前列腺癌骨转移的影像诊断分析

不 可 变 的 。 除 此之 外 ， 良好 的 分 娩 环 境 ， 足 的水 分 与 营 养 是 充 非 常 重 要 的 。 在无 头盆 不称 的情 况 下 ， 理 、 时地 加 强 产 力 合 适 可在 分娩 中起 主导 作 用 。９ 头 位 难 产 中 ， ２ ３例 有 Ｏ例 （２ ） ２ ％ 存 在 明显 的头 盆 不 称 ， 宜 试 产 而 行 剖 宫 产 术 ；３例 试 产 中 ， 不 ７ 有
骨重 叠 存 在 相 对 性 头 盆 不 称 ２ ３例 （６ ） 潜 伏 期 延 长 ５例 ４％ ；
３ Ｏ例（ １ 因相对性头盆不称行 剖宫 产术 。由此可见 产力异 ４ ％）
常所 致 的 产程 异 常及 胎 头 位 置 持 续 异 常 产 生 相 对 性 头 盆 不 称 也 是 导致 头位 难 产 的 主要 原 因 。 ３３ 正 确处 理 因 产 力 异 常 所致 的 头 位 难 产 ： 头 位 置 异 常 在 ． 胎 头位 分娩 过 程 中常 可 导 致 各 种 异 常 产 程 图 ， 要 表 现 有 潜 伏 主 期 延 长 、 跃 期 延 缓 或 停滞 、 头 下 降 延 缓 或 停 滞 及 第 二 产 程 活 胎 延长 。有 专 家 认 为 ］应 用 产 程 图 观 察 产 程 可 以 早 期 发 现 头 ， 位难 产 。如 对 原 发 性 宫 缩 乏 力 潜 伏 期 有 延 长 趋 势 者 ， 肌 内 可 注射 哌替 啶 １０ｍ 或静 脉滴 注 地 西 泮 １ ｇ产 妇 得 到 休 息 ， ０ ｇ Ｏｍ ， 产力 自然 加 强 ， 程 顺 利 进 展 。 对 活跃 期 宫 缩 乏 力 宫 颈 扩 张 产 每 小 时 ＜ｌｍ， ｅ 即可 行 人 工破 膜 ， 果 确 定 产力 不 良 ， 缩 的 强 如 宫 度、 续时间 、 持 间隔 时 间 异 常 ， 无 明 显 头 盆 不 称 的 情 况 下 ， 在 给
一
产 程 潜 伏 期 延 长 。潜 伏 期 延 长 又 可 发 生 继 ［ ． ７版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 １ 妇 Ｍ］ 第 北 人
社 ．０ ８ １ ２ ８ ． ２ ０ ：５ —１０
宫 颈 不 能 如 期 扩 张 导致 第 一 产 程 延 长 或 停 滞 。头 位 难 产 的 较 晚 期 临 床 表 现 为 产 力 异 常 ， 头 下 降 延 缓 或 停 滞 出 现 在 第 一 胎 产程 末 或 第 二 产 程 中。 本 组 ７ 例 试 产 病 例 中 ， 伏 期 延 长 １ ３ 潜 ５
７９０ ） １００
［ 摘 要 ］ 目的 ： 析 ９例 前 列 腺 癌 骨 转 移 的影 像 表 现 ， 高 诊 断 符 合 率 。方 法 ： 择 ９例前 列 腺 癌 骨 转 移患 者 ｘ线 平 片 、 Ｔ 分 提 选 Ｃ
片和 Ｍ Ｒ片 进 行 分 析 。结 果 ： 例 前 列 腺 癌 骨 转 移 中 ， 骨 型 转 移 者 ５例 ， 占 ５ ％ ， 灶 广 泛 累 及 腰 骶 椎 、 侧 髂 骨 、 骨 、 骨 。 ９ 成 约 ６ 病 两 坐 耻
混合 型转 移者 ２例 ， 占 ２ ％ ， 变 范 围也 较 广 泛 ， 约 ２ 病 主要 位 于 骶 骨 及 两 侧 髂 骨 。 溶 骨 型转 移 者 ２例 约 占 ２ ％ ， 灶 位 于 腰 ２椎 体 者 ２ 病
１ ， 例 并累及一侧椎 弓根 ， 位于右侧第 １ 肋骨者 １ ， 骨大部分破 坏、 １ 例 肋 消失 。结论 ： ｘ线平 片 、Ｔ是 检查 骨转移 的主要方法 ， Ｃ ＭＲ
６１ ９ ・ ９
２
结 果
３２２ Ｃ ．． Ｔ表 现 ：Ｔ显 示 骨 转 移 瘤 远 比 ｘ线 平 片敏 感 ， 检 出 ｃ 可
更 多 的 转 移 病 灶 以 及 病 灶 与周 围组 织 、 器 的关 系 ， 部 软 组 脏 局 织 肿块 等 。 成 骨 型 转 移 为 骨 松 质 中 斑 片 状 、 节 状 或 棉 絮 结 状
兼有 二者表现。
３２３ Ｍ ．． Ｒ表 现 ： Ｒ对 含 脂 肪 的 骨 髓组 织 中 的肿 瘤 组 织 及 其 Ｍ 周 围水 肿非 常敏 感 ， 发 现 尚 未 引 起 明 显 骨 质破 坏 的 转 移 灶 能
３ １ 转 移 机 制 ： 转 移 多 为 血 行 转 移 ， 于 脊 柱 静 脉 丛 无 静 ． 骨 由
・
６１ ８ ・ ９
吉林 医学 ２ １ 年 １ 第 ３ 第 ２ ０１ Ｏ月 ２卷 ９期
２ 结 果
３２ 产 力在分娩 中的作用 ： ． 分娩 的四大要 素包括产 力 、 产道 、
胎 儿 和 精 神 因 素 。 在 整 个 分 娩 过 程 中 ， 须 始 终 保 持 良 好 的 必
产力 ， 因为 只有 产 力 有 最 大 的 可 变 性 ， 盆 和 胎 儿 的 大 小 都 是 骨
李 建 飞 马梓 友 石 贵 宝 张 宏 Ｉ 陕 西 省 榆 林 市 佳 县 人 民 医 院放 射 科 ， 西 佳 县 ７９ ０ ； ． 西 省 榆 林 市 佳 县 人 民 医院 ， ． ． （． 陕 １２ ０２ 陕
ｃ Ｔ室 ， 西 佳 县 陕
７９ ０ ； ． 西 省 榆 林 市第 一 医 院影 像 利 ， 西 榆 林 １２０３ 陕 陕
９例 中 ， 骨 型 转 移 者 ５例 ， 占 ５ ％ （／） 病 灶 广 泛 累 成 约 ６ ５９ ，
及 腰 骶椎 、 侧 髂 骨 、 骨 、 骨 。 混 合 型 转 移 者 ２例 ， 占 两 坐 耻 约
２ ％（／）既 有 成 骨 又 有 溶 骨 ， 灶 也 较 广 泛 ， 要 累及 骶 骨 ２ ２９ ， 病 主 及 两 侧髂 骨 。溶 骨 型 转 移 者 ２例 ， 占 ２ ％ （／）病 灶位 于腰 约 ２ ２９ ， ２椎 体 者 ｌ例 ， 累 及 一 侧 椎 弓根 ， 于 右 侧 第 １ 肋 骨 者 １ 并 位 １ 例 ， 骨大部分破坏 、 失 。 肋 消
例， 活跃 期 延 长 ５ 例 。 ８
［］ 王 叔 贞 ， ． 用 妇 产 科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 ２ 等 实 Ｍ］ 北 人
社 ．９ ７：７ １８ ２ ２—２ ０． ９
［ 稿 日期 ：０ １ ４— ０ 收 ２ １ —０ ２
编校 ： 宏竹 ］ 潘
前 列 腺癌 骨转 移 的影 像 诊 断分 析
５ ．９ ， 中 １ 宫 颈 扩 张 延 缓 或 停 滞 ，８例 因 持 续 性 枕 横 ４７％ 其 ５例 ｌ 位 或 出 现第 二 产程 延 长 ，５例 胎头 下 降 延 缓 或 停 滞 伴 胎 头 位 ２
置持 续 异 常 。
２２ 分 娩方 式 ：３ 头 位 难 产 中 ， 宫 产 ５ ． ９例 剖 Ｏ例 ， 中 巨 大 儿 、 其 严 重 胎 头 位置 异 常 、 盆 异 常 ２ 骨 Ｏ例 （Ｏ 。活 跃 期 延 长 或 停 ４ ％） 滞伴 持续 性 枕 横 位 或 枕 后 位 ， 头 下 降 受 阻 并 出现 产 瘤 及 颅 胎
例 ；３ 阴道 助 产 中 ， 发 会 阴 伤 口 延 伸 撕 裂 ９例 ， 口感 染 ４例 并 伤 延期 愈 合 ５例 ， 生 子 宫 迟 缓 性 出 血 ｌ ； 程 中 出 现 胎 儿 发 ５例 产
窘迫 ２ ５例 。 新 生儿 Ａ ｇｒ 分 ８分 以上 ６ 例 ， ７分 ２ 例 ， ｐａ评 Ｏ ４～ ８ １
是 显 示 骨 髓 转 移 灶 的有 效 方 法 。
［ 键 词 ］ 前 列 腺 癌 骨 转 移 ； 平 片 ； 计 算 机 ； 共 振 成 像 关 Ｘ线 Ｘ线 磁 前 列腺 癌 是 威 胁 老 年 男 性 健 康 的 恶 性 病 之 一 ， 年 有 增 近
多 趋 势 。 临 床上 确 诊 后 ， 多 已属 中晚 期 ， 去 手 术 机 会 ， 大 失 而 中 晚期 癌则 几 乎 都 出 现 转 移 ， 别 是 淋 巴转 移 和 骨 转 移 。 笔 特
者 对 ９例 前 列 腺 癌 骨 转 移 患 者 资 料 进 行 影像 诊 断 和分 析 。
１ 资 料 与 方 法
尿 流变 细、 尿痛 、 腰背部疼痛或会 阴部疼 痛不适等 。
１２ 检 查 方 法 ： 患 者 均 摄 腰 椎 正 侧 、 盆 正 位 Ｘ线 平 片 ， ． ９例 骨 ８ 例行 Ｃ Ｔ检 查 ， 进 行 ＭＲ检查 。 ６例
３１ 临 床 表 现 ： 头 位 难 产 形 成 过 程 中 ， 床 最 初 表 现 是 产 ． 在 临
程 延 长 。原 因 在 于 轻 度 胎 头 位 置 异 常 ， 能 正 确 压 迫 宫 颈 引 不
起 有 力 宫 缩 ； 产 妇 精 神 紧 张 ， 缩 乏 力 ， 缩 不 协 调 导 致 第 或 宫 宫
２１ 产 程异 常 的 临 床 表 现 ：３例 试 产 病 例 中 １ ． ７ ５例 因 原 发 性 宫缩 乏力 出现 潜 伏 期 延 长 ， ２ ．５ 。４ 例 因继 发 性 宫 缩 乏 占 ０５％ ０
力、 头 下 降 与 内 旋 转 受 阻 出 现 活 跃 期 延 长 或 停 滞 ， 胎 占
３ 讨 论
致 密病 灶 ， 缘 模 糊 ， 边 密度 均 匀 ， 有 骨 膜 反 应 ， 皮 质 可 以 增 少 骨 厚 。溶 骨 型 转 移 者 表 现 为 骨皮 质和 松 质 内斑 片 状 低 密 度 骨 质
缺 损 区 ， 缘 清 楚 无 硬 化 ， 伴 软组 织肿 块 。 混 合 型 转 移 者 可 边 可
１ １ 一 般 资 料 ：０ １ ２月 ～ ０ ８ ｌ ． ２０ 年 ２０ 年 Ｏ月在 我 院检 查 的 ９ 例 经 临床 诊 断证 实 的 前 列 腺 癌 并 发 生 骨 转 移 患 者 ， 龄 ５ ～８ 年 ９ ｌ
吉林 医 学 ２ １ 年 １ 第 ３ 第 ２ ０ １ Ｏ月 ２卷 ９期
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岁， 均 ６ 平 ５岁 。９例 中有 ５例经 临 床 空 刺证 实 ， 临床 证 实 ， ４例
即直 肠 指 检 触 及 结 节 ， Ｔ及 Ｍ Ｃ Ｒ发 现 病 灶 ， 于 前 列 腺 周 边 位
带 ， 有 膀 胱 精 囊 角 消 失 等 外 侵 征 象 ， 属 ｃ期 或 Ｄ期 … 。 实 并 应 验 室检 查 前 列 腺 特 异 抗 原 （ Ｓ ） 酸 性 磷 酸 酶 在 ６个 月 内 升 ＰＡ 或 高 １ ， 程 ２— 倍 病 ７年 不 等 。临 床 症 状 ， 频 、 急 、 尿 困 难 、 尿 尿 排
３分 ５例 。
３ 讨 论
宫缩 。如 有 产 力 良好 ， 扩 张 后 胎 头 下 降 受 阻 或 宫 颈 扩 张 延 但 缓 而 胎 头 位 置 处 于 持 续 异 常 状 态 ， 出现 产 瘤 、 骨 重 叠 ， 并 颅 应
及时 作 出头 位 难 产 的 诊 断 ， 能 是 胎 头 在 中 骨 盆 或 中 骨 盆 以 可 下 受 阻 ， 相 对性 头 盆 不称 存 在 ， 程 延 长 。 有 产 ４ 参 考 文献
予 ５ 葡 萄 糖 注射 液 ５０ｍ 加 催 产 素 ２５ Ｕ静 脉 滴 注 以 加 强 ％ ０ ｌ ．
（０ ）第 二 产 程 延 长 伴 胎 头 位 置 异 常 、 降 停 滞 、 顶 径 居 １％ ； 下 双
坐 骨棘 水 平 以上 ２洌 （ ％ ）阴 道 助 产 ４ 例 ， 中胎 吸 助 产 ３ ４ ； ３ 其 ０ 例 ， ７ ％ ， 钳 助 产 １ 例 ， ３％ 。 占 ０ 产 ３ 占 ０ ２３ 对 母 儿 方 面 的影 响 ： 于 产 程 延 长 致 肠 胀 气 、 潴 留 、 ． 由 尿 脱 水 、 中 毒 、 宫 继 发 性 收 缩 乏 力 、 后 出血 和 母 体 衰 竭 等 ， 酸 子 产 同 时也 增 加 了感 染 机 会 。５ 例 剖 宫 产 中术 中 发 生 迟 缓 性 出 血 ８ ０