中医药治疗肝内结石1例

关键词
０８ ８１ ．１
肝 内结 石 中 医 药
４ｘ．２０１ ０ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ｌ ０ — ６１ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ｏ ７ ｓ
结 石 形 成 的 必 要 条 件 ， 囊 切 除 后 的胆 管 胆
内亦可形成结 石 ， 它是肝 外阻 塞性 黄疸 、 严重或致命 性感染 、 胰腺炎或慢性肝病 的
特 别 是 在 我 国福 建 、 西 和 山 东 等 省 肝 内 江 胆 管 结 石 的发 病 率 可 占胆 系 结 石 的 ３ ％ ０
～
畴， 符合寒湿蕴结 的病型特征 ， 中医认 为 ，
本病 的发病 与肝 、 、 、 脾 胆 肾的关 系密切 ，
而肝 脾 与 “ 部 胀 满 ， 射 至 右 肩 胛 下 胸 放 方， 纳食 差 ， 饱胀 感 ” 有 密切 相 关。临 床
我市 某医 院 门诊 就诊 ， Ｂ超 示 ： ①右 肝前 叶： 钙化灶 ； 内胆管结石 （ ０ ４ ｍ） ② 肝 约 ．ｃ ； 胆 结 石 胆 囊 切 除 术 后 ， 总 管 扩 张 ； 脉 胆 门
压 １ｍ １ ｍ。 予 中 药 治 疗 ， 状 缓 解 ， 常 症 后 因生 气 或 受 凉 后 症 状 反 复 ， 自服 止 痛 曾
１ ２ 国社 区医 师 ・ ５甲 医学专业 半月刊 ２ ｌ Ｏ Ｏ年第 ８ 期 （ ２ 总 第２ ３ 第１卷 ３ 期
所 致 胆 道 感 染 有 关 ， 可 能 与 饮 食 中低 蛋 亦
白、 低脂肪饮食 有关 。肝 内胆管结石可广 泛分布于两叶胆管各分支 内， 亦可局限于
一
热 日久 克脾 ， 而纳 食 差 ， 饱 胀感 ， 故 有 乏 力， 面色 灰 暗。舌 质淡 红 ， 白腻 ， 沉 苔 脉 细， 双尺沉 弦 均 为寒 湿 蕴 络、 脾不 和 。 肝
一
形 低 密 度 区 ， 静 脉 及 下 腔 静 脉 显 影 不 肝 清。 诊 断 ： 呼 吸 道感 染 、 原 体 感 染 、 上 支 肝
脏 Ｃ Ｔ加 强 ， 因 我 院条 件有 限 ， 能 做 但 不 血管造影 ， 治疗支原体感染用红霉 素或 国
产 阿奇 霉 素 （ 肝 脏 有 损 害 ） 建 议 转 上 对 ，
见， 可能与该处 胆管弯度 较大和胆汁引流
不 畅 等 有 关 。 中 山 医院 一 组 ９ 肝 内 胆 ２例 管 结 石 中 ， 纯 左 肝 管 结 石 占 ３． ％ 。 单 １３ 我 国 肝 内 胆 管 结 石 大 多 数 是 原 发 性 胆 管
黄、 水蛭 活血通络 ； 苓猪苓 泽泻 车前 子 云
级 医院进一 步诊断治疗 。经追踪随访 ， 患
除外肝静脉阻塞。主要治疗原 发病 、 液 补
纠正电解 质紊乱 、 保肝 、 溶栓抗 凝治疗 。
参 考 文 献
儿在省级 医院诊 断为支原体感染 ， 应用 阿 奇霉 素治疗 １ ４天痊愈 出院 。
讨 论
１ 专家座谈会． 肺炎支 原体肺炎 的诊治． 中国
实 用 儿 科 杂 志 ，０ ８，３ ８ ：７ ． ２０ ２ （ ）５ ０
支原体感染 常以呼吸道感染为主 ， 主
要症状是发热 、 嗓子 痛 、 流鼻 涕 、 鼻塞 ， 继
之 出现 咳嗽 ， ２—３天 后 加重 ， 不 能 睡 夜 等 ， 引起对患 者全 身多 系统 的损害 … 。 可 该患儿支原体感染致严 重肝 功损害 、 肝静
脉血栓栓 塞 现象 ， 考虑 支 原体 感 染 合并
Ｂｄ ｕ ｄ—Ｃ ｉ ｉ ｙａｒｍ （ Ｃ ） 患 儿 发 ｈａ ｎｄｏ ｅ Ｂ Ｓ 。 ｒＳ
病 高危 因素有脱 水血液浓缩黏稠 ， 下腔 静 脉瘀 血 ， 肝脏瘀 血 等可促 使血 栓形 成 ， 实
验 室检 查 均 有 明 显 肝 功 能 损 害 ， 腔 静 脉 下
方用 当归 、 芎 、 仁 、 花 、 姜 黄 、 川 桃 红 片 大
处 ， 般 以左 肝外 叶 或 右 肝 后 叶 最 为 多 一
大。Ｂ超 示 ： 叶 肝 内 胆 管 结 石 （ ① 约 ０ ５ ｒ Ｘ０ ４ ｍ） ． ｅ ． ｃ 。② 胆 总 管 轻 度 扩 张 。 ａ
观 舌 质 淡 红 ， 白腻 ， 沉 细 ， 尺 沉 弦 。 苔 脉 双
结石 ， 其性质 以胆 色素钙结石 为主。肝 内 胆管结石多数 合并 有肝外 胆管 结石 。肝 内肝 管结石 的临床 表现 很不典 型 。在 病
ｌ ２剂后 ， 大红 参 为 ５ ｇ 附子 １ 加 ０， ５—３ ｇ ０
以 达 先 后 天 本 同 补 的 目的 。
苓、 苓、 猪 泽泻 、 车前 子各 １ｇ 以利 水泻 ０，
病历 资料
加减 ， 共服 ３ Ｏ剂后 ， 特 殊 不适 ， 无 ２次 复
查 Ｂ超 ， 发 现 肝 内 结石 。 未
讨 论
患者 ， ，８岁 ， 者 于 ２ ０ 男 ３ 患 ０６年 １ 月 １ 出现 右 侧 下 胸 部 胀 满 ， 时 放 射 至 右 肩 胛 有 下 方 ， 食 差 ， 饱 胀 感 ， 力 ， 黄疸 ， 纳 有 乏 无 在
肝静脉造影诊 断符 合率 １０ ， 能 ０％ 不
功损害 、 心肌 损害 、 梗死 、 血糖 、 肝 低 低钠 血症 ， 给予抗感染 、 营养心肌 、 补液 、 肝 、 保 纠正低血糖 低钠等 治疗 。经 治疗 病情 好 转， 复查 肝 功 ： 丙 转 氨 酶 ８ ６ ／ 谷 草 谷 ５ Ｕ Ｌ，
２ 徐书珍 ， 王立 敏， 秀英 ， 王 赵炜 ， 牛余 宗 ， 李
明． 儿重 症 心肌 炎合 Ｂ ｄ 小 ｕ ｄ—Ｃ ｉｒ Ｓｎ ｈａｉ ｙ— ａｒｍｅｌ例． 国实 用儿 科 杂 志， ０ ８ ２ ｄｏ 中 ２０ ，３
（ １ ：７ １ ） ８ ５—８ ６ ７．
ＬＣ ， Ｂ—ＭＢ ２ Ｕ Ｌ， 钙 蛋 白 ＜０ ０ ， ２ ／ 肌 ．５ Ｐ １ｓＡ Ｔ ＂４ ， Ｒ １２ ，Ｉ ．９ ／ ， ６ ， Ｐ Ｉ３ ｓＩ ０ ８ ＦＢ２ ８ ｇ Ｌ 复 Ｎ
程 间歇 期 ， 无 症 状 ， 仅 表 现 为 上 腹 轻 可 或
度不适 。但在急性期 ， 则可出现急性 化脓
性 胆 管 炎 的症 状 ， 不 同 程 度 的 Ｃ ａ ｏ 或 ｈｒ ｔ ｃ
三联征 ， 多数 可能是合 并的肝外 胆管结 石
所造成 。 胆 汁 中胆 固 醇 的过 度 饱 和 是 胆 固 醇
辨 证 ： 湿 蕴 络 。 患 者 有 胆 囊 炎 、 结 石 寒 胆
药、 排石颗 粒 等。于 ２ ０ ０ ７年 ２月 底 上述
症 状 加 重 ， 我 院 门诊 就 诊 。 时 见 ： 胸 来 右 胁攻撑胀满 ， 重 时放射 右肩 胛Fra Baidu bibliotek 方 ， 严 纳 食差 ， 饱胀感 ， 力 ， 有 乏 面色 灰 暗 ， 黄 疸 。 无
黄 、 活 、 苈 子 各 １ｇ 宣 肺 泻 浊 以 促 寒 羌 葶 ０， 湿 排 出 。全 方 有 补 有 泻 ， 本 同 治 ， 奏 标 共 推 陈 出 新 之 功 。６剂 后 ， 者 不 适 明 显 好 患 转 ， 胁 胀 满 减 轻 ， 食 有 味 ， 便 畅 ，２ 胸 纳 大 １ 剂 后 ， 诉 症 状 消 失 ， 色 红 润 ， 走 有 主 面 行 力 。 后 根 据 患 者 病 情 变 化 ， 原方 基 础 上 在
病 移
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报 告
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中 医药 治 疗肝 内结 石 １ 例
任 雪 萍
７７０ １ ３０甘 肃 金 昌市 中 医 院
浊 ； 参 ３ｇ 枳壳 １ｇ 宽胸 理气 以止痛 ； 丹 ０、 ０， 肉桂 、 红参 各 ３ ｇ 以温 阳益气 以化浊 ， ０， 麻
最 常 见 原 因 。 目前 的 西 医 治疗 ： 内镜 逆 行 括约肌切开 术是 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ在 治 疗 方 面 的 应 用 ， 是 并 发 症 多 且 严 重 ， 有 胆 管 开 放 但 还 后 复 发 或残 留 结 石 的 可 能 。 本 病属 于 中 医 的 “ 痛 ” “ 疽 ” 胁 、黄 范
胆囊切 除史 ， 属于湿热内蕴 ， 日久寒化 ， 寒 凝血瘀 ， 故而右侧 下胸 部胀满 ， 时放 射 有
至 右 肩 胛 下 方 ， 区 叩 击 痛 阳 性 ， 胆 湿 肝 肝
４ ％ 。发病率 较高 的原 因可 能与蛔 虫 ０
既往 ３年前 行胆结石胆囊切除术 ， 无其 余
他内外科病史 。体检 ： 膜皮 肤无 黄染 ， 巩 肝 区 叩击 痛 阳 性 ， 浊 （一） 未 见 蜘 蛛 移 。 痣 及 肝 掌 。 肝 区 叩 击 痛 阳性 ， 脏 触 诊 不 肝
以利水泻浊 ； 参 枳壳 宽胸理气 以止痛 ； 丹
治疗 ： 中药 活 血 化瘀 、 阳益 气 。 予 温 具 体用 药 ： 当归 、Ｉ 桃 仁 、 Ｊ 芎、 ｆ 红花 各 ｌｇ Ｏ，
片姜黄 、 黄 、 蛭 各 ３ｇ活 血通 络 ； 大 水 ０， 云
肉桂 、 红参 以温 阳益气 以化浊 ， 黄羌 活 麻 葶苈子 以宣 肺泻 浊 以促 寒 湿排 出 ； 原方
肝 内 胆 管 结 石 是 指 发 生 于 左 右 肝 管
汇合 部 以 上 的 结 石 。 国 外 的肝 内 胆 管 结
石发病率 较低 ， 组 ２ ０ 一 ７ ０例胆 系 手术 中 仅 占 １３ ， ． ％ 且大 多数为继 发于胆 囊的胆 总管 结 石 经 上 行 移 居 在 肝 内 胆 管 而 形 成 。 但在 国内， 内胆管 结石 的发病 率较 高 ， 肝
转 氨 酶 ３ ６ ／ ， 胆 红 素 １ ｌ ｏ Ｌ， ６Ｕ Ｌ 总 ６ｘ ｌ 直 ｍ ／ 接 胆 红 素 ３２ ｍ ｌＬ 白蛋 白 ３ Ｌ， 蛋 ．Ｉ ｏ ， ｘ ／ ３ 总 白 ５ Ｌ ８ ，球 蛋 白 ２ Ｌ ５ ，胆 碱 酯 酶
５ ３ Ｉ／ 心 肌 酶 ：Ｄ ４ Ｕ Ｌ Ｃ ６ ／ ６３Ｕ Ｌ； Ｌ Ｈ ５ ９ ／ ， Ｋ４ Ｕ
著 ， 条 形 回 声 减 低 区 ； 脏 彩 超 、 电 呈 心 脑
图 、 颅 Ｃ 、 片 、 尿淀 粉 酶 、 气 分 析 头 Ｔ胸 血 血 正 常； Ｃ 肝 Ｔ示 肝 右 叶 密 度 欠 均 匀 ， 楔 有
查 肝 脏 Ｂ超 与 人 院 时 相 同 ， 虑 肝 梗 死 考 为感 染后 形 成 细 菌 栓 子 阻 塞 血 管 所 致 ， 不 除外 血管 畸形 及 肿 瘤 ， 做 血 管 造 影 及 肝 需