h，防止过早进食而误 吸
最为常见的原因之一 观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射 的变化 烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机 不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故 障有关 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、 面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所 致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒
呼 吸
每30分至1小时观察1次
观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸
廓的活动度、两侧呼吸运动的Hale Waihona Puke Baidu称性， 辅助呼吸肌参与活动的情况
两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能
与气管插入过深，滑入一侧支气管，并 发气胸
心率、血压
代酸，血容量不足，通气过度均会影响
心率和血压
严重心律失常常提示通气不足或通气过
度
皮肤、粘膜及周围循环状况
能
尿量减少－－液体不足、低血压、肾功
能障碍
尿量增多应注意电介质紊乱
痰液
痰液的色、质、量，判断感染的情况 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－
粘膜损伤还是病变所致
腹胀及肠鸣音
经面罩机械通气（FMMV），咽入过多
气体－－腹胀
气开或气管插管致气囊漏气－－腹胀 肠鸣音减弱－－低钾血症
其 它
血气分析：脉氧监测
患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理 水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等
机械通气患者的一般护理
防治感染
协助患者翻身、拍背和体位引流：每2－
3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上， 由外向内” 防治压褥 做好口腔护理：每日2－3次 做好饮食护理 每日总能量1500－2500kcal 气切患者：吸出分泌物，充气，45度 FMMV：进食后休息20－30分，防呕吐
气管插管机械通气的护理
分类
经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，
可在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯 导管）咳长期（1-2W或更长）留置
经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，
耐受性差，口腔护理困难，留置一般不 超过3日，最长不超过1周
准备好气管插管用物 确认气管导管的位置：一般鼻腔外3－
内容简介
病情观察 机械通气患者的一般护理 经面罩机械通气的护理 气管插管机械通气的护理 气管切开机械通气患者的护理 呼吸道湿化和吸痰的护理 机械通气治疗时的护理 撤离呼吸机的护理
病情观察
神经、精神症状和体征
呼吸衰竭导致缺氧及CO2潴留是MV治疗
经面罩机械通气的护理
操作前的宣教和指导：咳痰、饮水、进
食时咳自行摘下面罩，允许间歇休息 选择合适的面罩：能用鼻腔吸气，不需 张口呼吸者，用鼻罩；张口呼吸者多用 口鼻罩 妥善固定面罩：以达到不漏气为宜 保持呼吸道通畅：必要时雾化稀释痰液， 协助排痰，人工吸痰 减少漏气：以保证通气量 严密观察病情，防治并发症 做好气管插管的抢救准备
呼吸道湿化和吸痰的护理
呼吸道湿化
蒸汽加温、湿化：
气道口温度为35－37℃，不超过38 ℃ 湿化器的水温保持50 ℃ 湿化器中的液体只能用无菌蒸馏水 防止湿化瓶水蒸干，干热气体更有害 气管内直接滴注： 生理盐水或蒸馏水 间断注入：每20－60min或吸痰时滴入， 每次3－5ml 持续滴注：4－6滴/min 每日湿化量200－400ml
机械通气治疗时的护理
机械通气治疗前的护理：备好清洁、功
能完好的呼吸机及供氧设备 机械通气效果的监测和评估 安全有效地使用机械通气系统 提供心理社会支持 防止和处理并发症：通气过度、通气不 足、低血压、气压伤（气胸、纵隔气 肿）、感染、消化道出血、胃肠胀气、 营养不良、呼吸机依赖等等
皮肤潮红、多汗、浅静脉充盈－－CO2
潴留
肤色苍白、四肢厥冷－－低血压、休克
皮下气肿－－气胸、气管切开 球结膜充血、水肿－－CO2潴留
体 温
发热提示感染 体温升高会使氧耗量及CO2产生量增加
－－调节呼吸机参数
高热降低湿化器的温度，以改善呼吸道
的散热
出入量
出入量及尿量反映体液平衡及心、肾功
谢谢
湿化吸痰的护理
正确判断吸痰时机，采用非定时性吸痰技术：
听到痰鸣音，P和R加快，吸气峰压增加，高 压报警，SPO2下降等等 选择合适的吸痰管：成人一般选用10－12号吸 痰管，长为40－50cm 正确掌握人工气道患者的吸痰操作：负压不超 过－50mmHg；吸引前提高FIO2为100％30s至 1min；每次吸痰不超过15s；痰液多时每隔 3min以上再吸引；痰粘稠注入3－5ml生理盐水 预防吸痰可能的并发症：低氧血症；气道粘膜 损伤；继发感染；支气管痉挛；迷走神经兴奋 致心率失常和低血压
气管切开机械通气患者的 护理
气管切开的优点
导管短、口径大，气道分泌物易清除
明显减少解剖无效腔 可吞咽，不影响进食和进水 耐受性优于气管插管，可长期保存
准备好气管切开的用物
妥善固定气管切开导管：系带与皮肤之
间能容纳一手指为宜 气管切开伤口的护理：保持伤口清洁和 干燥，一般每24h更换气切垫2－3次 导管的护理：内导管每日消毒 3 － 4 次， 外导管每月消毒一次 预防气切并发症：伤口出血术后 24h内最 常见，其它如气胸、皮下及纵隔气肿 拔管前、后的护理：拔管后吸除气管窦 道中分泌物，消毒伤口，并拢皮肤后用 蝶形胶布固定。咳嗽时嘱压迫伤口纱布
撤离呼吸机的护理
准备停机－完全停机－拔除气管插管 帮助患者树立信心 选择恰当的撤机技术： SIMV+PSV 的组
合方式是临床上最常用的撤机手段 按步骤有序撤机： 撤离呼吸机－气囊放气－拔管－拔管后 继续吸氧 停机后患者可有一过性痰量增多 停用呼吸机后仍需留置气管插管，以备 急用
4cm，口腔外5－6cm 妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤 粘膜的损伤 调整合适、舒适的体位：减少导管对局 部的损伤；有利于痰液引流；防止褥疮 加强适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅
定时放气囊，减少气道粘膜损伤：每3－
4h放气持续3－5min,放气前将导管内、 口咽及咽喉部的分泌物清除 心理护理 观察气管导管的通畅情况：气道压力增 高、吸痰管进入管腔的阻力增大 拔管前、后护理：拔管前应吸出导管内 外分泌物，拔管后一般禁食12－24h,或 将胃管留置12－24h，防止过早进食而误 吸
最为常见的原因之一 观察意识障碍程度，瞳孔大小，对光放射 的变化 烦躁不安、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机 不同步，可能与呼吸机调节不当或机械故 障有关 病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、 面色潮红，甚至抽搐，应警惕过度通气所 致的呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒
呼 吸
每30分至1小时观察1次
观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸
廓的活动度、两侧呼吸运动的Hale Waihona Puke Baidu称性， 辅助呼吸肌参与活动的情况
两侧胸廓起伏减弱、呼吸音消失，可能
与气管插入过深，滑入一侧支气管，并 发气胸
心率、血压
代酸，血容量不足，通气过度均会影响
心率和血压
严重心律失常常提示通气不足或通气过
度
皮肤、粘膜及周围循环状况
能
尿量减少－－液体不足、低血压、肾功
能障碍
尿量增多应注意电介质紊乱
痰液
痰液的色、质、量，判断感染的情况 吸痰时出现分泌物带血或痰中带血－－
粘膜损伤还是病变所致
腹胀及肠鸣音
经面罩机械通气（FMMV），咽入过多
气体－－腹胀
气开或气管插管致气囊漏气－－腹胀 肠鸣音减弱－－低钾血症
其 它
血气分析：脉氧监测
患者心理：焦虑、恐惧、绝望等心理 水肿、大便、尿液、呕吐物及胃液等等
机械通气患者的一般护理
防治感染
协助患者翻身、拍背和体位引流：每2－
3h一次，手法为“背隆掌空，由下向上， 由外向内” 防治压褥 做好口腔护理：每日2－3次 做好饮食护理 每日总能量1500－2500kcal 气切患者：吸出分泌物，充气，45度 FMMV：进食后休息20－30分，防呕吐
气管插管机械通气的护理
分类
经鼻插管：不刺激吞咽反射，易接受，
可在清醒下进行，优质导管（聚氯乙烯 导管）咳长期（1-2W或更长）留置
经口腔插管：神志不清或昏迷的急救，
耐受性差，口腔护理困难，留置一般不 超过3日，最长不超过1周
准备好气管插管用物 确认气管导管的位置：一般鼻腔外3－