外伤急救四种技术

出血伤员只要拖延几分钟时 间急救，就会危及生命，因此， 外伤出血是最需要急救的危重症 之一，止血术是外伤急救技术之 首。
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出血的种类
出血可分为外出血和内出血二种：
外出血——体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤 损伤处流出体外。
内出血——体表见不到。血液由破裂的血管流入组 织、脏器或体腔内。
根据出血的血管种类，还可分为动脉出血、静 脉出血及毛细血管出血三种：
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四、止血带止血法
使用止血带应注意：
• 1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上 1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下 1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神 经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大 出血应扎在股骨中下1/3交界处。
• 2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫， 否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣 服当衬垫。
动脉出血——血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节 律相同。危险性大。
静脉出血——血色暗红,血流较缓慢,呈持续状,不 断流出.危险性较动脉出血小。
毛细血管出血——血色鲜红，血液从整个伤口创面
渗出，一般不易找到出血点，常可自动凝固而止血。危
险性小。
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失血的表现
一般情况下，一个成年人失血量在500毫 升时，可以没有明显的症状。 当失血量在800毫升以上时，伤者会出现 面色、口唇苍白，皮肤出冷汗，手脚冰 冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等。 当出血量达1500毫升以上时，会引起大 脑供血不足，伤者出现视物模糊、口渴、 头晕、神志不清或焦躁不安，甚至出现 昏迷症状。
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四、四肢部包扎
4. 三角巾在两端绕至手腕交 叉，最后在手腕绕一周打结固定。
5. 三角巾脚部包扎：方法与手部相 似。
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包扎注意事项：
（1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由 下至上，从远端至近端。开始和结束时 均要重复缠绕一圈以固定。 打结、扣针 固定应在伤口的上部，肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或 过松，以不妨碍血液循环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖， 以便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否 发凉等。
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二、指压动脉止血法
(7)指压胫前、后动脉：适用于一侧 脚的大出血。用双手拇指和食指分别压 迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟 与内踝之间的胫后动脉。
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三、填塞止血法
•适手于颈部和臀部等处较大而 深的伤口。
•先用镊子夹住无菌纱布塞入伤 口内，如一快纱布止不住血， 可再加纱布，包扎固定。
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三、躯干包扎
2. 三角巾背部包扎：适用于一侧背 部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前 后相反。
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三、躯干包扎
3. 三角巾侧胸部包扎：适用于一侧 侧胸部外伤。将燕尾式三角巾的夹角正 对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端， 紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环 下胸部与另一端打结，再将两个燕尾斜 向上拉到对侧肩部打结。
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一、头部包扎
1、纱布压迫伤口 2、弹力帽固定
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一、头部包扎
2. 三角巾面具式包扎：适用于颜面 部外伤。把三角巾一折二，顶角打结放 在下颌正中，两手拉住底角罩住面部， 然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后 在额前打结固定。可以在眼鼻处提起三 角巾，用剪刀剪洞开窗
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（三）外伤固定术
固定术不仅可以减轻伤员的痛 苦，同时能有效地防止因骨折断端 移动损伤血管、神经等组织造成的 严重继发损伤，因此，即使离医院 再近，骨折伤员也应该先固定再运 送。
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骨折的种类：
（1）闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨 折断端与外界不相通。
（2）开放性骨折：外伤伤口深及骨折处 或骨折断端刺破皮肤露出体表外。
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三、躯干包扎
• 6. 腹部包扎 三角巾腹部包扎：适用于腹部外伤。
双手持三角巾两底角，将三角巾底边拉 直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部， 然后两底角绕至伤员腰部打结，最后顶 角系带穿过会阴与底边打结固定。
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四、四肢部包扎
1. 三角巾臀部包扎：适用于臀部外 伤。方法与侧胸部外伤包扎相似，只是 燕尾式三角巾夹角对着伤侧腰部，紧压 伤口敷料上，利用顶角系带环伤侧大腿 根部与另一端打结，再将两个燕尾斜向 上拉到对侧腰部打结。
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二、颈部包扎
• 适用于颈部外伤。
1. 三角巾包扎：嘱伤员健侧手臂上举 抱住头部，将三角巾折成带状，中段压 紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打 结固定。
2. 绷带包扎：方法基本与三角巾相同， 只是改用绷带，环绕数周再打结。
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三、躯干包扎
• 1. 三角巾胸部包扎：适用于一侧胸 部外伤。将三角巾的顶角放于伤侧 一边的肩上，使三角巾底边正中位 于伤部下侧，将底边两端绕下胸部 至背后打结，然后将三角巾顶角的 系带穿过三角底边与其固定打结。
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三、躯干包扎
4. 三角巾肩部包扎：适用于一 侧肩部外伤。将燕尾三角巾的夹角 对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷 料上，燕尾底部包绕上臂根部打结， 然后两燕尾角分别经胸、背拉到对 侧腋下打结固定。
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三、躯干包扎
5. 三角巾腋下包扎：适用于一侧腋 下外伤。将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于 同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向 对侧腋下打结固定。
外伤现场急救四大技术
南海区第二人民医院 急救中心
严建威
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外伤现场急救四大技术
止血术、包扎术、固定术、 和搬运术共组成现场外伤急 救四大技术。
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重大突发事故现场急救中 边检伤边急救
伤情标记的含义： 1、黑色——死亡 2、红色——重伤 3、黄色——较重伤 4、绿色——轻伤
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（一）止血术
（3）复合性骨折：骨折断端损伤血管、 神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。
（4）不完全性骨折：骨的完整性和连续 性未完全中断。
（5）完全性骨折：骨的完整性和连续性 完全中断。
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外伤固定术
伤口固定技巧要求。急救固定目的不 是骨折复位，而是防止骨折端移动，所 以刺出伤口的骨折端不应该送回。固定 时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适 度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物。
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二、指压动脉止血法
指压止血法是一种简单有效的临 时性止血方法。它根据动脉的走向， 在出血伤口的近心端，通过用手指 压迫血管，使血管闭合而达到临时 止血的目的，然后再选择其他的止 血方法。指压止血法适用于头、颈 部和四肢的动脉出血。
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二、指压动脉止血法
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二、指压动脉止血法
2.四肢指压动脉止血法：
(1)指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位 外伤大出血。用一手拇指压迫上臂中段内侧， 阻断肱动脉血流，另一手固定手臂。
(2)指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用 两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动 脉和尺动脉，阻断血流，因为桡动脉和尺动脉 在手掌部有广泛吻合肢，所以必须同时压迫双 侧。
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二、指压动脉止血法
(5)指压指(趾)动脉：适用于手指(脚 趾)大出血。用拇指和食指分别压迫手指 (脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。
(6)指压股动脉：适用于一侧下肢大 出血。用双手拇指用力压迫伤肢腹股沟 中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流， 伤员应该处于坐位或卧位。
间。如立即送医院，但必须当面向值班人 员说明扎止血带时间和部位。
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（二）外伤包扎术
伤口包扎在急救中应用范围较广， 作用如下：
• 固定敷料，保护创面，防止污染 • 止血 • 止痛
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外伤包扎术
包扎材料：
• 1、三角巾：用边长为1米的正方形纱巾将 对角剪开即分成二块三角巾，顶角外加的 一根带子称顶角系带，斜边称底边。为了 方便不同部位的包扎，可将三角巾叠成带 状，称带状三角巾，或将三角巾在顶角附 近与底近中点折叠成燕尾式，称燕尾式三 角巾
一、头部包扎
• 1. 三角巾帽式包扎： 适用于头顶部外伤。先在伤口上覆盖
无菌纱布(所有的伤口包扎前均先覆盖无 菌纱布，以下不再重复)，把三角巾底边 的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉 到脑后枕部，将底边经耳上向后拉紧压住 顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回 到额部中央打结。
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止血术
现场止血术常用的有四种：
1、加压包扎止血法 2、指压动脉止血法 3、填塞止血法 4、止血带止血法
使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几 种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安 全的止血目的。
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一、加压包扎止血法
• 适用于各种伤口 • 用消毒纱布或干净的手帕、毛巾、 衣物等敷于伤口上，然后用三角 巾或绷带加压包扎。压力以能止 住血而又不影响伤肢的血液循环 为合适。若伤处有骨折时，须另 加夹板固定。关节脱位及伤口内 有碎骨存在时不用此法。
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外伤固定术
• 固定材料
木制夹板：有各种长短规格以适合不 同部位需要，外包软性敷料。是以往最 常用的固定器材。
其它材料:如特制的颈部固定器、股骨 骨折的托马氏固定架、紧急时就地取材 的竹棒、木棍、树枝等等。
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外伤固定术
负压气垫：为片状双层塑料膜，膜内 装有特殊高分子材料，使用时把片状膜 包裹 骨折肢体，使肢体处于需要固定的 位置，然后向气阀抽气，气垫立刻变硬 达到固定作用。
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一、头部包扎
4. 三角巾头部十字包扎：适用于下 颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。将 三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处， 两手持带巾两底角分别经耳部向上提， 长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉 成十字，然后两端水平环绕头部经额、 颞、耳上、枕部与另一端打结固定。
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1.头部指压动脉止血法： (1)指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部、 颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对 准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。
(2)指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。 用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧 下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流， 因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所 以必须压迫双侧。
•颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等 处出血不能用填塞止血法。
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四、止血带止血法
•止血带止血法只适用于四肢大血 管损伤时，出血凶猛，且其它止
血方法不能止血时，才用此法
• 止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡 皮带)、
• 气性止血带(如血压计袖带)
• 布制止血带。
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一、头部固定
• 下颌骨折固定：方法同头部十字包 扎法。
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二、胸部固定
1. 肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包 扎。
2. 锁骨骨折固定：将二条四指宽的带 状三角巾，分别环绕两个肩关节，于背 后打结，再分别将三角巾的底角拉紧， 在两肩过度后张的情况下，在背后将底 角拉紧打结。
• 2、轴带卷：也称绷带。
• 3、四头带及其它临时代用品（如干净的 毛帕、毛巾、衣编物辑课、件 腰带、领带等） 31
外伤包扎术
伤口包扎技巧要求： • 动作轻巧，以免增加疼痛 • 接触伤口面的敷料必须保持无菌 • 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，
打结避开伤口和不宜压迫的部位。
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四、止血带止血法
• 3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到
脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧 会损伤组织。
• 4、时间：要记录上止血带的时间，并每 隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。
为防止止血带放松后大量出血，放松期间 应在伤口处加压止血。
• 5、标记：使用止血带者应有明显标记记 录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时
一、头部包扎
3. 三角巾双眼包扎：适用于双眼外 伤。将三角巾折成三指宽带状，中段放 在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼 前，在双眼之间交叉，再持两端分别从 耳下拉向头后枕下部打结固定。即使单 眼外伤也应该双眼包扎，因为若仅包扎 伤眼，健侧眼球活动必然会带动伤侧眼 球活动，不利于稳定伤情。
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