前列腺癌影像学
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w-nxy
谢谢
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DWI
• DWI可以提高CaP准确性 • 缺少解剖结构
MRI
DWI
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DCE——dynamic-enhancement imaging
原理：含Ga造影剂，CaP组织中T1早期增强
MRI
DCE动态增强
w-nxy
DCE
• DCE可发现高分级肿瘤及评价复发 • 特异性较差，正常组织、炎症、增生也可增强
w-nxy
解剖显像 功能显像 目标穿刺
MRI基础
成像原理：质子在强磁场中磁信号的变化 病变描述：信号，高、等、低 成像类型：T1、T2、质子像、T2压脂像 特点：对盆腔软组织分辨率高，在泌尿系 统的应用，最适合CaP的诊断
w-nxy
MRI基础
T1看解剖、T2看病变 如何区别——“一黑二白”
T1
T2
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超声
诊断前列腺癌，需行经直肠超声TRUS CaP的TRUS“典型”表现：外周带低回声
正常前列腺
CaP
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Campbell’s Urology
超声
Doppler：血流增加
w-nxy
TRUS诊断CaP的敏感性特异性低
• 只有50%外周区低回声可能是CaP，其他 低回声改变：炎症、增生、腺管扩张、纤维 化、囊肿、梗死等 • CaP：低回声60% ，等回声39%，强回声1% • 约60%的CaP不能通过TRUS发现
侵犯直肠
骨转移
w-nxy
MRI
MRI对CaP分期的优势
骨转移
LN转移
w-nxy
MRI
MR对早期CaP诊断有一定价值 准确性、特异性优于TRUS，阴性预测值较 大，对晚期CaP准确性高 mp-MRI(MRS、DWI、DCE)可↑诊断准确 性 MR优势：CaP临床分期
分期和定性的准确性与疾病的严重程度和 诊断者经验有关
TRUS的问题：检查结果与操作者水平有关， 对CaP分期作用有限（不能区别T2与T3）
w-nxy
MRI
MR在CaP诊断方面的研究进展迅速 提高了诊断的敏感性和特异性 多参数MR（mp-MRI）可明显提高高分 级CaP的发现比例
w-nxy
mp-MRI
T2加权像-T2W 弥散加权成像-DWI
动态增强-DCE 波谱分析-MRS 图像融合技术
w-nxy
MRI存在的问题
费用高 费时，MRS成像30分钟、需要直肠线圈 医生解读——学习曲线长 禁忌症：体内磁性金属，起搏器
07年后冠脉支架、人工关节可以MR
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骨扫描
示踪剂：99mTc-MDP 病变描述：代谢旺盛灶 特异性不高：骨转移、炎 症、退行性变、骨髓瘤
CaP骨转移：中轴骨、四 肢近端长骨，多发、跳跃 病灶
个片子？
w-nxy
前列腺癌相关影像检查
US CT MR 骨扫描 PET-CT
CaP的典型表现？ 对CaP的诊断效力？ 研究进展？ 如何应用影像学检查？
w-nxy
通过影像学诊断CaP？
w-nxy
Fra Baidu bibliotek
CT
M 71 起搏器 PSA 25ng/ml 穿刺：CaP
w-nxy
CT
原理：X线组织密度差异成像 难以发现局限性CaP 对于CaP分期的准确性较低 可以用于发现转移灶： 淋巴结、内脏转移
显像：早于X片 骨盆骨病变迟于MR 对于PSA<10ng/ml无骨痛 者，不必常规行骨扫描
w-nxy
影像学对CaP的作用
CaP的合理治疗需要精确临床分期 依据：PSA、Gleason、TNM 穿刺阳性率提高是Gleason的基础 影像学是穿刺和cTNM分期的重要依据
w-nxy
2015-EAU guideline on CaP
MRI
DCE动态增强
w-nxy
mp-MRI
敏感性74%-82%，特异性68%-88% 阴性预测值65%-94% 可以发现系统活检漏诊的前部腺体癌
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前部癌
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图像融合技术 Image-fusion technique
将MR图像与TRUS重叠，提高穿刺阳性率 需要相关计算机软件
w-nxy
MRI
MR对CaP的判断存在假 阴性 对于低分级（Gleason 6） 和小肿瘤发现比例低 与T2W相比，mp-MRI不 提高移行区CaP的发现率
w-nxy
MRI
MRI对CaP分期的优势
侵犯包膜
侵犯NVB
w-nxy
MRI
MRI对CaP分期的优势
侵犯精囊
侵犯膀胱
w-nxy
MRI
MRI对CaP分期的优势
前列腺癌影像学： 进展与实践
王刚 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院泌尿外科
w-nxy
病人：体检PSA 6.8ng/ml，是不是前列腺癌？ 医生：概率大约40%。 病人：啊？您能不能给我做个指检？ 医生：… 好吧。… 没有结节。 病人：那能排除癌了吗？ 医生：不能，需要做穿刺活检。 病人：我害怕穿刺。能不能照
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MRI基础
正常前列腺表现
T2：外周区高信号 “弯月抱日”
膀胱
前列腺 直肠 肛提肌
T1
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静脉丛 包膜
移行区 外周区
T2
CaP表现
MRI
T1：与增生腺体相似
T2：外周区低信号
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MRI
T2：外周区高信号中的低信号病灶
敏感度为77%~81%，特异度46%~61%
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MRI
w-nxy
MRS
• MR根据病灶的信号和解剖进行诊断 • MRS根据病灶的代谢信息进行诊断
MRS可区别出血、炎症等T2W低信号病灶
w-nxy
DWI——diffusion-weighed imaging
原理：CaP组织限制了水分子的移动，呈现高信号
MRI-T2W
DWI
敏感度可达76%，特异性86%
T2外周区低信号病灶不是CaP特异性表现
其他原因：
炎症 出血 瘢痕 萎缩 放疗或抗雄治疗后 穿刺后行MR可能对CaP局部分期造成假象
w-nxy
MRI
提高CaP诊断的技术 MRS 波谱分析 DWI 弥散显像 DCE 动态增强
w-nxy
MRS MR Spectroscopy——波谱分析
原理：CaP组织中胆碱↑，增生组织中枸橼酸↑
w-nxy
超声进展
• 增强超声CEUS比普通TRUS提高了诊断CaP 的敏感性，从39%增加至68%，特异性74%。 异常之处活检发现CaP概率增加3倍。 • 超声弹性显像、超声CT
w-nxy
超声在CaP诊断中的作用
TRUS重要作用：引导穿刺活检。异 常之处增加活检，提高穿刺阳性率
目标活检不能代替系统活检
谢谢
w-nxy
w-nxy
DWI
• DWI可以提高CaP准确性 • 缺少解剖结构
MRI
DWI
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DCE——dynamic-enhancement imaging
原理：含Ga造影剂，CaP组织中T1早期增强
MRI
DCE动态增强
w-nxy
DCE
• DCE可发现高分级肿瘤及评价复发 • 特异性较差，正常组织、炎症、增生也可增强
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解剖显像 功能显像 目标穿刺
MRI基础
成像原理：质子在强磁场中磁信号的变化 病变描述：信号，高、等、低 成像类型：T1、T2、质子像、T2压脂像 特点：对盆腔软组织分辨率高，在泌尿系 统的应用，最适合CaP的诊断
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MRI基础
T1看解剖、T2看病变 如何区别——“一黑二白”
T1
T2
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超声
诊断前列腺癌，需行经直肠超声TRUS CaP的TRUS“典型”表现：外周带低回声
正常前列腺
CaP
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Campbell’s Urology
超声
Doppler：血流增加
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TRUS诊断CaP的敏感性特异性低
• 只有50%外周区低回声可能是CaP，其他 低回声改变：炎症、增生、腺管扩张、纤维 化、囊肿、梗死等 • CaP：低回声60% ，等回声39%，强回声1% • 约60%的CaP不能通过TRUS发现
侵犯直肠
骨转移
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MRI
MRI对CaP分期的优势
骨转移
LN转移
w-nxy
MRI
MR对早期CaP诊断有一定价值 准确性、特异性优于TRUS，阴性预测值较 大，对晚期CaP准确性高 mp-MRI(MRS、DWI、DCE)可↑诊断准确 性 MR优势：CaP临床分期
分期和定性的准确性与疾病的严重程度和 诊断者经验有关
TRUS的问题：检查结果与操作者水平有关， 对CaP分期作用有限（不能区别T2与T3）
w-nxy
MRI
MR在CaP诊断方面的研究进展迅速 提高了诊断的敏感性和特异性 多参数MR（mp-MRI）可明显提高高分 级CaP的发现比例
w-nxy
mp-MRI
T2加权像-T2W 弥散加权成像-DWI
动态增强-DCE 波谱分析-MRS 图像融合技术
w-nxy
MRI存在的问题
费用高 费时，MRS成像30分钟、需要直肠线圈 医生解读——学习曲线长 禁忌症：体内磁性金属，起搏器
07年后冠脉支架、人工关节可以MR
w-nxy
骨扫描
示踪剂：99mTc-MDP 病变描述：代谢旺盛灶 特异性不高：骨转移、炎 症、退行性变、骨髓瘤
CaP骨转移：中轴骨、四 肢近端长骨，多发、跳跃 病灶
个片子？
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前列腺癌相关影像检查
US CT MR 骨扫描 PET-CT
CaP的典型表现？ 对CaP的诊断效力？ 研究进展？ 如何应用影像学检查？
w-nxy
通过影像学诊断CaP？
w-nxy
Fra Baidu bibliotek
CT
M 71 起搏器 PSA 25ng/ml 穿刺：CaP
w-nxy
CT
原理：X线组织密度差异成像 难以发现局限性CaP 对于CaP分期的准确性较低 可以用于发现转移灶： 淋巴结、内脏转移
显像：早于X片 骨盆骨病变迟于MR 对于PSA<10ng/ml无骨痛 者，不必常规行骨扫描
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影像学对CaP的作用
CaP的合理治疗需要精确临床分期 依据：PSA、Gleason、TNM 穿刺阳性率提高是Gleason的基础 影像学是穿刺和cTNM分期的重要依据
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2015-EAU guideline on CaP
MRI
DCE动态增强
w-nxy
mp-MRI
敏感性74%-82%，特异性68%-88% 阴性预测值65%-94% 可以发现系统活检漏诊的前部腺体癌
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前部癌
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图像融合技术 Image-fusion technique
将MR图像与TRUS重叠，提高穿刺阳性率 需要相关计算机软件
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MRI
MR对CaP的判断存在假 阴性 对于低分级（Gleason 6） 和小肿瘤发现比例低 与T2W相比，mp-MRI不 提高移行区CaP的发现率
w-nxy
MRI
MRI对CaP分期的优势
侵犯包膜
侵犯NVB
w-nxy
MRI
MRI对CaP分期的优势
侵犯精囊
侵犯膀胱
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MRI
MRI对CaP分期的优势
前列腺癌影像学： 进展与实践
王刚 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院泌尿外科
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病人：体检PSA 6.8ng/ml，是不是前列腺癌？ 医生：概率大约40%。 病人：啊？您能不能给我做个指检？ 医生：… 好吧。… 没有结节。 病人：那能排除癌了吗？ 医生：不能，需要做穿刺活检。 病人：我害怕穿刺。能不能照
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MRI基础
正常前列腺表现
T2：外周区高信号 “弯月抱日”
膀胱
前列腺 直肠 肛提肌
T1
w-nxy
静脉丛 包膜
移行区 外周区
T2
CaP表现
MRI
T1：与增生腺体相似
T2：外周区低信号
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MRI
T2：外周区高信号中的低信号病灶
敏感度为77%~81%，特异度46%~61%
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MRI
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MRS
• MR根据病灶的信号和解剖进行诊断 • MRS根据病灶的代谢信息进行诊断
MRS可区别出血、炎症等T2W低信号病灶
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DWI——diffusion-weighed imaging
原理：CaP组织限制了水分子的移动，呈现高信号
MRI-T2W
DWI
敏感度可达76%，特异性86%
T2外周区低信号病灶不是CaP特异性表现
其他原因：
炎症 出血 瘢痕 萎缩 放疗或抗雄治疗后 穿刺后行MR可能对CaP局部分期造成假象
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MRI
提高CaP诊断的技术 MRS 波谱分析 DWI 弥散显像 DCE 动态增强
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MRS MR Spectroscopy——波谱分析
原理：CaP组织中胆碱↑，增生组织中枸橼酸↑
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超声进展
• 增强超声CEUS比普通TRUS提高了诊断CaP 的敏感性，从39%增加至68%，特异性74%。 异常之处活检发现CaP概率增加3倍。 • 超声弹性显像、超声CT
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超声在CaP诊断中的作用
TRUS重要作用：引导穿刺活检。异 常之处增加活检，提高穿刺阳性率
目标活检不能代替系统活检