新生儿窒息
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2、循环转变：胎儿循环-新生儿循环
肺动脉
右心房 右心室 腔静脉
肺静脉
左心房 左心室
主动脉
正常人体循环： 左“动”右“静”
胎儿循环
胎盘
肺血管收缩
↓
肺循环阻力高
↓
卵圆孔、动脉导管开放
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除 ↓
表面活性物质分泌 ↓
肺泡功能残气量建立 ↓
肺循环阻力 ↓、体循环阻力 ↑ ↓
33
多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统
羊水或胎粪吸入综合征 → 肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘迫 综合征
34
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全 ,衰竭 肾静脉血栓形成
低氧、高碳酸血症
代谢紊乱→
代谢性酸中毒 低血糖、高血糖
低钙、低钠血症
35
消化系统→
国民的体质与新生儿学的关系
一个本质 两个转变 三大表现 ABCDE 复 苏
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
5
定义
婴儿出生后不能建立正常的自主 呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢 性酸中毒及全身多脏器损伤。
窒息的本质： 缺氧（气体交换障碍）
6
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
7
病因
? 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息
? 可发生于产前、产时及产后
8
窒息的病因 胎盘因素
脐带因素
素因母孕
分娩因素
胎儿因素
9
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
年龄过大 妊娠高血压 或过小 综合症
病尿糖
胎盘因素
胎盘老化、
梗塞
11
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结
32
窒息诊断标准
? 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 ? Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 ? 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下 ? 早期多器官功能不全
强调 Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系 统预后的唯一指标。
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
28
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞ 160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜ 100次/分 羊水胎粪污染
29
新生儿窒息
Apgar评分系统
皮肤颜色 心率 对刺激反应 肌张力 呼吸
（Appearance） （Pulse） （Grimace） （Activity） （Respiration）
30
Apgar评分法
? 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
? 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
? 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
26
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
27
临床表 现
? 胎儿宫内窒息
（产前）
? 新生儿窒息
（产时）
? 多器官功能不全证据 （产后）
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止 ? 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续 ↓
? 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
23
呼吸暂停时心率和血压的变化
24
窒息时各器官缺氧缺血改变
缺O2
PH
PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压 心功能受损
PFC
心衰
休克
12
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿胎因儿素因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
13
头盆不称
分娩因素
产程延长或急产
产钳助产 产程中用药不当
14
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
15
两个生理转变
胎儿出生以后： 脐带被剪断，胎盘血供应中断
1、呼吸转变：宫内外气体交换场所的转变
（胎盘→肺）
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
21
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢 ? 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍 ↑，伴有紫绀
? 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 22
呼吸改变
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长
血液系统→
DIC 血小板减少
36
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
压力被动 体循环压 颅内出血
缺O2 性脑血流 体循环压
HIE
加重
脑
脑血流灌注
大脑半 球血流
矢状旁
肾上腺
区及其
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
肠
NEC
下白质 受损
无氧酵解
低血糖
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
细胞膜
钠泵 钙泵
钙离子内流
血钙
25
血液生化和代谢改变
? PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
? 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
19
病理生理
? 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ? 呼吸改变 ? 窒息时潜水反射致各器官不同程度缺血缺氧 ? 血液生化和代谢改变
20
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息
呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
持续性肺动脉高压→胎儿循环重新开放
体征
皮肤颜色
评
分
0
1
2
青紫和苍白 身体红、四肢青紫 全身红
心率（次/分）
弹足底或插鼻 管反应 肌张力
无 无反应 松弛
Baidu Nhomakorabea
呼吸
无
<100
>100
有些动作，如：皱 眉
哭，喷嚏
四肢略屈曲
四肢活动
慢、不规则
正常 哭声响
31
传统窒息诊断
重度 轻度 正常
0～3分 4～7分 8～10分
生后1分钟、 5分钟和 10分钟评分 如婴儿需复苏， 15、20分钟仍需评分
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
? 2005年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率 19‰，前三位的死 因为： 早产和低体重、窒息、肺炎
? 2003年中国残疾等有关部门的一项抽样调查结果显示每年 新增0～6岁残疾儿童为 19.9万，智残占 54.2%，智残原因 依次为： 产时窒息、早产、宫内窘迫
肺动脉
右心房 右心室 腔静脉
肺静脉
左心房 左心室
主动脉
正常人体循环： 左“动”右“静”
胎儿循环
胎盘
肺血管收缩
↓
肺循环阻力高
↓
卵圆孔、动脉导管开放
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除 ↓
表面活性物质分泌 ↓
肺泡功能残气量建立 ↓
肺循环阻力 ↓、体循环阻力 ↑ ↓
33
多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统
羊水或胎粪吸入综合征 → 肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘迫 综合征
34
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全 ,衰竭 肾静脉血栓形成
低氧、高碳酸血症
代谢紊乱→
代谢性酸中毒 低血糖、高血糖
低钙、低钠血症
35
消化系统→
国民的体质与新生儿学的关系
一个本质 两个转变 三大表现 ABCDE 复 苏
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
5
定义
婴儿出生后不能建立正常的自主 呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢 性酸中毒及全身多脏器损伤。
窒息的本质： 缺氧（气体交换障碍）
6
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
7
病因
? 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息
? 可发生于产前、产时及产后
8
窒息的病因 胎盘因素
脐带因素
素因母孕
分娩因素
胎儿因素
9
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
年龄过大 妊娠高血压 或过小 综合症
病尿糖
胎盘因素
胎盘老化、
梗塞
11
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结
32
窒息诊断标准
? 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 ? Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 ? 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下 ? 早期多器官功能不全
强调 Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系 统预后的唯一指标。
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
28
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞ 160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜ 100次/分 羊水胎粪污染
29
新生儿窒息
Apgar评分系统
皮肤颜色 心率 对刺激反应 肌张力 呼吸
（Appearance） （Pulse） （Grimace） （Activity） （Respiration）
30
Apgar评分法
? 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
? 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
? 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
26
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
27
临床表 现
? 胎儿宫内窒息
（产前）
? 新生儿窒息
（产时）
? 多器官功能不全证据 （产后）
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止 ? 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续 ↓
? 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
23
呼吸暂停时心率和血压的变化
24
窒息时各器官缺氧缺血改变
缺O2
PH
PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压 心功能受损
PFC
心衰
休克
12
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿胎因儿素因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
13
头盆不称
分娩因素
产程延长或急产
产钳助产 产程中用药不当
14
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
15
两个生理转变
胎儿出生以后： 脐带被剪断，胎盘血供应中断
1、呼吸转变：宫内外气体交换场所的转变
（胎盘→肺）
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
21
呼吸改变
原发性呼吸暂停 (primary apnea)
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢 ? 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍 ↑，伴有紫绀
? 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 22
呼吸改变
继发性呼吸暂停(secondary apnea)
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长
血液系统→
DIC 血小板减少
36
定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预后 预防
压力被动 体循环压 颅内出血
缺O2 性脑血流 体循环压
HIE
加重
脑
脑血流灌注
大脑半 球血流
矢状旁
肾上腺
区及其
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
肠
NEC
下白质 受损
无氧酵解
低血糖
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
细胞膜
钠泵 钙泵
钙离子内流
血钙
25
血液生化和代谢改变
? PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
? 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
19
病理生理
? 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ? 呼吸改变 ? 窒息时潜水反射致各器官不同程度缺血缺氧 ? 血液生化和代谢改变
20
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息
呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
持续性肺动脉高压→胎儿循环重新开放
体征
皮肤颜色
评
分
0
1
2
青紫和苍白 身体红、四肢青紫 全身红
心率（次/分）
弹足底或插鼻 管反应 肌张力
无 无反应 松弛
Baidu Nhomakorabea
呼吸
无
<100
>100
有些动作，如：皱 眉
哭，喷嚏
四肢略屈曲
四肢活动
慢、不规则
正常 哭声响
31
传统窒息诊断
重度 轻度 正常
0～3分 4～7分 8～10分
生后1分钟、 5分钟和 10分钟评分 如婴儿需复苏， 15、20分钟仍需评分
新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn
? 2005年我国妇幼卫生监测新生儿死亡率 19‰，前三位的死 因为： 早产和低体重、窒息、肺炎
? 2003年中国残疾等有关部门的一项抽样调查结果显示每年 新增0～6岁残疾儿童为 19.9万，智残占 54.2%，智残原因 依次为： 产时窒息、早产、宫内窘迫