前列腺癌影像学
前列腺癌影像学
前列腺癌影像学一、介绍前列腺癌是男性中最常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展，前列腺癌影像学在临床诊断和治疗中的作用越来越重要。
本文将介绍前列腺癌影像学的基本知识、常见的影像学检查方法以及影像学在前列腺癌诊断和评估中的应用。
二、前列腺癌的影像学检查方法前列腺癌的影像学检查方法主要包括以下几种：1. 超声检查超声检查是前列腺癌最常用的影像学检查方法之一。
它可以通过超声波的传递和反射来获取前列腺的图像。
常见的超声检查方法包括经直肠超声检查（TRUS）和经腹超声检查（TAUS）。
TRUS可以提供更准确的前列腺图像，尤其适用于前列腺癌的定位和测量。
2. 核磁共振成像（MRI）MRI是一种非侵入性的影像学检查方法，可以提供前列腺的详细结构和组织信息。
它可以帮助医生确定前列腺癌的位置、大小和分级，以及评估周围组织的受累情况。
MRI对于早期前列腺癌的检测和定位非常有价值。
3. 计算机断层扫描（CT）CT是一种影像学检查方法，可以通过X射线扫描来获取前列腺的横断面图像。
它可以帮助医生评估前列腺的大小、形状和结构，以及周围组织的受累情况。
CT在前列腺癌的分期和评估中具有重要作用。
4. 乳腺碱性磷酸酶扫描（BS）BS是一种影像学检查方法，可以评估前列腺癌的转移情况。
它通过注射放射性同位素示踪剂来检测前列腺癌细胞的活动程度，进而评估病灶的转移情况。
BS在前列腺癌的分期和治疗方案确定中具有重要作用。
三、前列腺癌影像学的应用前列腺癌影像学在临床中的应用主要包括以下几个方面：1. 早期诊断前列腺癌影像学可以帮助医生早期发现前列腺癌病变，并确定病变的位置和大小。
通过对早期前列腺癌的准确诊断，可以提高治疗的成功率。
2. 分期评估前列腺癌的分期评估对于制定合理的治疗方案非常重要。
影像学可以帮助医生评估前列腺癌的深度侵犯情况、周围组织的受累情况以及转移情况，从而帮助医生准确确定患者的分期。
3. 治疗监测影像学在前列腺癌的治疗监测中起到了关键的作用。
前列腺癌的影像表现
●肌酸（creatine，Cr）Cr参与能量代谢，在正常、 BPH和PCa时变化
不大。位于3.05ppm处。
目前国际上多使用Cho+Cr/Cit比值来反映前列腺代谢情况。
前列腺包膜外侵犯的四种表现
– Intermediate (the presence of clinically significant cancer is equivocal) ●PIRADS 4
– High (clinically significant cancer is likely to be present) ●PIRADS 5
前列腺癌影像诊断
前列腺解剖
非腺体组织 腺体组织
前纤维肌基质（AFS）
周围带（PZ） 70% 中央带（CZ） 25% 移行带（TZ） 5%
前列腺癌主要检查方法
●经直肠超声检查 ●CT ●MRI ●核素骨扫描
MR检查注意事项
●适度充盈膀胱； ●扫描序列：至少包含T1WI、T2WI、DWI与DCE序列。 ●场强：推荐使用3.0T MR，1.5T为备选方案；不建议使用小于
– Very high (clinically significant cancer is highly likely to be present)
移或骨转移等
A、B期-根治性前列腺切除术； C、D期-姑息性切除，内分泌疗法及放化疗。
CT表现
●前列腺增大，边缘不规则，内部密度不均匀； ●肿瘤包膜外侵犯，成骨转移等。
MR表现
●T1WI呈稍低信号，T2WI呈低信号； ●ADC值明显减低；增强典癌常发生成骨转移。
前列腺癌经直肠超声及彩色多普勒超声的显像特征
前列腺癌经直肠超声及彩色多普勒超声的显像特征
前言
前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率随着年龄增加而增加。
直肠超声及彩色多普勒超声成为前列腺癌的重要影像诊断手段。
直肠超声的显像特征
直肠超声是一项简单而有效的前列腺癌影像学检查方法，对于早期前列腺癌的诊断尤为重要。
1.前列腺幅度与形态：前列腺癌通常导致前列腺体积增加，明显变形。
2.回声特征：前列腺内回声低、不均。
3.边界特征：前列腺癌与正常前列腺组织之间的界限清晰，癌组织呈
“毛刺状”。
4.瘤体侵犯触感：前列腺癌通常较硬。
5.淋巴结转移：可见局部淋巴结增大。
彩色多普勒超声的显像特征
彩色多普勒超声是通过监测前列腺癌血流状态来帮助诊断。
1.血流分布：前列腺癌组织的血流量通常明显高于正常前列腺组织。
2.血流速度：前列腺癌组织的血流速度也明显大于正常组织。
3.血管形态：前列腺癌通常会导致血管扭曲、增生。
4.血管情况：前列腺癌组织的内部有更多的血管。
5.其他检查指标：前列腺癌的彩色多普勒超声通常会测量前列腺癌的
PSA（前列腺特异性抗原）水平，同时还需要检查其他诊断指标。
结论
直肠超声及彩色多普勒超声在前列腺癌的影像诊断中有着非常重要的作用。
鉴别前列腺癌的显像特征很重要，可以帮助医生对病情做出更准确的评估。
除了影像学检查外，还需要结合病史等其他临床资料进行评估。
前列腺癌的影像诊断
前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。
造影剂的应用：静脉内团注80－100ml。
60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。
前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。
目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。
MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌的MR诊断分析
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，常通过医学影像学中的磁共振（MR）进行诊断
和分析。
MR诊断前列腺癌主要通过观察前列腺体积、形态、信号强度和强化特征等来评估前列腺的良恶性。
在MR图像中，前列腺通常呈现为T2加权图像中高信号，T1加权图像中低信号的结构。
前列腺癌通常呈现为T2加权图像中低信号，T1加权图像中高信号的异常区域。
通过比较
前列腺和异常区域的信号强度差异，可以初步判断是否可能存在前列腺癌。
前列腺癌在MR图像中的形态学特征也具有诊断意义。
前列腺癌常呈现为焦点性、局部浸润性或弥漫性增厚等形态学异常。
焦点性异常往往表现为局部结节，边界清晰，常与前
列腺的包膜分界明显；局部浸润性异常表现为前列腺的局部区域增厚，边界不清晰，常与
前列腺包膜紧贴；弥漫性增厚异常则表现为整个前列腺区域的非对称性增厚。
在MR图像中，可通过对前列腺病变区域进行增强扫描来获取更多信息。
前列腺癌通常具有较高的增强强度，而前列腺的正常组织则增强程度较低。
这一特征可以通过静脉注射
造影剂（如磁共振造影剂Gd-DTPA）来观察。
MR弥散加权成像（DWI）和MR波谱成像（MRS）也是前列腺癌诊断中常用的技术。
DWI 可以测量组织中水分子的扩散情况，前列腺癌通常表现为高扩散系数，有助于区分恶性病变。
MRS则可以提取病变区域的谱线，通过分析其中的代谢物类型和浓度来评估病变的恶
性程度。
前列腺癌的MRI影像诊断
３ 讨 论
描技术优化的探讨 【 Ｊ ］ ． 现代医用影像学 ， ２ ０ １ ５ ， ２ ４ （ ６ ） ： ９ ２ ５ — ９ ２ ８ ． 【 ２ Ｊ 张庆 ， 魏兆龙 ， 李琨 ， 等． ６ ４ 排（ 层） 螺旋 ｃ Ｔ冠状动脉 Ｃ Ｔ Ａ优化扫描
２组
中， 小剂量峰值测试扫描模式 的显像效果优 于对比剂浓度实时 监控触发技术模 式 ， 可降低个 体差异性对检查结果的影响。
患者在主动脉根部 、肺动脉对 比剂浓度上差异显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，
综上所述 ， 在冠状 动脉疾病 的临床诊 断上 ， 应用双源 螺旋
Ｃ Ｔ冠状 动脉 Ｃ Ｔ Ａ成像进行扫描 ，可根据患者 的具体情况选择
描 时间和对 比剂用量 。 因此 ， 在选 择优化技术 时需要根 据受检
者 的个体差异性来决定。
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — １ ０ — １ １ ）
前 列腺癌 的 ＭＲＩ 影 像诊 断
张 洁
（ 睢宁县人 民医院， 江苏 睢宁 ２ ２ １ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】目的 探讨 ＭＲ Ｉ 对前列腺癌的诊断价值。 方法 选择 ２ ０ １ ５ 年１ 月一１ ２ 月我院收治的 １ ５ 例前 列 １ ５ 例 患者均在 Ｂ超 引导下进行穿刺活检确诊为前列腺癌 ， 所 有患者均未发 生远 处转移 。穿刺前 ＭＲＩ 检 查阳性者 ９例 ， 占６ ０ ． ０ ％， ＭＲＩ 表现为前列腺正常形态 消失 ， 并被 等
１ ． ３ 统计学方法
使用统计学 软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０进行数据分
基于多中心随机PRECISION试验建立的前列腺癌影像质量控制评分系统解读
高质量的多参数MRI（mpMRI）是检出或排除临床显著性前列腺癌的关键决定因素之一。
欧洲泌尿生殖放射学会和欧洲泌尿外科学会泌尿影像学分会发布的共识均强调前列腺MRI图像质量评估的重要性。
前列腺MRI报告的第一步就是评估图像质量。
基于11个国家25个中心的多中心随机PRECISION试验建立的前列腺癌影像质量控制评分系统，旨在促进标准化以减少mpMRI图像质量控制的差异。
本文中笔者对该指南的要点进行解读。
前列腺癌是我国老年男性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升。
高质量的多参数MRI（multiparametric MRI，mpMRI）是检出或排除临床显著性前列腺癌（clinically significant prostate cancer，csPCa）的关键决定因素之一。
欧洲泌尿生殖放射学会和欧洲泌尿外科学会影像学分会发布的共识强调前列腺MRI图像质量评估的重要性。
前列腺MRI报告的第一步即应该评估MRI图像质量。
质量差的图像不可避免地会漏掉小的csPCa。
mpMRI质量差异性最高的序列是动态对比增强（dynamic contrast enhancement，DCE）序列，其次是DWI 和T2WI。
为此，基于11个国家25个中心的多中心随机PRECISION试验建立的前列腺癌影像质量控制（prostate imaging quality，PI-QUAL）评分系统，旨在促进标准化以减少mpMRI图像质量控制的差异。
本文中笔者对该评分系统的要点进行解读。
一、PI-QUAL评分标准PI-QUAL基于T2WI、DWI和DCE-MRI图像，对诊断质量的充分性进行5分制评分。
1分为所有mpMRI序列（T2WI、DWI和DCE序列）低于诊断质量的最低标准；2分为只有1个mpMRI序列具有可接受的诊断质量；3分为至少2个mpMRI序列具有联合的诊断质量；4分为2个或多于2个mpMRI序列具有独立的诊断质量；5分为所有mpMRI序列具有最佳诊断质量。
前列腺MRI
写在课前的话磁共振（MRI）检查是前列腺癌影像学检查的重要组成部分。
随着对于前列腺癌研究的深入以及MRI技术的发展，临床上前列腺MRI的应用范围越来越广泛。
除了对于分期的预测外，辅助前列腺癌的诊断、对肿瘤恶性程度的预测、对治疗选择的影响以及MRI引导下前列腺穿刺活检均是目前泌尿外科关注的方向。
本次课程就MRI在前列腺癌诊断中的应用相关内容进行介绍。
一、前列腺解剖（一）前列腺形态前列腺形态似倒置的锥形，位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。
前列腺底部邻接膀胱颈，尖部向下位于尿生殖膈上，两侧有前列腺提肌绕过。
底部和尖部之间为前列腺体部，其后面平坦，中央有一纵行浅沟，称为前列腺中央沟。
直肠指检时，可扪及前列腺沟。
上图为前列腺结构示意图，可见上面是膀胱，在前列腺后方为直肠。
神经血管束在前列腺的后外方自上而下走行。
前方和两侧为前列腺静脉丛，尿道自前列腺穿越而过。
（二）前列腺组成前列腺是由腺组织、肌组织及纤维成分构成的不均匀的实质性器官。
表面包有筋膜鞘，称为前列腺筋膜囊。
前列腺静脉丛位于前列腺筋膜囊与前列腺之间，主要围绕在前列腺外侧及前方。
神经血管束沿前列腺周围组织的后外方自上而下走行。
上图可见前方两侧有前列腺静脉丛林，两侧为肛提肌。
（三）前列腺被膜前列腺没有真正的被膜，所谓被膜，是指前列腺外周一层较致密的纤维肌肉间质，包绕在前列腺的后外表面，前列腺炎肿胀时压迫该处，引起疼痛，如前列腺脓肿破溃，一般向上溃入膀胱。
前列腺外周带及中央带的末段腺泡与被膜相邻。
被膜是前列腺有无腺体外侵犯的重要标志。
（四）前列腺分区前列腺分为四区。
中央区位于膀胱颈下方，前列腺前括约肌后方及后外侧面，正常约占 1/3 ，呈楔形，尖段为精阜。
周围区正常约占 3/4,在精阜以上包绕中央区，在精阜远端与下段尿道直接接触，形成前列腺尖部。
移行区较小，占 5%-10%, 在精阜以上水平围绕尿道前列腺部的两侧及腹侧，末段腺泡与前部的纤维间质紧密相接。
前列腺癌的PI-RADS第二版
前列腺癌的PI-RADS第二版今天说说前列腺MRI的PI-RADS评分系统，现在出到了第二版，在正式开始前一定要明确下面几个事情，也算是非专业人士的科普知识，相信大家都能看懂。
1、前列腺癌诊断标准有赖于前列腺穿刺活检，活检是确诊标准，也就是活检后组织拿去做病理切片，病理提示前列腺癌那才是真正诊断前列腺癌。
2、MRI在前列腺癌诊断及治疗中发挥着及其重要的作用：显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。
在临床分期上有较重要的作用。
3、MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断。
因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性,最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。
4、前列腺MRI的PI-RADS评分及其意义。
（做完前列腺MRI之后放射科医生会在报告上打分，给出具体分值，看这个分值可以估计患者患前列腺癌的概率。
）以上就是本篇文章基础科普知识，大家都看得懂，很简单。
下面是华丽丽的分割线。
---------------------------------------------------------------------随着多参数MRI和PI-RADS分类的应用,前列腺MRI检查变得非常普遍。
多参数MRI联合应用T2加权(T2WI)、弥散加权(DWI、ADC)和动态增强扫描(DCE)等成像方式,是检出有临床意义前列腺癌的准确工具。
2012年前列腺MRI PI-RADS( Prostate Imaging Reporting and Data System)评分法的推广,使前列腺MRI的图像获取、读片和报告更为标准化从此,基于多参数前列腺MRI数据分析,该分类系统在2015年修改和简化,并不断改进。
PI-RADS评分分类法基于多参数前列腺MRI的影像所见,即联合T2WI、DWI和DCE影像。
前列腺核磁共振评分3分
前列腺核磁共振评分3分前言前列腺是男性生殖系统中的一部分，其主要功能是产生和储存精液。
前列腺疾病是男性常见的疾病，其中前列腺癌是最常见的恶性肿瘤之一。
核磁共振（MRI）是一种无创的影像学诊断方法，对于前列腺癌的检测和评估具有重要作用。
本文将详细介绍前列腺核磁共振评分3分的相关知识。
什么是前列腺核磁共振评分3分？前列腺核磁共振评分（PI-RADS）是一个用于描述前列腺MRI图像特征和对应潜在癌变风险的系统。
PI-RADS将MRI图像特征分为5个等级，其中4-5级表示高度可疑恶性肿瘤，1-2级表示低度可疑良性结节或正常组织。
3级则表示不确定区域。
在PI-RADS版本2中，3级被定义为“可能有恶性肿瘤”的区域，但概率较低。
这意味着检测到3级区域时需要更多检查来确定是否存在癌变。
前列腺核磁共振评分3分是指PI-RADS版本2中3级区域。
前列腺核磁共振评分3分的意义前列腺核磁共振评分3分表示存在一些MRI图像特征，但不能确定是否为癌变。
这意味着需要进一步检查来确定是否存在癌变。
对于前列腺癌筛查，前列腺核磁共振评分是一个重要的工具。
在PI-RADS版本2中，4-5级区域需要进行生物组织检查以确定是否为癌变。
而对于3级区域，则需要结合其他临床信息来决定是否进行生物组织检查。
对于已经诊断出前列腺癌的患者，前列腺核磁共振评分可以用来评估肿瘤的危险程度和治疗方案的选择。
如何进行前列腺核磁共振评分？前列腺MRI图像通常由多个序列组成，包括T2加权成像、弥散加权成像和动态增强成像等。
这些序列提供了不同方面的信息，可以用来评估前列腺组织的形态、结构和血流情况等。
在进行前列腺核磁共振评分时，需要对每个前列腺区域进行评估，并将其分为5个等级。
评分标准包括信号强度、形态、边缘、弥散和动态增强等方面。
评分的结果可以用来指导生物组织检查和治疗方案的选择。
前列腺核磁共振评分3分的诊断意义前列腺核磁共振评分3分表示存在一些MRI图像特征，但不能确定是否为癌变。
前列腺癌的早期筛查与诊断策略的研究进展
前列腺癌的早期筛查与诊断策略的研究进展前言：前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内具有较高的发病率和死亡率。
早期筛查与准确的诊断对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将介绍前列腺癌早期筛查和诊断策略的研究进展，包括生物标志物、影像学检查和基因检测等方面。
一、生物标志物在前列腺癌早期筛查与诊断中的应用1. 血清标志物血清标志物是目前常用于前列腺癌筛查与诊断的方法之一。
其中，最常用的生物标志物是前列腺特异性抗原（PSA）。
PSA 可以通过血液样本进行检测，其升高可能是前列腺癌存在的指示之一。
然而，单纯依据PSA 的升高来判断是否患有前列腺癌可能存在误诊和过度治疗的风险。
因此，目前研究人员正在寻找更加可靠和特异性的血清标志物。
2. 尿液标志物尿液样本作为无创且易采集的样本，一直受到前列腺癌研究的关注。
地高辛抗原3（GOLPH3）和人胚胎型干扰素抗性相关蛋白X（IFRx）等尿液标志物已被发现与前列腺癌存在相关性，可作为早期筛查和诊断候选标志物。
二、影像学检查在前列腺癌诊断中的应用1. 超声检查超声检查是前列腺癌常用的影像学检查方法之一。
通过超声波在患者身体内部的传播和反射形成图像，并结合Doppler 血流成像技术，可以检测到前列腺肿瘤。
然而，由于超声图像质量受操作者经验和设备性能影响较大，其对于小肿瘤的检测率相对较低。
2. 磁共振成像（MRI）MRI 是一种非放射性的影像检查技术，在前列腺癌的准确诊断中具有重要价值。
MRI 可以提供更高分辨率和更详细的图像信息，不仅可以显示前列腺器官本身，还可以观察肿瘤的大小、形状及其周围组织的受累情况。
同时，MRI 还可以辅助进行针对性活检。
三、基因检测在前列腺癌诊断中的应用1. 遗传突变检测一些研究表明，在前列腺癌的发生和发展中存在一些与遗传相关的突变。
通过检测这些遗传突变，可以帮助更准确地判断患者是否存在前列腺癌，尤其是那些早期疑难病例。
目前，常用的遗传突变检测方法包括多重位点DNA 测序技术和荧光原位杂交法等。
磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的临床价值
磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的临床价值前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，对于早期诊断和治疗至关重要。
传统的前列腺癌诊断主要依靠生物组织检查和血清标志物检测，而医学影像学在前列腺癌诊断中起着越来越重要的作用。
磁共振成像（MRI）是一种无创性的高分辨率成像技术，可以提供丰富的组织对比和较好的解剖学信息，能够为前列腺癌的诊断和分期提供重要的参考。
磁共振T2WI和DWI联合成像在前列腺癌诊断中具有很高的临床应用价值。
磁共振T2WI是常用的MRI成像技术之一，可以清晰地显示前列腺的解剖结构和组织形态。
T2WI 图像中正常前列腺组织呈现高信号，而前列腺癌通常呈现低信号。
这种信号强度的差异可以帮助医生准确识别前列腺癌的位置和范围。
T2WI 还能够帮助判断前列腺癌是否浸润到周围组织和器官，对于前列腺癌的分期有较高的准确性。
磁共振T2WI成像在前列腺癌诊断中扮演着重要的角色。
DWI 是一种新型的MRI成像技术，通过测定不同组织中水分子的弥散运动来获取影像信息。
前列腺癌组织由于细胞密度增高和细胞间隙减少，其水分子的弥散运动受到限制，因此在DWI 图像中呈现高信号。
这种高信号区域被认为是前列腺癌的特征性表现，可以帮助医生定位和识别前列腺癌病灶。
DWI 还可以帮助评估前列腺癌的生物学行为和组织特性，对于指导治疗和评估预后具有重要价值。
磁共振T2WI与DWI联合成像在前列腺癌诊断中的应用已经得到了广泛的认可和推广。
它们互补优势，可以提供更全面、准确的诊断信息，对前列腺癌的诊断和治疗具有重要的临床意义。
具体来说，磁共振T2WI与DWI联合成像可以实现以下几个方面的临床应用：该联合成像技术可以提高前列腺癌的检测率。
由于前列腺组织解剖位置复杂，前列腺癌易受到前列腺体积、结构的影响，传统的生物组织检查和血清标志物检测受限，容易漏诊或误诊。
而磁共振T2WI与DWI联合成像可以提供多角度、全方位的前列腺成像，能够更准确地识别前列腺癌病灶，提高前列腺癌的检测率。
前列腺癌磁共振图像分析及PI-RADS评分
Chen M, et al: RSNA ,2003
前列腺癌: 骨转移
T2WI
ADC:0.923X10-3
ADC:0.895X10-3
DWI
Chen M, et al: RSNA ,2003
全身 DWIBS
• 体部DWI在临床应用的 突破点!
• 体部 DWI的临床价值 • 肿瘤影像
• 探查原发肿瘤 • 诊断转移病灶 • 诊疗后监测复发
从以上两表可以看出：
如果病灶位于外周带，主要以DWI为参 考
如果病灶位于移行带，主要以T2WI为 参考
PI‐RADS 标准化报告
PI‐RADS对前列腺外病灶的评分标准
PI‐RADS作为前列腺磁共振诊断的一个 完整评价体系，也对前列腺以外的典型
特征评分
针对前列腺包膜外病变、精囊、 直肠括 约肌、膀胱颈解剖形态改变和信号改变
但磁共振诊断报告却存在诸多问题，如用语不规范、 病情不能准确判断、与泌尿外科医师沟通困难等
因此规范前列腺磁共振成像报告尤为必要
PI－RADS的指导作用
欧洲泌尿生殖放射学会在2012年首先提 出
规范前列腺磁共振报告,减少易混淆的影 像描述和模糊的诊断结果
指导临床医生对前列腺疾病诊断和监测
PI－RADS综合评估
➢ 组织血流量及细胞密度较大 → 微血管密度大 → 自由水扩散比率小 → ADC值降低
Chen M, et al: RSNA , 2003
T2WI
(Ch+Cr)/Ci=0.701
ADC 图
ADC:0.76X10-3+0.08X10-3
精囊腺受侵 淋巴结转移
T2WI
ADC:0.878X10-3 ADC:0.944X10-3
前列腺癌影像学诊断金标准
前列腺癌影像学诊断金标准
嘿，你知道前列腺癌的影像学诊断金标准是啥不？这事儿吧，还挺重要呢。
我给你讲个事儿啊。
我有个叔叔，前段时间身体不舒服，去医院检查。
医生就说可能是前列腺有点问题，得做一些检查。
叔叔可担心了，整天愁眉苦脸的。
咱先说说这前列腺癌的检查吧。
医生首先给叔叔做了个超声检查。
那个超声探头在叔叔肚子上滑来滑去的，看着还挺好玩的。
但是呢，超声检查只能看到个大概，不能确定是不是前列腺癌。
然后医生又让叔叔做了个磁共振成像（MRI）。
这个MRI 可厉害了，能把前列腺看得清清楚楚的。
叔叔躺在那个机器里面，一动也不敢动。
我去看他的时候，他还跟我开玩笑说：“这机器就像个大铁盒子，把我关在里面了。
”
不过呢，MRI 也不是金标准哦。
真正的金标准是前列腺穿刺活检。
这个听起来就有点吓人了。
医生拿着一根长长的针，插进叔叔的前列腺里，取一点组织出来检查。
叔叔一听这个，吓得脸都白了。
但是没办法呀，为了确定是不是癌症，
只能做这个检查。
最后，检查结果出来了，叔叔不是前列腺癌，只是有点炎症。
他可高兴了，松了一口气。
所以啊，前列腺癌的影像学诊断金标准就是前列腺穿刺活检。
虽然有点吓人，但是能准确地确定是不是癌症。
如果大家有前列腺方面的问题，一定要听医生的话，做相应的检查哦。
这也和开头说的一样，了解前列腺癌的诊断方法很重要，这样才能及时发现问题，及时治疗。
嘿嘿。
前列腺癌评估标准
前列腺癌评估标准：
前列腺癌的评估标准主要包括以下几个方面：
1．临床表现：前列腺癌早期可能无明显症状，但随着病情的发展，患者可能出现排尿障碍，如尿频、尿急、尿痛、尿流细、排尿困难等，严重的甚至会出现尿潴留。
此外，前列腺癌也可能导致全身症状，如贫血、乏力、消瘦等。
晚期患者还可能出现转移症状，如腰背部疼痛、血尿等。
2．直肠指诊：医生通过直肠指诊可以检查前列腺的大小、形状、质地等，如果发现前列腺质地较硬，或者有结节、肿块等，应高度怀疑前列腺癌。
3．血清前列腺特异性抗原（PSA）测定：PSA是前列腺癌的特异性标志物，正常值一般小于4ng/ml。
如果PSA值超过4ng/ml，应怀疑前列腺癌的可能；如果PSA值超过10ng/ml，则前列腺癌的可能性较大。
但需要注意的是，PSA升高并不一定就是前列腺癌，因为其他因素也可能导致PSA升高，如前列腺炎、前列腺增生等。
4．影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以显示前列腺的形态、大小、与周围组织的关系等，有助于前列腺癌的诊断和分期。
5．前列腺穿刺活检：是确诊前列腺癌的金标准。
医生通过穿刺针从前列腺中取出组织进行病理学检查，如果发现有癌细胞，则可以确诊为前列腺癌。
综上所述，前列腺癌的评估标准包括临床表现、直肠指诊、血清PSA 测定、影像学检查和前列腺穿刺活检等多个方面。
如有疑虑或出现异
常症状，请及时就医并接受专业医生的评估和治疗。
前列腺癌的影像学诊断
种 丝 氨 酸 蛋 白酶 ， 有 细 胞 和 器 官类 型定 位 特 异 性 ， 目前 被 具 是
认 为敏感性较高的前列腺 癌检测指 标之 一 ， 献报 道敏感性 文 达 ７ ． ％ 一 ６ ７ ， 目前 临床筛选前 列腺癌 的有 效检查手 ７Ｏ ８．％ 为 段 。当前列腺增大 、 列腺受 挤压 、 前 服用非那 雄胺 类药 物 、 发 生炎性反应 、 增生或纤维化时 ， 均可能影响该测值 。许 多 Ｂ Ｈ Ｐ 患者伴有血清 Ｐ Ａ升高 ， Ｓ 而约有 １％ 的 Ｐ ａ ４ ｃ 患者血清 Ｐ Ａ在 Ｓ 临床正常值范围之 内。使 Ｐ Ａ在 Ｐａ与 Ｂ Ｈ之 间发生 重叠 Ｓ ｅ Ｐ 现象 ， 以 当 Ｐ Ａ处 于 ４ ０—１． ｇ ｍ 之 问时 Ｊ 称 之为 所 Ｓ ． ００ ｎ／ ｌ ，
据 。但 Ｃ Ｔ诊 断淋巴结 转移的准确 率不 高 ， 据统 计 只有 ６ ％ 。 ７
文献报道 Ｃ Ｔ显 示 骨 及 远 处 转 移 有 一 定 的 优 越 性 ， 其 是 骨 转 尤
移 。
５ Ｍｔ Ｕ
ＭＲ 多种序 列 、 Ｉ 多方 位成 像清楚 显示腺体 与周 围解 剖结
Ｐ Ａ检测的“ 色诊 断区域” ａ ｌｎ 出， 区域人 群 中， Ｓ 灰 。Ｃ ｔ ｏａ提 ａ 该 ８ ％ 以上的原 因是前列腺体积的增大所致 。由此 Ｂ ｎｏ ０ ｅｓｎ提出 了 Ｐ Ａ密度（ ｒｓ ｔ ｓｅｉｃａｔｅ ｅｓｙ Ｐ Ａ ， Ｓ ｐｏｔ ｅ ｐｃ ｎｇｎｄｎｉ ， Ｓ Ｄ） 以便 准确 ａ ｆ ｉ ｉ ｔ 地反应血清 Ｐ Ａ与正 常前列腺 组织 和前列 腺 癌体 积 间的关 Ｓ 系， 最大 限度地将 Ｂ Ｈ和 Ｐ ａ鉴别开来。但是前 列腺 上皮和 Ｐ ｃ
测值仅为 １ ８％ ～ Ｏ％ 。文献报 道经直肠 超声对前 列腺癌 的 ６ 敏感性为 ７ ％ ～９ ％ ， 异性为 ４ ％ ～７ ％ ， 异性偏 低是 １ ０ 特 １ ８ 特 由于超声将前列腺癌与前 列腺 增生 、 钙化 、 炎性反应等 良性病
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前列腺癌相关影像检查
US CT MR 骨扫描 PET-CT
CaP的典型表现？ 对CaP的诊断效力？ 研究进展？ 如何应用影像学检查？
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通过影像学诊断CaP？
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CT
M 71 起搏器 PSA 25ng/ml 穿刺：CaP
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CT
原理：X线组织密度差异成像 难以发现局限性CaP 对于CaP分期的准确性较低 可以用于发现转移灶： 淋巴结、内脏转移
显像：早于X片 骨盆骨病变迟于MR 对于PSA<10ng/ml无骨痛 者，不必常规行骨扫描
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影像学对CaP的作用
CaP的合理治疗需要精确临床分期 依据：PSA、Gleason、TNM 穿刺阳性率提高是Gleason的基础 影像学是穿刺和cTNM分期的重要依据
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2015-EAU guideline on CaP
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MRS
• MR根据病灶的信号和解剖进行诊断 • MRS根据病灶的代谢信息进行诊断
MRS可区别出血、炎症等T2W低信号病灶
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DWI——diffusion-weighed imaging
原理：CaP组织限制了水分子的移动，呈现高信号
MRI-T2W
DWI
敏感度可达76%，特异性86%
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MRI存在的问题
费用高 费时，MRS成像30分钟、需要直肠线圈 医生解读——学习曲线长 禁忌症：体内磁性金属，起搏器
07年后冠脉支架、人工关节可以MR
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骨扫描
示踪剂：99mTc-MDP 病变描述：代谢旺盛灶 特异性不高：骨转移、炎 症、退行性变、骨髓瘤
CaP骨转移：中轴骨、四 肢近端长骨，多发、跳跃 病灶
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超声进展
• 增强超声CEUS比普通TRUS提高了诊断CaP 的敏感性，从39%增加至68%，特异性74%。 异常之处活检发现CaP概率增加3倍。 • 超声弹性显像、超声CT
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超声在CaP诊断中的作用
TRUS重要作用：引导穿刺活检。异 常之处增加活检，提高穿刺阳性率
目标活检不能代替系统活检
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MRI基础
正常前列腺表现
T2：外周区高信号 “弯月抱日”
膀胱
前列腺 直肠 肛提肌
T1
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静脉丛 包膜
移行区 外周区
T2
CaP表现
MRI
T1：与增生腺体相似
T2：外周区低信号
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MRI
T2：外周区高信号中的低信号病灶
敏感度为77%~81%，特异度46%~61%
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MRI
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解剖显像 功能显像 目标穿刺
MRI基础
成像原理：质子在强磁场中磁信号的变化 病变描述：信号，高、等、低 成像类型：T1、T2、质子像、T2压脂像 特点：对盆腔软组织分辨率高，在泌尿系 统的应用，最适合CaP的诊断
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MRI基础
T1看解剖、T2看病变 如何区别——“一黑二白”
T1
T2
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DWI
• DWI可以提高CaP准确性 • 缺少解剖结构
MRI
DWI
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DCE——dynamic-enhancement imaging
原理：含Ga造影剂，CaP组织中T1早期增强
MRI
DCE动态增强
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DCE
• DCE可发现高分级肿瘤及评价复发 • 特异性较差，正常组织、炎症、增生也可增强
T2外周区低信号病灶不是CaP特异性表现
其他原因：
炎症 出血 瘢痕 萎缩 放疗或抗雄治疗后 穿刺后行MR可能对CaP局部分期造成假象
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MRI
提高CaP诊断的技术 MRS 波谱分析 DWI 弥散显像 DCE 动态增强
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MRS MR Spectroscopy——波谱分析
原理：CaP组织中胆碱↑，增生组织中枸橼酸↑
侵犯直肠
骨转移
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MRI
MRI对CaP分期的优势
骨转移
LN转移
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MRI
MR对早期CaP诊断有一定价值 准确性、特异性优于TRUS，阴性预测值较 大，对晚期CaP准确性高 mp-MRI(MRS、DWI、DCE)可↑诊断准确 性 MR优势：CaP临床分期
分期和定性的准确性与疾病的严重程度和 诊断者经验有关
TRUS的问题：检查结果与操作者水平有关， 对CaP分期作用有限（不能区别T2与T3）
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MRI
MR在CaP诊断方面的研究进展迅速 提高了诊断的敏感性和特异性 多参数MR（mp-MRI）可明显提高高分 级CaP的发现比例
w-nxy
mp-MRI
T2加权像-T2W 弥散加权成像-DWI
动态增强-DCE 波谱分析-MRS 图像融合技术
w-nxy
谢谢
w-nxy
MRI
DCE动态增强
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mp-MRI
敏感性74%-82%，特异性68%-88% 阴性预测值65%-94% 可以发现系统活检漏诊的前部腺体癌
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前部癌
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图像融合技术 Image-fusion technique
将MR图像与TRUS重叠，提高穿刺阳性率 需要相关计算机软件
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MRI
MR对CaP的判断存在假 阴性 对于低分级（Gleason 6） 和小肿瘤发现比例低 与T2W相比，mp-MRI不 提高移行区CaP的发现率
w-nxy
MRI
MRI对CaP分期的优势
侵犯包膜
侵犯NVB
w-nxy
MRI
MRI对CaP分期的优势
侵犯精囊
侵犯膀胱
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MRI
MRI对CaP分期的优势
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超声
诊断前列腺癌，需行经直肠超声TRUS CaP的TRUS“典型”表现：外周带低回声
正常前列腺
CaP
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Campbell’s Urology
超声
Doppler：血流增加
w-nxy
TRUS诊断CaP的敏感性特异性低
• 只有50%外周区低回声可能是CaP，其他 低回声改变：炎症、增生、腺管扩张、纤维 化、囊肿、梗死等 • CaP：低回声60% ，等回声39%，强回声1% • 约60%的CaP不能通过TRUS发现
前列腺癌影像学： 进展与实践
王刚 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院泌尿外科
w-nxy
病人：体检PSA 6.8ng/ml，是不是前列腺癌？ 医生：概率大约40%。 病人：啊？您能不能给我做个指检？ 医生：… 好吧。… 没有结节。 病人：那能排除癌了吗？ 医生：不能，需要做穿刺活检。 病人：我害怕穿刺。能不能照