外伤急救四项基本技术

第二节应急医学现场急救技术止血、包扎、固定、搬运是外伤现场急救的四项基本技术。

实施外伤现场急救总的原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。

一、止血出血按位置可分为内出血和外出血。

当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血。

体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到出血，称为内出血。

动脉出血：伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大。

静脉出血：持续向外溢出暗红色血液，出血较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血。

毛细血管出血：伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小。

（一）一般止血法。

用于创口较小的出血。

局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带包紧即可，如头皮或毛发部位出血，先剃除毛发再清洗、消毒并包扎。

（二）指压止血法。

适用于中等以上的动脉出血。

用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的，本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用。

此法操作要点：准确掌握动脉压迫点，压迫力度要适中，以伤口不出血为准；压迫10~15分钟，仅是短暂急救止血；保持伤处肢体抬高。

（1）颞浅动脉压迫法。

一侧头顶部出血——颞浅动脉（同侧外耳门上方，压向下颌关节）⑵面动脉压迫法。

一侧颜面部出血——面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下颌骨面）⑶枕动脉压迫法。

头后部出血——枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）⑷颈总动脉压迫法。

一侧头面部出血——颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）⑸锁骨下动脉压迫法。

肩、腋部、上肢出血——锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）⑹前臂出血。

肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点⑺尺桡动脉压迫法。

手部出血——尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）⑻手指出血压迫法。

手指出血——压迫指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管⑼股动脉压迫法。

大腿以下出血——股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）⑽足背、胫后动脉压迫法。

足部出血——足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）（三）填塞止血法。

对软组织内的血管损伤出血，用纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹。

（四）压迫包扎止血法。

用于静脉、小动脉及毛细血管出血。

用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎，包扎时松紧要适宜，既能止血，又不阻断肢体的血流。

（五）止血带法：用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血。

常用的有橡皮止血带、布条止血带。

注意事项：1.结扎止血带的时间应越短越好，一般不应超过1h，最长不宜超过3h；若必须延长，则应每隔1h左右放松1-2 min，放松期间在伤口近心端局部加压止血。

2.使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班；3.为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并放平整，避免有皱褶；4.上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。

既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤；5.扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。

上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处；6.要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血（六）结扎法：用止血钳夹住出血的血管残端，或丝线结扎。

优点：效果可靠，可避免损伤伴行的神经。

（七）加垫曲肢法。

用于前臂和小腿的出血，在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定。

对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用。

二、包扎。

包扎的目的：帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运。

常用的包扎用品：创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等，另外可就地取材：包括衣服、毛巾等。

㈠绷带包扎法。

环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位。

螺旋包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位。

螺旋反折包扎法：用于肢体粗细不等的部位。

8字形包扎法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位。

回返包扎法：用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理。

注意事项：先清创，再包扎，不水洗（化学伤除外）；不轻易取异物，不送回脱出体腔的内脏；动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露；包扎后的肢体保持功能位置。

㈡三角巾包扎法。

适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚；悬吊肢体以减轻肌肉负担。

1.头部帽式包扎法2.侧胸部三角巾包扎3.腹部三角巾包扎4. 肘部三角巾包扎5.手部包扎法三、固定。

骨折的临时固定，是对伤处加以稳定使其不活动，使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸时断骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是：1.止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。

2．加垫：为使固定妥贴稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。

3．不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。

但是，现场急救时，搬动伤员伤肢是难免的，如为使伤员再次受伤的危险，要先将伤员搬到安全地方，在包扎固定时也不可避免要移动伤肢，这时可以一人握住伤处上方，另一人握住伤处下端匝着肢体的纵轴线作相反方向的牵引，在伤肢不扭曲的情况下让骨断端分离开，然后边牵引边同方向移动，另外的人可进行固定，固定应先捆绑断处上端，后绑下端，然后再固定断端的上下两个关节。

4.固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，失去固定作用，过紧会影响血液循环。

固定时应外露指(趾)尖，以便观察血流情况，如发现指(趾)尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。

固定完成后应记录固定的时间，并迅速送医院作进一步的诊治。

注意:先止血包扎、稳定病情，开放性骨折不能直接复位；夹板固定宜超过上下二关节；夹板内衬棉垫，防固定不稳；松紧适度；指（趾）端露出。

（一）前臂骨折的固定方法：用夹板时，可把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，使腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角中将前臂悬挂于胸前。

无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手端略高，用三角巾悬挂于胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前(见图34) 。

（二）上臂骨折的固定方法：有夹板时，可将伤肢屈曲贴在胸前，在伤臂外侧放一块夹板，垫好后用两条布带将骨折上下两端固定并吊于胸前，然后用三角巾(或布带)将上臂固定在胸部。

无夹板时，可将上臂自然下垂用三角巾固定在胸侧，用另一条三角巾将前臂挂在胸前：亦可先将前臂吊挂在胸前，用另一三角巾将上臂固定在胸部(见图35)。

（三）小腿骨折的固定方法：有夹板时，将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中段到脚跟，在膝、踝关节垫好后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。

无夹板时，可将两下肢并列对齐，在膝、踝部垫好后用绷带分段将两腿固定，再“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角(见图36 、37) 。

（四）大腿骨折的固定方法：将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，垫好膝、踝关节后用绷带分段固定。

用“8”字形绷带固定脚部，使脚掌与小腿成直角。

无夹板时亦可用健肢固定法(见图38、39)。

（五）锁骨骨折的固定方法：让病人坐直挺胸，包扎固定人员用一膝顶在病人背部两肩胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使胸尽量前挺，然后作固定，方法是在伤者两腋下垫棉垫，用两条三角巾分别在两肩关节紧绕两周在计部中央打结，打结时应将三角巾用力拉紧，使两肩稍后张，人结后将患者两肘关节屈曲，两腕在胸前交又，用另一条三角巾在平肘处绕过胸廓，在胸前才丁结固定上肢。

亦可用绷带在挺胸、两肩后张下作“8”字形固定(如下图)（六）脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。

如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。

固定时，由4--6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。

颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定（如下图）。

胸椎骨时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上。

（七）压舌板固定法：用于手指骨闭合性骨折四、搬运。

常用器材:帆布担架、铲式担架、救护车担架、折叠式楼梯搬运椅、脊柱固定板、木板、床单等。

㈠徒手搬运法单人搬运法：背负、抱持、扶持双人搬运法：椅托式、轿式、拉车式三人搬运法，多人搬运法㈡担架搬运法脊柱、脊髓损伤的病人固定及搬运，需要4人固定及搬运（1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部（2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧（3）4人均单膝跪地（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放在硬质担架上（5）上颈托（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上（7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院。