小儿急性中毒ppt课件

小儿急性中毒
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• 定义：某些物质接触人体或进入体内后，与 体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理 功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡， 这一过程称为中毒。
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• 小儿急性中毒（acute poisoning）多发生在 婴幼儿至学龄前期，是儿科急诊的常见疾病 之一。婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学 龄前期主要为有毒物质中毒。小儿的中毒与 周围环境密切相关，常为急性中毒。
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【中毒的途径】
• 1．经消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式，可高 达90％以上。毒物进入消化道后可经口腔黏膜、胃、 小肠、结肠和直肠吸收，但小肠是主要吸收部位。 常见的原因有食物中毒、药物误服、灭鼠或杀虫剂 中毒、有毒动、植物中毒、灌肠时药物剂量过量等。
• 2．皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于 吸收；毒物也可经毛孔到达毛囊，通过皮脂腺、汗 腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、虫 咬、动物咬伤等。
• 3．呼吸道吸入中毒 多见于气态或挥发性毒物的吸 入。由于肺泡表面积大，毛细血管丰富，进入的毒 物易迅速吸收，这是气体中毒的特点。常见有一氧 化碳中毒、有机磷吸入中毒等。
• 4．注入吸收中毒 多为误注药物。如毒物或过量药
物直接注入静脉，则被机学习交体流P吸PT 收的速度最快。
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【中毒机制】
因毒物种类难以统计，很难了解所有毒物的中毒机理， 常见的中毒机制包括：
呼物
异味
乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等
气特
及殊 吐气
蒜臭
有机磷、无机磷等
出味
苦ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ仁味
氰化物、学含习氰交甙流果P仁PT等
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呼物 气特 及殊 吐气 出味
异味 蒜臭 苦杏仁味
乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 有机磷、无机磷、坤等 氰化物、含氰甙果仁等
心
过速
率
过缓
肾上腺素、颠茄类、麻黄碱 洋地黄、毒蕈、利血平、蟾酥、奎宁
上述引起惊厥的毒物及颠茄类中毒的晚期，中枢抑制剂，一氧化碳，二氧化碳 等。
狂躁
呼
呼吸困难
吸
系
呼吸缓慢
统
呼吸急速
喉头水肿 肺水肿
颠茄类、异丙嗪、氯丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等 氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢 安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等 氨、酚、颠茄类、士的宁、咖啡因等 毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等
1．干扰酶系统 毒物通过抑制酶系统，通过竞争性抑 制、与辅酶或辅基反应或相竞争，夺取酶功能所必需 的金属激活剂等。
2．抑制血红蛋白的携氧功能 如一氧化氮中毒使氧合 血红蛋白形成碳氧血红蛋白、亚硝酸盐中毒形成高铁 血红蛋白，使携氧功能丧失。
3．直接化学性损伤。
4．作用于核酸 如烷化剂氮芥和环磷酰胺，使DNA烷 化，形成交叉联结，影响其功能。
消化系统 流涎
有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等
腹痛吐泻
磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子、蟾酥
口腔粘膜糜烂 腐蚀性毒物：如强酸、强碱
尿液异常 血尿
磺胺药、环磷酰胺、酚、毒蕈、松节油
血红蛋白尿 伯氨喹啉、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等
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急性中毒的诊断
－－化学检查及毒物鉴定
收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本
5．变态反应 由抗原抗体作用在体内激发各种异常的
免疫反应。
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【毒物在人体内的分布与排泄】
• 1．毒物的分布 主要在体液和组织中，影响分 布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与 组织的亲和力等。
• 2．毒物的排泄
• 肾脏 毒物排出的主要器官
• 消化道 毒物排泄的主要部位
• 呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气分配系数有
进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法 酌情进行：肝、肾功能检测
胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定
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遇下列情况疑诊中毒：
1.集体同时或先后发病，症状相似的患者。
2.临床遇到病史不明，症状与体征不符，或各 种病象不能用一种病解释的患者。
3.多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病 人。
• 小儿接触的各个方面，如食物、环境中的有 毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药 物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去 污剂等，都可能发生中毒或意外事故。
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• 造成小儿中毒的原因主要是由于年幼无知， 缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒。婴儿 时期往往拿到东西就放入口中，使接触毒物 的机会增多。因此小儿中毒的诊断和急救工 作显得十分重要。
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急性中毒的诊断
观察：
－－体格检查
神志、瞳孔变化及光反应
生命体征
皮肤、粘膜变化
体表温度及湿度
有无肌颤或痉挛、肌张力
呕吐、排泄物性状，呼出气气味
衣物有无药渍、颜色及气味
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常见中毒的特征性症状和体征
症状
毒物
神
惊厥
经
系
统
昏迷
中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利血平、氰化物、白果、毒蕈、有 机磷、有机氯、异烟肼、奎宁
机械通气
皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮
肤或眼结膜
消化道摄入者催吐、洗胃、导泻
瞳
扩大
孔
缩小
乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、度冷丁等 有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因
皮
潮红
肤
紫绀
颠茄类、乙醇、河豚、烟酸、阿司匹林、利血平、组织胺等 亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类等
黄疸
毒蕈、无机磷、磷化锌、引起溶血及损害肝脏药物
湿润
有机磷、水杨酸盐、毒蕈、蟾酥、乙醇等
关
• 皮肤 可排出少量毒物
• 乳腺
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急性中毒的诊断
－－病史
仔细询问：
摄入毒物的名称、进入途径 摄入的量、时间 出现症状的时间 已进行的治疗
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急性中毒的诊断
－－病史
病史不详者有下列情况应考虑中毒：
健康小儿急性起病 有异食癖或可疑接触药物及毒物史 临床表现中毒症状及生命体征改变 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味
4.病人经过“认为是有效治疗”而收不到应有 效果时。
5.病人具有某种中毒的迹象。
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中毒的治疗
立即抢救，争分夺秒。
分四个步骤 尽快清除未被吸收的毒物
防止毒物吸收 促使已经吸收的毒物解毒和排泄 对症治疗
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尽快清除毒物
根据毒物种类、进入途径和时间，采取相应排毒方法。
呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧吸入，必要时应用