单人肠镜操作技巧(五)
结肠镜单人操作要领
结肠镜单人操作法动作要领1.位置（1）主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。
（2）患者取左侧卧位。
（3）术者立于患者背侧。
2.姿势（1）右手握镜身距先端20cm处，力度以握紧为原则。
（2）左手握操作部，大拇指控制上下钮，中指控制左右钮，食指控制注气，注水及吸引钮。
（3）内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。
3.动作（1）右手：1.旋转镜身。
2.进退镜身。
（2）左手：灵活控制操作部，协调角度钮。
（3）左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。
4.取直镜身（1）牢记关键部位镜身长度：降乙：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm（2）各部位取直镜身的要领：直肠：三个Huston瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。
直乙（15cm）：左左右，退镜拉直镜身乙状结肠中部：回拉至25cm，再进，反复回拉进镜。
少注气。
14降乙：拉至30cm可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过SD交界部，适当吸气。
脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔，完全吸气肠腔消失可造成通过困难。
横结肠中部：改平卧位；左旋、回拉镜身，再缓慢进镜，部分患者可能需反复多次左旋回拉。
肝曲：平卧或左侧卧位，要领：调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋（有时右旋）进镜通过。
升结肠，盲肠：吸气---进镜。
5.助手以下部位通过困难时可请助手协助：（1）乙状结肠中部（2）降乙交界部（3）横结肠中部6.退镜任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。
7.手感初期右手出现酸痛，继续操作可能出现右手无力，一定要坚持，约30-50例时右手恢复正常，此时单手操作已基本达标。
结肠镜插入注意事项虽然具体的操作手法因插入方法而异，但无论是单人操作法还是双人操作法，下列几点是在结肠镜检查时都应遵循的。
1.进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。
大肠镜单人操作法操作技巧分析
行部进 人 乙状 结肠 后 ， 通过 右旋 镜身 的动作 达 到把 乙状 结肠从 ， 腹侧压 向背侧 的 目的 ， 抽气 回拉 镜身使 肠管短 缩。③ 用手压 然后 迫防襻 解襻是 嘱患者 放松 腹部 ， 助手触 到镜 身 ， 右手指并 拢 ， 左 从 止检 查 ３ Ｏ例 ，体质 差不 能耐 受 检查 者 ２例 ，肠 道 准 备欠 佳者 １ 圈外的脐 右下 向脊柱 方 向下压 ， 向左 推顶 ， 力度 适 中 。 多能起 到防 例。 进镜 长度 ６ ～ ５ ｍ， ５ ８ ｃ 少数 为 ８ — ０ ｅ 极 个别在 １０ ｒ 以上 。 襻 的 目的。 襻较 为 困难 ， ５ １０ ｍ， ０ｅ ａ 解 需反 复退 拉镜身 ， 不能成 功者 只好 带襻 到达 回盲部 的时间 为 ７４ ｍｎ 均 １． ｉ。虽无 严重 并发症 发 进 镜 ， ￣ ９ ｉ， 平 ２ ｍｎ ８ 再设 法钩拉 取直 ， 或直 接退 至直肠 重新进 镜 。 乙状结肠 一旦 生， 但术 后患 者多有 腹胀 ， 痛等 不适感 觉 。 腹 插镜 成功 ， 以后 的操作 较为 轻松 。
线， 形成 新的 襻曲 ， 成新 的 插镜 困难 。 造 ３ ． ４减少 不必要 的滑 行进镜 。 遇到肠 腔 急 峻 的弯 曲时 难 以循腔 进 镜， 先需 采用 变换体 位 ， 气使 弯 曲角 变钝 通 过 。 抽 如需 滑行 进镜 易 使 肠管 拉长 、 张 ， 可能 形成 新 的襻 曲 ， 时增 加 穿孑 的危 险 。 扩 有 同 Ｌ 不 得 已采 取 滑行 进镜 时 应注 意 以下几 点 ： 确 认肠 腔皱 襞走 行 方 ① 向后 滑行 进镜 。②滑 行进 镜应 观察 肠 黏膜 是否 在镜 头前 滑动 ， 否 则 停止进 镜 。③ 滑行 进镜 距离 切忌 过 长 ， 厘米 仍 未见 肠腔 则停 数
单人肠镜
三、内镜的自由感
• 内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中， 当右手的动作准确地传递到内镜前端时的 一种内镜操作时的感觉，通过内镜的自由 感可以确认镜身是否保持了直线状态。
三、内镜的自由感
• 具体地说，如果右手将内镜推进1cm则前端向前 1cm，如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm， 如果旋转10度角则前端就旋转10度，这是一种完 全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲，则自由 感就会消失。另外，既使没有袢，如果有扭曲的 现象，也会导致同样的后果。
• 调整体位的其它指标：
– 气体和液体； – 手术相应影响； – 体形过度肥胖或瘦小者。
取直镜身
• 定位：根据进镜深度（取直镜身时）。 –肛门至直乙移行部约15～18cm –降乙移行部20～30cm –脾曲约40～45cm –肝曲约60～70cm –盲肠约70～90cm
结肠镜检查并发症
• 肠穿孔 –常见部位乙状结肠。临床表现：剧烈腹痛、 腹胀，弥漫性腹膜炎体征，腹平片有膈下游 离气体。原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气 过多；活检过深；内镜下息肉摘除时。 • 结肠出血 –服抗凝药、有凝血功能障碍；血管病变活检 时；息肉电切除时。
易于发生弯曲的部位
四、快速往返进退内镜
• 通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感，同时还可以调 整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长 的肠管缩短和直线化。其操作要领是：将内镜退回数厘米， 消除肠管的过度伸展，在这种状态下，前后迅速移动内镜， 通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方 法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况，但必须抽出肠 内过多的气体，使肠管恢复柔软和收缩功能。
结肠镜检查并发症
• 肠系膜、浆膜撕裂
–较少见。肠袢增大时再用力进镜并过度充气 时。 • 心脑血管意外 • 气体爆炸 –少见。多在治疗时。 • 感染 –极少见。抵抗力低下，活检或切除治疗时， 可引起菌血症。
单人肠镜初学者的技巧2.0
单人肠镜初学者的技巧（2.0）1、首先不要急于求成，先要多看，了解肠道的解剖结构。
2、首先是退镜子，学会控镜。
在退镜过程中，尝试进境。
3、做肠镜的核心是循腔进境和短缩法。
4、做肠镜的关键是直乙、降乙镜子的通过。
这里一定要过好，哪怕是多花时间也行。
后面会省很多事，也更安全。
5、过直乙、降乙的关键是不能强行进境。
一定要“绕”出腔来。
、6、脾区、横结肠中断、肝区的弯道，可以强行进境，但是进了过后，一定要学会“钩拉”。
7、肠镜进镜的难易程度跟体型关系很大。
较容易进镜的是：矮胖型的男性。
较瘦，特别胖，年轻和老年女性，都是比较难进的，对于初学者可以适当选择。
8、如果超过20-30分钟，还不能达到回盲部，就要主动放弃。
安全是首位。
9、要了解肠道内部各个节点的图像，进镜20cm左右，一般达到直乙状。
此时，要右旋勾拉出腔后进镜。
达到乙降的距离最好不要超过40cm。
如果，超过80cm仍未能达到降结肠，就需要从新进镜，或者换人。
10、肠镜操作穿孔是最严重的并发症。
存在肠道穿孔的可能操作有：1、镜头抵住粘膜，暴力进镜，而穿透粘膜。
这种情况，一般一定要遵循寻腔进镜可以避免。
2、在乙状结肠形成较大的袢，最后把肠腔崩裂开。
对于后面这种情况，一定要遵循无袢进镜。
11、对于初学者，由于不能保证在10分钟内达到回盲部。
最好选择中气量，或者小气量的注气。
因为，操作越久，口侧的肠道积累的气量就越多。
所形成的角度就越锐。
12、。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操作法插入技术与技巧姜泊周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转内镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践,不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大内镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大内镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在日本，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3],目前近９５％的内镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国内内镜会议上不断安排单人操作法示范表演, 工藤進英又多次来华推广，广大内镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
结肠镜单人操作
结肠镜插入法的应用
但是这只是在肠管短缩的状态下的插入长度。肠管是否已被短缩是由内镜的自由感来判断。必须注意的是，当内 镜打弯儿时，无法估计其插入长度。另外，常会遇到肠管过长而松弛的病例，在这种情况下充分短缩后插入到盲肠 的长度相反只有40~50cm，比通常短缩的更多一些。事先对各个部位的内腔特征有一全面的了解也是非常重要的。
结肠镜插入法的应用
乙状结肠通过方法要领 • (1)回转穿行技术
• 采用角度操作、旋镜和抽吸空气法通过急峻的弯曲部后，下一皱褶通 常位于相反的方向。因此，在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角 度和旋镜，常能顺利地越过皱褶。这种方法是在管腔中接近直线地不 走弯路以最短距离，将皱褶一个一个推开前进。此时重要的是不要忘 记调节空气量。
关 于 插入部位的标志及特征
• 单人操作法，原则上不使用X 线透视。为了弄清内镜插入到什么部位，基本上以内镜的插入长度，内腔的特征作为 标志进行综合判断。一般来说，在轴保持短缩的状态下，各个指标的插入长度分别为：
• Rs：15cm • SD 移行部：30cm • 脾曲：40cm • 肝曲：60cm • 盲肠:70~80cm
•在紧贴弯曲部轻调角度向上，一边抽吸空 气，一边退镜。通过此项操作把内角的皱 褶(X)钝角化的同时，下一个弯曲部(Y)会自 动接近内镜。 •·然后，朝管腔展开的方向徐徐转动镜身， 为让内镜前端追踪管腔而缓慢调节角度。 这项操作可使管腔方向与镜身保持一致。 •·越过弯曲部(Y)后，旋回镜身继续进镜。
肠镜检查的正确做法和注意事项
肠镜检查的正确做法和注意事项
肠镜检查是一种常见的检查方法，用于检查肠道内部的健康情况。
正确的肠镜检查方法和注意事项如下：
1. 准备阶段
在检查前一天晚上，需要快完晚餐，并在指定时间内禁食。
需要向医生了解具体禁食时间，以确保检查结果的准确性。
2. 检查阶段
（1）肠镜检查一般需要麻醉，医生会给你一个镇静剂，以舒缓不适和疼痛感。
如果您对药物过敏或有其他不良反应，需要提前告知医生。
（2）检查过程中需要脱掉所有衣物、珠宝等物品，穿上一件医院提供的手术服。
（3）需要躺在侧卧位上，医生会向肠道内注入一定量的气体，以扩张肠道。
（4）医生会使用肠镜穿过肛门进入肛直肠，进一步探查大肠内部。
（5）检查过程中可能会感到一些不适或疼痛感，但需要尽量保持平静和配合医生的操作。
3. 检查后阶段
（1）检查结束后，需要在床上休息一段时间，以恢复镇静剂的影响，同时注意饮食和活动。
（2）在检查前，需要告知医生你的病史、过敏史、药物使用情况等重要信息，以确保检查的安全性。
（3）如果在检查过程中出现了明显的不适或紧急情况，需要及时告诉医生或护士，以便进行紧急处理。
总之，正确的肠镜检查方法和注意事项是检查过程中的关键。
需要尽量配合医生的操作，并注意检查前后的准备和饮食，以确保检查结果的准确性和安全性。
无痛肠镜单人操作方法
无痛肠镜单人操作方法无痛肠镜（也称为结肠镜或大肠镜）是一种用于检查结肠内部状况的医疗设备。
无痛肠镜检查非常常见，通过无痛肠镜检查可以帮助医生诊断和治疗多种消化道疾病，如结肠炎、息肉、炎性肠病和结肠癌等。
下面将详细介绍无痛肠镜的单人操作方法。
1.准备工作：在进行无痛肠镜检查前，医生和护士需要做好充足的准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的访谈，了解患者的病史、症状和用药情况。
根据患者的情况，医生会决定采用哪种无痛肠镜检查方法（例如，传统的结肠镜还是虚拟结肠镜）。
其次，医生需要取得患者的知情同意。
他们会向患者详细解释无痛肠镜检查的目的、过程、风险和可能的并发症，并回答患者的疑问。
最后，医生还需要确认患者是否符合无痛肠镜检查的指征和禁忌症。
只有在患者身体状况稳定、无出血倾向、没有严重的心血管疾病和其他严重疾病等情况下，才可以进行无痛肠镜检查。
2.准备设备：在进行无痛肠镜检查之前，医生和护士需要准备所需的设备。
首先，他们会确保无痛肠镜设备是完好无损的。
无痛肠镜通常由一个长长的、柔软的管子组成，管子的前端有一个小摄像头和一束光纤。
医生还需要确保镜子和其他附件也是清洁、完整无损的。
其次，医生和护士会为患者准备一个舒适的检查床。
他们会确保床位干净、整洁，并放置好需要用到的药品、镜子和消毒剂等。
最后，医生和护士会确认所有的医疗用品都已准备完毕，例如消毒液、导管、静脉注射器等。
3.术前准备：在无痛肠镜检查前，医生和护士会为患者进行术前准备。
首先，他们会为患者安排适当的麻醉。
常见的麻醉方式有局部麻醉和静脉麻醉。
医生会根据患者的情况和个人偏好来决定采用何种麻醉方式。
其次，医生会为患者清洁肠道。
这可以通过让患者服用泻药或进行灌肠来实现。
清洁肠道可以帮助医生更清楚地观察结肠内的情况。
最后，医生和护士会给患者穿上手术服，并将患者的腕部固定在床上，以防止在检查过程中的意外移动。
4.开始检查：一切准备工作完成后，医生会开始进行无痛肠镜检查。
肠镜检查技巧
肠镜检查技巧如下：
•肠道准备：被检查者在检查前2-5小时，遵医嘱服用导泻药物，必要时使用温盐水灌肠，清理肠道。
•体位：常见的体位是左侧卧位，双腿向腹部屈曲，充分暴露臀部。
•涂抹润滑油：医生在肛周、电子结肠镜前端涂抹润滑油。
•插入结肠镜：医生手持结肠镜，从肛门缓慢插入肠道，逐渐经过并观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠；从侧面
看到回盲瓣口时，再伸入回盲瓣口，观察小肠末端。
•退镜观察：进镜结束后，再缓慢退镜，退镜过程中再次观察肠道情况，直至电子结肠镜完全退出，完成检查。
肠镜操作方法
结肠镜单人操作法(One Man Method of Colonoscopy)相对而言，结肠镜的插入要比上消化道内镜的插入困难得多。
尽管有许多检查的手段，但结肠镜检查目前仍是检查结肠病变，尤其是早期病变最直观、最直接的检查方法，配合染色与放大内镜技术，能达到对早期病变进行诊断的目的，还可对可疑病变作活检进行组织学检查。
熟练掌握结肠镜的插入方法，是达到对大肠早期病变进行诊断与治疗的前提。
结肠镜检查毕竟是一种侵入性检查手段，检查过程中患者会有不同程度的不适。
如何在结肠镜检查过程中将患者的不适感减至最小，并能在较快的时间内完成准确的检查及完成确切而安全的内镜治疗，是消化内镜医生所应追求的一种技术境界，从而使民众更愿意于接受此项检查手段而使及时的结肠镜检查，甚至是结肠镜筛查成为可能。
在结肠镜的插入技术上，有双人操作法与单人操作法之分。
结肠镜双人操作法(two men method of colonoscopy)由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。
完美的双人操作法进行有赖于内镜医生与助手各自对结肠镜操作的技术水平，以及两者配合的默契程度。
结肠镜单人操作法(one man method of colonoscopy)，顾名思义，则是由内镜医生单人独立完成。
术者左手司旋转上下旋钮、吸气、注气、注水及主要的旋转内镜镜身之职，必要时微调左右旋钮，右手负责进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查。
单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。
基本方法患者取左侧卧位，大腿尽量向胸前屈曲，臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜，以便于操作过程中镜身的置放。
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
如何实现结肠镜单人操作
如何实现结肠镜单人操作摘要目的：介绍结肠镜单人操作的方法和技巧。
方法：通过查阅相关资料并结合操作经验，并与双人操作法对比。
绩果：结肠镜单人操作操作者对内镜易于掌控，病员痛苦少，安全性好，内镜医生能更加准确地观察病变的细微结构及进行各种精细的治疗操作。
结论：结肠镜单人操作方法适宜在临床推广使用。
关键词结肠镜；单人操作中图分类号r768.3 文献标识码 b 文章编号2075-2156(2009)04-0122-01结肠镜检查是目前诊断和治疗结肠疾病的重要方法。
结肠镜检查的插入方法包括双人操作法和单人操作法。
结肠镜双人操作法，是由负责控制内镜操作部各旋钮的内镜医生和向肠腔内送镜及把持内镜并防止内镜外滑的助手共同配合而完成。
结肠镜双人操作需要助手的配合，操作者与助手各自的经验与水平，以及配合的程度共同决定了结肠镜操作的整个过程。
双人操作的缺限在于，操作者无法感知进镜时的阻力大小，无法利用内镜镜身的旋转勾拉来短缩肠管，肠腔和病变不易控制在视野的中央，小的病变及病变微细结构容易漏掉，不易观察，治疗时控制病变能力差，且操作受助手的因素影响大。
这种插入方式，由于传统习惯及教学方式的关系，使得目前仍在国内多数医院的内镜医生中应用。
但随着结肠镜的不断完善和治疗技术的不断提高，对结肠镜操作医师的技巧和协调性要求越来越高。
同时，双人操作的局限性和缺点也越来越明显，特别是在放大内镜和内镜下治疗时更明显。
结肠镜单人操作法，是由内镜医生单人独立完成。
左手握持内镜操作部并控制旋扭，右手控制镜身的进退和对肠腔进行勾拉，并旋转镜身而完成结肠镜检查。
单人操作时内镜医生能更好地感知内镜的进退、旋转的阻力变化，能更协调地进行操作，并能充分发挥内镜本身的灵活性，保持病变在视野中央，操作者对内镜的手感明确，可避免粗暴操作，病员痛苦少，安全性好，内镜医生能更加准确地观察病变的细微结构及进行各种精细的治疗操作，而成为当今国际结肠镜操作的主流趋势。
肠镜操作技巧心得
肠镜操作心得脾曲通过方法:1.在紧挨脾曲部确位，使内镜直线化，镜身的自由感和肠缩短后内镜插入的长度(40cm)之后，充分抽吸空气,调角度向上并右旋内镜后，立即向左反旋转内镜。
2.穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠(其内腔呈三角形)。
3.为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜镜身保持一致的同时，向内插入。
如果由于脾曲的角度过大，无法顺利进入横结肠，接着可以采用以下4个不同的方法尝试通过脾曲。
首先采用吸气的方法，通过吸气使由于过度充气造成的角度过大得以缓和，容易通过一些。
如果依旧无法通过，那么可以采用第二种方法，就是让助手用右手压迫B点，使脾曲的角度变成钝角，以便容易进入横结肠的肠段内。
如果不行则不妨尝试第三种方法，改变体位，此时可以让病人采用右侧卧位，因为这样的体位改变，会使肠腔内原有的气体到达脾曲，肠段自身重力的作用，使得脾曲的角度变得柔和，肠镜通过自然也变的容易许多了。
一般大多数病例通过以上操作都可以顺利通过脾曲，进入横结肠。
如果操作失败，那么上级医生同样可以重复以上的操作；如果再失败，那么就尝试第四种方法，即逆时针旋转镜身，把下一肠腔的走向放到监视器的正上方，然后把向上的旋钮逐渐调大，并且向内进镜小于10cm，如果幸运通过此“滑进”技术。
发现横结肠的入口，那么结果也是不错的。
事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。
今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。
到今天我完成了30例病人（在南方医院做了20例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动手机会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。
头10例我一例也没有完成，但从第11例到现在，只有2例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。
所完成的病人基本没什么痛苦。
结肠镜插入部位的标志、结肠镜单人操作法的常规实际操作及技巧
[转载]结肠镜插入部位的标志、结肠镜单人操作法的常规实际操作及技巧X一、直肠的解剖：直肠是指从齿状线到直乙交界（RS)之间的长约15厘米的范围，在直肠里，通常有上、中、下三个直肠瓣，其中中直肠瓣位于腹膜折返部。
电子肠镜下的齿状线图像电子肠镜的直肠反转图像电子肠镜的直肠内腔图像电子肠镜的中直肠瓣电子肠镜的中直肠瓣电子肠镜的上直肠瓣电子肠镜的直肠、乙状结肠弯曲部（直、乙交界）电子肠镜的SD移行部图像电子肠镜的降结肠图像电子肠镜的脾曲图像电子肠镜的横结肠图像电子肠镜的肝曲图像电子肠镜的升结肠图像电子肠镜的盲肠图像大肠的立体模式图1、SD弯曲部是指从移动性大的乙状结肠到固定在后腹膜腔的降结肠之间的弯曲部，从肛门侧的腹侧到口侧的背侧多呈很锐的弯曲。
2、在脾曲部，肠管从背侧移行腹侧，到横结肠处。
3、横结肠的移动范围特别大，其中间部分弯向下腹部。
4、在肝曲，肠管移向背侧，直至固定在腹膜后的升结肠处。
大肠受炎症、手术的影响的示意图一、轴保持短缩法1、可以设想，假定在大肠有5个固定部位，即直肠，SD移行部，脾曲、肝曲、盲肠5处。
如果用直线将这些点连接起来，则相当于从直肠到盲肠的最短路径，将之设想为大肠的轴。
轴保持短缩法2、用短缩操作法，使结肠镜的镜身与大肠的轴相一致，这样就有可能随心所欲地控制内镜，就可以将几个固定部位的角度（直角、锐角）纯角化，以最短的路径抵达盲肠。
二、轴保持短缩法（B）1、当大肠轴保持在这种直线状态时，右手的内镜动作会准确地传递到前端。
2、当肠轴偏移弯曲时，手的动作无法传递到前端，感到有阻力，这时，如果勉强插进或旋转镜身，则肠管过度伸展，患者会喊叫疼痛。
相反，也会发生推进内镜时其前端退回的现象。
内镜的自由感当保持镜轴状态时，右手的动作可以准确地传递到内镜的前端，操作中感觉不到抵抗，当镜轴歪斜时，会感到有阻力，自由感消失，特别是保持从直肠到SD移行部的轴尤为重要。
Jiggling手技（快速往返进退内镜）此方法适用于任何将肠管短缩，直线化的情况。
结肠镜操作技巧
1 结肠镜单人操作法插入技术与技巧结肠镜单人操作法插入技术与技巧泊思德德寿周殿元结肠镜插入技术分为两种, 一是在我国广泛采用的双人操作法（two men method）；另一方法为单人操作法（one man method）；是由美国学者Waye [1] ,Shinya[2] 于七十年代后期先后创立的方法，也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。
这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中，检查者为一个人，用其左手控制角度、送气/水、吸引，同时用右手插入及旋转镜，遵照不使肠管过度伸展的原则，通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法历经20余年的实践, 不断改进并逐步完善了操作理论及技巧，操作方法已臻成熟。
随着结肠镜的结构、性能的不断改进，以及放大镜的临床应用，单人操作法的推广应用日显重要，其主要原因有二：（1）放大镜的应用要求操作更为精细，尤其是对微小病变的观察，要求术者具备高超的操作准确性，使镜头尽可能贴近病变，以观察病变的微细结构。
在这种技术的要求下，只有单人操作才有可能达到。
而双人操作则由于两人的配合难以十分准确, 所以很难达到精细观察的目的；（2）单人操作由于操作手感明确，可以避免粗暴动作，病人痛苦小,安全程度高。
由于上述原因，欧美国家早已全面推广；在***，80年代初在几位热心单人操作法先驱者的推广下,克服各种阻力[3], 目前近９５％的镜医师采用单人操作法。
在我国，尽管1982年美国学者Waye和***学者冈本平次（Shinya式单人操作法）先后来我国表演单人操作法；后来，迄今远未推广,仅有少数医院在应用。
但随着近年来国际及国镜会议上不断安排单人操作法示表演, 工藤進英又多次来华推广，广大镜医师已认识到单人操作法的优越性,推广单人操作法势在必行。
纵览Waye ,Shinya以及***学者的单人操作法，我们认为“轴保持短缩法”（改良Shinya操作法），易懂易学，因此，本章以工藤進英的《结肠镜插入法—从初学者到熟练者》[4]一书为蓝本，结合我们的实践体会[5]，介绍如下。
大肠镜单人操作法
大肠镜单人操作法陈星（山西省人民医院内镜诊断研究治疗中心030012）大肠镜检查的方法可以分为２种，一是以日本学者田岛为代表的双人操作法（Tw o M an M e t h od）和以美籍日本学者新谷为代表的单人操作法（On e M a n M et hod）。
自从七十年代初期周殿元、徐富星等，我国一些著名胃肠镜专家引入大肠镜双人操作法，并且在全国范围内推广至今。
我国目前约有90％以上的医师采用的是双人操作法，只有10％不到的医师检查时采用单人操作法。
由于双人操作法的主要问题是检查过程中带给患者较大痛苦，最近，甚至于出现了大力提倡麻醉下做大肠镜检查的误区，使得除了检查费用的大量增加以外，大肠镜检查穿孔等并发症明显增多。
而大肠镜单人操作法具有以下优点：（1）检查时患者的痛苦明显减少；（2）副作用小；（3）治疗时更加得心应手；（4）新技术更好运用。
目前国外的内镜医师几乎已经全部采用了单人操作法，以后的各种技术势必会在单人操作的基础上来开发，所以作为一名内镜的医师，掌握此项技术，已成为必然趋势。
以下是本人总结的关于单人操作法的一些经验和操作技巧，供大家交流学习。
1大肠镜检查前的准备工作作为大肠镜检查的一部分，肠道准备是非常重要的。
残便、过多的水分、气泡等不但会影响插入过程的快慢，同时还会因此过多的注入空气，引起肠管过度膨胀，使患者不适，插入时使得短缩肠管的过程变得更加困难。
我国在肠道早期肿瘤的发现以及治疗上落后日本，除了在对早期肿瘤的认识上有差距外，肠道准备的马虎也是一个潜在的因素。
既然肠道准备非常的重要，那么选择好肠道准备的方法，就显得更加重要。
常见的比较好的方法有复方聚乙二醇电解质液（聚乙二醇4000）、硫酸镁等。
不管采用什么样的药物来清洁肠道，也无法保证肠道的绝对清洁。
对于那些顽固便秘的患者，经常无法取得满意的效果，采取更加严格的饮食限制措施还是非常必要的。
对于这些患者限制多纤维的饮食，例如西红柿皮、金针菇、海藻等。
结肠镜操作技巧
结肠镜操作技巧单人操作法的原则五大原则1. 必须是左手控制角度，送水，送气，吸引，同时用右手插入及旋转镜身这一点是单人操作法与双人操作法的根本区别，也是一个突出的优点。
首先要肯定的是，用左手控制角度、送水、送气、吸引三项操作，完全可以不需要用右手帮忙控制角度钮。
一般在插入过程中左手主要控制的是上下角度钮，而左右角度钮可以通过旋转镜身来解决。
即使有特殊的情况必须使用左右角度钮，操作者也可以通过左手的大拇指和无名指的协调操作来完成。
而上下角度钮的控制可以通过左手的大拇指和中指来完成。
其他类似的操作都被认为是不正规的操作。
不正规的操作必将会影响整个结肠镜的检查，甚至于使操作者的内镜下治疗水平无法提高。
原因是在治疗时右手还有一个重要的任务就是控制圈套器等的进与出，这也是细微精密的操作。
所以，养成良好的操作姿势，比然会取到事半功倍的效果。
2. 必须尽可能地采用短缩法进行全过程的操作为了求快，一味的进镜，忘了随时采用短缩法进镜的原则，或者让病人忍耐直至脾曲或者肝曲才进行钩拉短缩来完成整个插入过程，这是一种错误的做法。
必然会引起病人疼痛，增加插入过程的难度。
有时会有很多医师询问这样的一个问题：为什么肝曲和脾曲很难通过，有什么好办法吗？其实，结肠镜最难处理的是乙状结肠。
如果操作医师能够坚持采用短缩法，在通过乙状结肠时结肠镜身始终保持直线的话，那么以后的操作都会迎刃而解。
在通过乙状结肠时多花一点时间，尽可能以直线通过乙状结肠是非常重要的。
这就是为什么让初学者刚开始时最好以15min为限通过乙状结肠，之后即使还要过脾曲或者肝曲，都不会花很多时间了，其技术难度也小多了。
3. 右手旋转镜身不应超过180度左右各旋转镜身180度，可以覆盖所有的角度范围，过度的旋转镜身完全没有必要，而且会扭断镜身或者出现镜身的缠绕，甚至过度的缠绕还可能扭曲肠腔，给病人带来痛苦，使以后的检查出现不必要的麻烦。
4. 尽快的使镜身处于中间状态由于几乎所有的肠腔的走向都可以理解为顺时针方向前进的，所以在插入结肠镜时，几乎都是以顺时针方向旋转加上少许的向上钩起，来寻找肠腔进镜的。
结肠镜单人操作法插入技术与技巧
结肠镜单人操纵法拔出技巧与技能姜泊周殿元结肠镜拔出技巧分为两种, 一是在我国普遍采取的双人操纵法（two men method）;另一办法为单人操纵法（one man method）;是由美国粹者Waye [1] ,Shinya[2]于七十年月后期先后创立的办法,也是近年来在国外被普遍采取的结肠镜检讨技巧.这一办法在对患者进行结肠镜检讨进程中,检讨者为一小我,用其左手控制角度.送气/水.吸引,同时用右手拔出及扭转内镜,遵守不使肠管过度伸展的原则,平日是一边进行肠管的短缩化一边进行拔出.单人操纵法历经20余年的实践,不竭改进并慢慢完美了操纵理论及技能,操纵办法已臻成熟.跟着结肠镜的构造.机能的不竭改进,以及放大内镜的临床应用,单人操纵法的推广应用日显重要,其重要原因有二：（1）放大内镜的应用请求操纵更为精致,尤其是对渺小病变的不雅察,请求术者具备高明的操纵精确性,使镜头尽可能切近病变,以不雅察病变的微细构造.在这种技巧的请求下,只有单人操纵才有可能达到.而双人操纵则因为两人的合营难以十分精确, 所以很难达到精致不雅察的目标;（2）单人操纵因为操纵手感明白,可以防止粗暴动作,病人苦楚小,安然程度高.因为上述原因,欧美国度早已周全推广;在日本,80年月初在几位热情单人操纵法前驱者的推广下,战胜各类阻力[3],今朝近９５％的内镜医师采取单人操纵法.在我国,尽管1982年美国粹者Waye和日本学者冈本平次（Shinya式单人操纵法）先后来我国扮演单人操纵法;后来,迄今远未推广,仅有少数病院在应用.但跟着近年来国际及国内内镜会议上不竭安插单人操纵法示范扮演, 工藤進英又多次来华推广,宽大内镜医师已熟悉到单人操纵法的优胜性,推广单人操纵法势在必行.纵览Waye ,Shinya以及日本学者的单人操纵法,我们以为“轴保持短缩法”（改进Shinya操纵法）,易懂易学,是以,本章以工藤進英的《结肠镜拔出法—从初学者到闇练者》[4]一书为底本,联合我们的实践领会[5],介绍如下.一. 结肠镜单人操纵的根本技巧主如果经由过程内镜的操纵和肠内气体的的调节,使结肠缩短变直,结肠镜即可顺遂地经由过程乙状结肠.降-乙移行部.脾曲.肝曲送达盲肠及回肠末段;并可周全地不雅察到肠壁及皱褶里面的情形.为此请求术者必须在操纵进程中使手部动作可以或许精确无误地传递到内镜的前端,随心所欲地进行操纵并不雅察到肠腔内每一个部位.别的,只有可以或许随便地控制病变处与内镜之间的距离,并保持恰当的间距,才干够进行充分并细心地不雅察病变;并能瞄准病变拍摄清楚的照片.在腺管启齿类型(pit pattern)的放大不雅察时,假如无法保持恰当的距离则对不准核心,是不成能得到精确的信息的.别的,在内镜治疗进程中,假如不克不及随便地控制内镜的前端,让其毫无阻碍地接近病变,那么这种内镜的治疗本身就消失着安全性.是以,闇练的控制单人操纵的根本技能极为重要.其根本技巧如下.（一）操纵的根本姿态患者根本上采纳左侧卧位,原则上检讨大夫站在其死后.将内镜监督器摆放在便于术者不雅看的地位.平日放在患者的头部上方.为了便于检讨,应应用操纵空间较大的检讨台.对检讨台高度的选择因人而异,台子过高会影响检讨,过低又会导致姿态的歪斜.应选择既不轻易使大夫疲惫又便利其操纵的高度. 别的,对于检讨大夫来说也应采纳一种既轻松又不辛苦的姿态,挺直腰板,左手放在与胸平行的高度握住内镜的操纵部,右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管（图 -1）.（二）缩短肠管与取直镜身在内镜拔出进程中,保持内镜镜身呈相对直线状况,防止使肠管伸展,在缩短肠管的同时推动内镜,这是结肠镜得以顺遂拔出的根本方法.假如可以或许保持内镜镜身的直线状况,就可以直接将手部动作传递到内镜的前端而无须任何过剩动作.一般来说,这种边保持直线镜身和缩短肠管,边拔出镜身软管的“镜身取直缩短肠管法”,是可能完整控制内镜的大肠图1. 肠镜单人拔出法根本姿态拔出法的基本.将内镜拔出曲折的肠道,内镜镜身会消失一些临时的偏离现象,必须不竭地将偏离的镜身改正到直线状况.尽可能防止在镜身偏离状况下持续拔出.为了让肠道缩短后再拔出内镜,最重要的一点在于随时随地拉回(pull back)内镜.在曲折处,假如用力推入内镜,可以使肠管伸展成袢,假如持续向前推动,患者势必苦楚悲伤显著,并且鄙人一个曲折处会比上一次更疼.而镜身不竭地在偏离状况下推动会使拔出越来越艰苦.在曲折处恰当地调节肠腔内气体量（气体要少！）和退镜操纵,易使角度直线化（锐角转钝角）.在结肠镜拔出时,曲折的清除办法是操纵成功的重要身分之一.在曲折处,按照镜身取直缩短法的原则,将伸展的肠管缩短到最短程度,并保持镜身的直线状况,尤其是在肠道轻易曲折.伸展的乙状结肠和横结肠处更应如斯(图2).（三）内镜的自由感内镜操纵的自由感是指在肠镜操纵进程中,当右手的动作精确地传递到内镜前端时的一种内镜操纵时的感到,经由过程内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状况.具体地说,假如右手将内镜推动1cm则前端向前1cm,假如退出1cm则内镜的前端就倒退1cm,假如扭转10度角则前端就扭转10度,这是一种完整没有阻碍感到的状况.假如形成袢曲,则自由感就会消掉.别的,既使没有袢,假如有扭曲的现象,也会导致同样的后果.在经由过程最难的C型肠管,应用蛇行滑降技巧时,保持自由感尤为重要.在镜身取直状况下的这种内镜的自由感也就是采取镜身取直缩短法的后果.（四）Jiggling技巧（快速往返进退内镜）经由过程稍微地前后移动来确认内镜的自由感,同时还可以调剂一些轻度曲折和扭曲.而应用Jiggling技巧可以使冗长的肠管缩短和直线化.其操纵方法是：将内镜退回数厘米,清除肠管的过度伸展,在这种状况下,前后敏捷移动内镜,经由过程重复操纵使肠管得以压缩套叠在取直的镜身上.此办法实用于任何将肠管缩短.直线化的情形,但必须抽出肠内过多的气体,使肠管恢复柔嫩和压缩功效.图2.Jiggling技巧示意图（五）反转展转复位无论须要多大角度,假如将镜身向右方扭转180度,再向左方扭转180度,按道理应当是可以或许笼罩360度的规模.而现实上也很少须要如斯大的角度,因为扭转度与角度操纵相合营,既使再大的弯儿也能超出.扭转操纵就仿佛操纵汽车偏向盘一样,须要留意的是扭转后要连忙转回一些.（六）右手握持内镜距离恰当握持镜身的地位距肛门不宜过近.应保持在距肛门20~30cm阁下的地方,如许便于保持镜身的直线状况.别的,还有一个利益就是可以以肛门为支点应用杠杆道理,如许不须要用很大的力,就可以轻松地移动内镜的前端.假如握持内镜的地位距离肛门过近,内镜则难以扭转.二. 单人操纵法的拔出技能（一）保持恰当距离恰当保持肠管壁与内镜前端之间的距离极为重要.假如距离太近,则面前一片隐约,不知是身在何处,但假如过度退镜又会把内镜拔出来.碰到这种情形,应保持必定的距离,应迟缓退镜至前端不退出的地位,保持足够的距离,再慢慢地一点一点地推动内镜.当穿过肠壁的皱褶后,向管腔走行的偏向稍稍扭转内镜,即可拔出前方的肠管.由此可以看出保持恰当的距离是内镜拔出的先决前提.假如内镜的前端触到了肠管的内壁,画面则是全红的一片,将无法辨认内腔的地位.勉强拔出,患者会觉得苦楚悲伤难忍,甚至会有肠管穿孔的安全.别的,毁伤了粘膜,将有碍于发明渺小的病变.原则上,在无法辨认内腔时是制止持续拔出内镜的.假如乙状结肠形成急峻的曲折时,平日可经由过程吸气或采取手段将乙状结肠向上托可将其锐角变成钝角从面顺遂经由过程.碰到拔出艰苦的时刻,可经由过程改换体位,应用肠管的走势和重力的感化,缩小弯度,进行取直镜身缩短肠管的根本操纵.假如为了辨认内腔而注入过量的空气,会使肠管扩大.伸长.变硬,弯角变（更）锐,乃至结肠镜的拔出越来越艰苦.是以,操纵进程中应尽可能少地注入空气,经由过程捕获如皱褶的外形.粘膜概况的色彩等一些极细微的变更来分辩内镜的进步偏向至为重要.（二）扭转镜身与角度的调和操纵内镜向阁下偏向的迁移转变,重要由右手迁移转变内镜镜身软管来完成.调角度钮使内镜前端向上或向下,假如再加上扭转镜身,前端即可以阁下迁移转变.当拔出到乙状结肠,肠管处于曲折状况,看不见前方肠腔时,应向上打角度并向右扭转镜身,再稍稍向后拉即可看见肠腔.当然除此以外,还消失着其它的组合方法,但是,尽可能采纳这种根本方法.从脾曲部向横结肠拔出时,因肠腔位于左侧,其根本方法与此正相反,即向上调角度并向左扭转镜身,再稍稍后拉.图 -2 经由过程曲折部的进镜方法左图：肠腔向阁下图：肠腔向右示意图：a：见肠腔向右;b:调角度头端向上,右旋镜身扭转度与角度的关系：让患者朝左侧卧,拔出内镜后,假如不扭转内镜镜身只是向上打角度,则前端会转向患者的右侧.假如向右侧扭转内镜,则前端会经由腹壁侧转向患者的左侧.相反,假如向左扭转则前端就会从背部转向左侧.例如直肠━乙状结肠移行部（RS）,肠道的走势一旦从直肠转到背部然后通向患者的左侧,则此处的拔出手段是从中心状况向上打角度并向左扭转90度,便进入Rs,假如再向左转90度,则涓滴不使Rs伸展,内镜就可以或许拔出乙状结肠.平日在检讨中请求大夫们按照大肠的走势来调和转度与角度的操纵.（三）吸引当拔出内镜时经由过程吸引来削减肠腔的气体量,常使肠管向肛侧压缩,形成相对地拔出是重要的操纵之一.抽出肠内气体,伸长的肠管便会天然缩,像手风琴风箱样套叠在镜身上,视野中可见内镜向肠腔深处推动;从而不但使内镜的相对拔出成为可能,并且是贯串不雅察.处理.检讨等方方面面都有侧重要意义的操纵.经由过程吸气压缩肠管使内镜前端接近要经由过程的皱褶处,并穿越急峻的曲折部位,是镜身取直缩短法重要的操纵之一.当内镜进步到脾曲.肝曲已看见内腔却难以进步时,平日经由过程吸气使肠管缩短,过锐的弯角变成钝角,可以较轻易地推动内镜.在操纵进程中应尽可能防止过多充气,过多的空气将会使肠管伸展,而消失了锐角曲折.所以起首应在曲折处的肛侧充分地吸气.因为吸气而使内腔彼此挨近.与此同时肠管短缩并相对变直,从而取得了与推动内镜雷同的后果.（四）变换体位与手段推压多半情形下,患者始终以左侧卧位姿态将内镜插到盲肠.但是,假如SD结肠移行部.脾曲.肝曲等部位的曲折程度很锐时,改换患者的卧姿常会十分奏效.它可以应用重力感化转变肠管的走行偏向,使内镜的拔出操纵顺遂进行.哪个偏向的卧姿能使肠管曲折部的角度增大(锐角变成钝角),就取哪个偏向.内镜到达各部位时患者应采纳的体位一般是：到达脾曲之前保持左侧卧位;脾曲至横结肠中心部改为右侧卧位;自横结肠中心部至升结肠末段取左侧卧位;从升结肠末段到盲肠之间选择左侧卧位或仰卧姿态是最合理的体位.但根本上保持左侧卧位的姿态就足够了,改换卧姿的办法对肠管较长且曲折过度的患者是极为有用的办法之一.少数肠管过于迂曲.冗长,或有肠粘连时,变动体位也很难使锐角曲折转为钝角,此时由助手在受检者腹部响应部位进行推顶按压手段常能立竿见影,顺遂经由过程（详见双人操纵法页）.然而,这种防袢.解袢的手段是凭经验.手感操纵的,常要消费很大力量.很长时光才可能成功;这种手段如在荧光透视下进行,可在较短时光内轻松地完成;但有受曝X线的伤害.1999年,Olympus光学股份有限公司借鉴电磁波道理开辟的汽车定位装配（car navigation , カ─ナビ）开辟出“拔出外形不雅察装配(colonoscope navigation)”, 协作的内镜专家多田正大定名为“コロナビ”.它具有X线荧光透视的后果,却无遭遇辐射的安全[6].术者和助手可依据监督器上结肠镜的走行.袢曲的立体外形,调剂插镜方法和防袢手段,常能顺遂地防止打弯.结袢息争除袢曲,结肠镜常能在短时光内,无苦楚地送达回盲部.三. 大肠不合部位的经由过程办法（一）直肠━乙状结肠接壤部（Rs）的经由过程办法于Rs部调角度向上,再向左扭转镜身多可超出皱褶,随即于右侧发明第二个皱褶,此时向右扭转进镜即可进入乙状结肠.于Rs部位推动结肠镜将其前端送入乙状结肠后,会使乙状结肠伸长,导致拔出艰苦.平日是在内镜进入乙状结肠前的Rs部位就开端进行缩短肠管,充分抽出空气,退拉结肠镜,并进行镜身取直缩短的操纵.如因肠粘连等原因难以经由过程Rs部位时,可变换成仰卧位以转变肠管的走行和肠内积气的地位,使结肠镜轻易拔出.一旦碰到充分退拉内镜并在抽出肠内气体后仍不克不及超出Rs部位时,可以在确认肠管走行偏向,看清粘膜的前提下曲折的内镜前端在肠壁粘膜上滑进.此种滑进技巧有必定安全性,应谨严操纵.(二) 乙状结肠.ＳＤ曲折部的经由过程办法及方法1. 反转展转穿行术采取角度操纵.旋镜和抽吸空气法经由过程曲折显著的部位后,下一皱褶平日位于相反的偏向.是以,在超出一个曲折部后连忙采纳调角度和旋镜操纵,并有节拍地瞄准其反偏向,就能高效力地超出皱褶部分.这种办法是在管腔中接近直线地曲线推动,走最短距离,将皱褶一一推开进步.也称之为反转展转穿行技巧(或蛇行经由过程技巧).同时留意肠道气体量的调节,并保持内镜与粘膜间的最佳距离,即内镜前端不要碰着曲折部正面的肠壁,且同时能超出时,要抽出肠内气体,使曲折的肠管缩短变直,退镜时内镜又呈直线状况.然后鄙人一段管腔消失之前开端调角度.迁移转变镜身,重复反转展转穿行技巧操纵,即可经由过程乙状结肠.角度操纵及旋镜操纵都应当心轻柔,勿用力过大过猛.（曲折部的根本穿越办法示意图）拔出结肠镜.在不竭地右旋内镜的同时不竭退镜,可以在乙状结肠几乎不伸展的状况下到达SD曲折部,顺遂拔出降结肠,尤其是决在部分医师在刚开端进行肠镜单人操纵时,如不留意右旋短缩技巧,将会在乙状结肠形成袢曲,而此时则应采取右旋镜身,并同时向撤退退却镜,可将绝大部分的乙状结肠袢歪曲除并形成镜身相对直线状况.在稍微用利巴内镜的前端推至SD曲折部止境的状况下,向右扭转内镜,缩短乙状结肠并使之直线化.这种办法总称为右旋技巧(right turn shortening technique).这种办法在多半情形下采取字面所暗示的右旋方法实现结肠缩短和直线化,但有时也在内镜镜体态成袢曲的状况下应用左旋方法将肠管变直,有时还可依据具体情形采取右旋.左旋交响应用的方法.笔者以为,在肠镜拔出进程中,尤其在乙状结肠通事后或脾曲通事后,约有60%的拔出结袢,而右旋缩短技巧在此时的应用极为重要,经由过程右旋镜身及向撤退退却镜,可使绝大部分结袢清除并取直镜身.A B a bC图–4 右旋缩短技巧示意图（三）脾曲经由过程办法当内镜前端到达脾曲时,多半经验不久不多的内镜医师常在乙状结肠形成袢曲,无论如何推动内镜,其前端再也不克不及进步,此时应先在脾曲部向撤退退却镜至不克不及退出前端并能使内镜呈直线状况的程度.内镜达脾曲时的直线长度为40cm.技巧闇练的大夫可在内镜深刻至这个长度时已达脾曲.是以,当内镜拔出60cm阁下时,解释直线化的操纵不充分或提醒乙状结肠形成了不天然的袢曲,假如不解除,就难以持续向横结肠深刻.应先从内镜镜身的自由感,实施肠缩短操纵时内镜拔出的长度确认是否已深刻到脾曲.然后,尽量抽吸肠管内的空气吸住右侧的内腔,并连忙左旋内镜.横结肠的内腔呈三角形,如能肯定那是一个无皱褶交叠的年轮状直线状清楚的内腔,就可以认定是横结肠.假如横结肠的内腔清楚可见,但无论如何推动内镜也不克不及使其接近横结肠,或退回很远的时刻,可以试行以下各类办法：（1）充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲,使肠管伸直,缩短;（2）让患者变换体位,仰卧较之左侧卧,右侧卧较之仰卧更易拔出;（3）请助手协助按压患者腹部,这是为了防止乙状结肠打弯,平日从患者右下腹部向脐下部按压;（4）有前提选用可变镜身软管硬度的电子结肠镜（Olympus：CF-240AL/I, CF-Q240AL/I,CF-P240AL/I）,防止过脾曲时乙状结肠段镜身曲折.１２３图 5. 脾曲经由过程办法:1. 在紧挨脾曲部确位,使内镜直线化,镜身的自由感和肠缩短后内镜拔出的长度(40cm)之后,充分抽吸空气调角度向上并右旋内镜后,连忙向左反扭转内镜.2. 穿过第一个皱褶后,一边抽吸空气一边左旋内镜,便进入横结肠(其内腔呈三角形).3. 为使脾曲部的曲折钝角化,应稍稍收受接管角度,并使肠管与内镜镜身保持一致的同时,向内拔出.(四)横结肠经由过程办法横结肠的内腔呈三角形.在这个部位上,大多半情形下只要推动内镜其前端便不竭进步,或采取相对拔出法,即一边抽吸肠内气体内镜即可主动进步.假如过长,常因横结肠下垂在中心部形成锐角的曲折.要想经由过程这种曲折部,就须要象经由过程乙状结肠一样采纳肠管缩短法.可采纳左旋内镜同时向撤退退却镜的操纵.横结肠与乙状结肠不合,其经由过程平日以内镜的左旋为重要操纵,并且缩短袢也比较轻易.一般说来,横结肠部分不会消失急峻的曲折现象,是以只要遵守镜身取直缩短肠袢法的根本操纵请求缩短肠管,就能在较短的时光内送达肝曲.（五）肝曲经由过程办法肝曲部可以经由过程肝脏透过肠管壁浮现出来的所谓的“蓝斑”(blue spot)来确认.横结肠有时会在接近肝曲肛侧形成数个曲折.这种情形也须要象以上论述的办法一样充分退镜(pull back)和谨严拔出.头端到达肝曲后,最重要的就是抽气和充分地退镜操纵.经由过程抽气使肠管充分缩短并退镜,在肠管产生缩短后,调剂角度和扭转操纵.多半情形下,调角度向上并右旋镜身,就可以拔出升结肠.如因乙状结肠或横结肠曲折结袢,致内镜的前端无法进步时,请助手按压患者腹壁是比较奏效的办法.平日按压的部位是脐部,或从脐部向剑突.肋弓偏向推顶.以抵御结肠的下垂,减轻下垂角和肝曲的锐角.但要留意,到达肝曲的直线距离是55～60cm,假如超出,①横结肠曲折结袢;②乙状结肠曲折结袢;③两处都有结袢.所以防袢不但限于横结肠,也要想到乙状结肠.有时需两处同时防袢.（六）升结肠至盲肠经由过程肝曲之后,多半情形是：内镜的前端刚一出如今升结肠,很快就会到达盲肠.假如在升结肠的途中只差一步就到达盲肠而不克不及进步时,尽量抽出升结肠内的气体经常会逐渐接近盲肠.别的,和经由过程肝曲一样,按压患者腹壁也是异常奏效的.假如在经由过程肝曲时,患者是仰卧位的话,让患者改成左侧卧位,内镜多半会顺遂到达盲肠.确认内镜是否到达盲肠,必须看到回盲瓣和阑尾的启齿.还有一种办法是经由过程轻按右下腹部,可以确认盲肠腔随按压而移动;这是一种帮助性的办法,因为内镜的前端即使在横结肠,内腔也会移动,是以,只靠这种办法是不克不及做精确断定的.确认内镜是否拔出盲肠最根本的办法是看到具有特点形态的回盲瓣和阑尾启齿.如见有鞭虫也可肯定,因鞭虫重要寄生在盲肠.内镜前端到达盲肠后,让患者换成仰卧位.可以使积压在盲肠部分的液体流向升结肠,使之轻易确认回盲瓣和阑尾启齿,从而可以或许清楚地不雅察盲肠的整体形态,也利于进入回肠.（七）经由过程回盲瓣口进入回肠为了不雅察回肠末段必须经由过程回盲瓣口.方法有三：（1）拉直镜身（距肛门70cm阁下）;（2）看清瓣口（口朝侧壁或微朝肛侧）,瞄准进镜;重复不进,助手推挡于盲肠部;（3）看不见瓣口（多口朝盲端）,调头端≥90∘,从阑尾口帖着肠壁退向回盲瓣中部,往往可以跻进瓣口,在逐渐放松头端角度的同时,推动镜身即可进入回肠;但常需重复多次.二. 操纵留意事项（一）送气和吸引在拔出过中应始终记送气不要过量,送气过量会使肠过度扩大,导致肠管曲折的部位形成锐角,并且送气过多会引起肠管扩大给患者带来苦楚,致使肠管缩短操纵艰苦.当肠管急峻曲折拔出艰苦时,为了查找肠腔而不竭送气,经常会导致深部的肠管产生更为强烈的曲折和扭曲.送气过量会使患者的肠管象一只吹足了气又被扭曲的气球.最后使操纵大夫陷入难以操纵进镜的地步.送气量只要能达到使大夫从粘膜皱襞偏向断定出肠管的走向的程度即可.在操纵不顺遂时,反倒应当多应用空气抽吸法和向撤退退却镜法,或者用手按压腹部和变换患者体位的办法为好.但送气量过少,对全部肠管的曲折程度和精确的走向是难以断定的.（二）扭转和角度的调和操纵右手扭转(扭转操纵).进退内镜与左手的角度操纵之间的调和异常重要,如同驾驶汽车进行右转弯时,向右转偏向盘后随即向左转回是异常重要的.例如,经由过程Rs和SD曲折部之间的肠管时,就应当将内镜镜身与肛门至左前方SD曲折部之间的肠管轴保持一致,并且在右旋内镜的同时缩短肠管.但不成过火右旋内镜,以免造成偏离肠管轴.必须有如许的概念,应在不知不觉中旋回中心状况.(三)肠缩短操纵就旋镜与角度操纵的调和进程而言,与上消化道内镜的操纵有雷同之外,但与以推动内镜为主的上消化道内镜拔出法不合的是,退镜操纵十分重要.对初学者来说这一概念必须切记心头.精确的做法是,向撤退退却镜的同时缩短肠管.假如在轻易伸长的肠管内只是一味向前拔出的话,就很轻易形成曲折或袢曲,内镜将难以拔出（四）推动操纵的地位确认。
单人结肠镜
（2）向右侧转，经腹壁侧转向左侧， （3）向左旋转，从背部转向左侧， （4）直乙移行部：肠道走势，从直肠转到背 部再通向左侧。 插入手法：从中间状态向上打角度，并向左旋 转90度（便进入直乙移行部），再向左转90度 （插入乙状结肠），
三、吸引
吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成 相对插入。
右左旋转180度，向180度，可复盖360度范围；
旋转和角度操作相配合，再大的弯也能通过， 要注意：旋转后要立刻转回一些。
六、尽可能少送气
单人操作法的插入技巧
一、保持适当距离
肠壁与内镜前端之间的距离十分重要； 适当的距离是插入的先决条件； 如乙状结肠有急峻的弯曲：吸气、手法、改变体 位； 过量注气：肠管扩张、伸长、变硬、弯角变（更） 锐。
3. 少进镜，同时向右旋转镜身、复原， 及配合上下钮的操作完成。
4. 尽可能不用左右角度调节旋钮。
利用旋转和回旋手法： 是单人操作 必须掌握的技巧和手法 有 三种方法。 （1）在镜身和镜头均拉直的情况下旋转： 反应最敏感。 （2）镜身拉直，但镜头呈一定角度时旋 转镜身：改变方向。 （3）当镜身成襻时，旋转镜身可以改变 襻的位置，大小和形态。
单人结 肠 镜 检 查
结肠镜检查状况：
20世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表 的双人操作法(two men method)和以美籍日 人学者Shinya(新谷)为代表的单人操作法(one man method)两大派系。
20世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人 操作法； 2005年国内90%以上医师采用双人操作法， 不足10%的医师采用单人操作法。
单人结肠镜操作方法
大肠镜操作方法要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。
手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。
进镜方法：肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。
至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。
长约15cm。
乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。
进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。
一般多为向上、向左转（逆时针）。
2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。
3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。
4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。
易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后钩拉。
过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。
在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。
具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。
⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。
⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。
⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。
一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。
（50CM原则）。
如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。
）2，α袢：特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。