胎儿NT测量

颈项透明层的風險評估
+ + -
Snijders et al 1998 Lancet NT厚度与相同CRL的预期正常中位数差异 (mm), Delta NT
以颈项透明层筛查21三体
背景风险: 1:300 Delta NT = 1 mm, 调整后风险: 1:100
12
Delta NT = 0.5mm, 调整后风险: 1: 600
量度NT的标准技巧 (8)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头臀长为 45-84 mm 2. 正中矢切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大 – 头部及上胸 – 轻微移动游标尺会改变量度结 果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的界在 线 6. 在距离最阔的透明地带量度 7. 分辨羊膜 8. 注意颈部会被脐带围绕
NT 测量的培训 英国胎儿基金会 (ห้องสมุดไป่ตู้MF)
理论课程及考試 操作评估 /考核: 10個图像日誌 (log book) 为风险評估安裝软件 年度审計 颈项透明层分佈图 5个新图像作考核
谁?
NT 图像考核标准 1.正中矢切面图 2.颈部在自然姿势下 3.放大: 头部及上胸 4.游标尺应放在定义NT 厚度的界在线 5.在距离最阔的透明地 带量度
多於60%的量度数字较中位数低
4.0
高估
多於60%的量度数字较中位数高
4.0
Nuchal translucency (mm)
Nuchal translucency (mm) 50 55 60 65 70 75 80 85
3.0
3.0
2.
2.0
1.0
1.0
0.0 45
0.0 45
50
55
60
65
70
75
量度NT的标准技巧 (1)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头 臀长为45-84 mm
量度NT的标准技巧 (2)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头 臀长为45-84 mm 2. 正中矢切面图
横向分辨率 vs 轴向分辨率
间脑 / 第三脑室
鼻子
NO
NO
NO
NO
YES
鼻子 胎儿头 NT
颈项透明层—FMF審計
完美
有40-60%的数字较中位数高
6.0 5.0 Nuchal translucency (mm) 4.0
3.0
2.0
1.0
0.0 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Crown- rump length (mm)
行动:更新证书一年
颈项透明层—FMF審計
低估
80
85
Crown- rump length (mm)
Crown- rump length (mm)
行动: 只更新证书 3 個月
• • • •
• • • • •
应于第11-13+6周、胎儿冠臀长为45-84 mm 正中矢切面图 颈部在自然姿势下 尽可能放大 – 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1 mm 游标尺应放在定义NT厚度的界在线 在距离最阔的透明地带量度 分辨羊膜 注意颈部会被脐带围绕 应量度最少三次，並记录量度所得的最大数值
量度NT的标准技巧
刘子建 香港中文大学妇产科学系
各种21三体筛查方法的检出率
5% 假阳性率
100
90% 75%
80
60%
60 40 20 0
30%
年龄
中孕期血清
NT
早孕期 综合筛查
颈项透明层： 固定切割值 (cut-off)
筛查时 孕周 成功测量 假阳 性率 21 三体 检出率
以颈项透明层筛查21三体
量度NT的标准技巧 (9)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头臀长为 45-84 mm 2. 正中矢切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大 – 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变量度 结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的界在 线 6. 在距离最阔的透明地带量度 7. 分辨羊膜 8. 注意颈部会被脐带围绕 9. 应量度最少三次，並记录量度所 得的最大数值
DELFIA® Xpress PerkinElmer
• 报告结果
Kryptor Brahms
筛查常规
全前脑 Holoprosencephaly
筛查常规
筛查常规
脐膨出 omphalocele
桡侧多指 (12 孕週)
5
4
3 2 1
桡骨缺如 (13孕週)
量度NT的培训
Monni G et al 1997 Lancet
6 6 2
Difference between NT and the expected gestation-specific median
LR = 6/12 = 0.5 LR = 6/2 = 3
Snijders et al 1998 Lancet
以颈项透明层筛查21三体
我们需要用同一套 的测量方法
量度NT的标准技巧(5)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头 臀长为45-84 mm 2. 正中矢切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大 – 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变 量度结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的 界在线 (On the line)
对 错
量度NT的标准技巧(6)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头 臀长为45-84 mm 2. 正中矢切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大 – 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变 量度结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的 界在线 6. 在距离最阔的透明地带量度
量度NT的标准技巧 (7)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头 臀长为45-84 mm 2. 正中矢切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大 – 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变 量度结果0.1 mm 5. 游标尺应放在定义NT厚度的 界在线 6. 在距离最阔的透明地带量度 7. 分辨羊膜
筛查常规
筛查常规
Risk = Background risk * LRNT* LRPAPP-A * LRfβ−hCG
1. 孕妇年龄 2. 妊娠期 3. 三体症胎儿 怀孕史
妊娠期 冠臀长 Crown lump length ( CRL) Risk > 1:300 筛查阳性
妊娠期 辅因素 Co-factors
量度NT的标准技巧 (3)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头 臀长为45-84 mm 2. 正中矢切面图 3. 颈部在自然姿势下 颈部伸展(Extension) 颈部屈曲(Flexion)
量度NT的标准技巧 (3)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头 臀长为45-84 mm 2. 正中矢切面图 3. 颈部在自然姿势下 颈部伸展(Extension)
一站式唐氏综合征筛查
One Stop Clinic for Assessment of Risk (OSCAR)
• 解释及抽取血样本 (5 分钟) • 超声波检查 (20分钟) • 血样本处理及化验
– 5 毫升血 – 用離心機分離 (10分钟) – 生化分析 (20分钟)
• Kryptor
– 随机式全自动时间分辨荧光免 疫分析系统 – 自动化 – 可同时进行多个样本
0.62mm 0.47mm
颈部屈曲(Flexion)
颈部伸展
颈部中性位置
颈部屈曲
Whitlow et al 1998. BJOG
量度NT的标准技巧(4)
1. 应于第11-13+6周、胎儿头 臀长为45-84 mm 2. 正中矢切面图 3. 颈部在自然姿势下 4. 尽可能放大 – 头部及上胸 – 轻微移动游标尺只会改变 量度结果0.1 mm
• 我们需要用同一套的测量方法
标准技巧
• 固定分界: 简单
风险计算软件
胎儿NT厚度与头臀长(CRL)的关系
NT厚度
头臀长
Snijders et al 1998
机会率的计算
Adjusted risk (调整后的机会率) 调整后的机会率
= Background (a priori) risk (背景机会率) X 筛查得出的似然比 (Likelihood Ratio, LR) 调整后的机会率 = 背景机会率 x LR 调整
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