暴发性性心肌炎病例分享
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免疫调节 抗病毒治疗
入院第3天心超
下壁间隔心尖段局部室壁变薄、运动消失，左室侧壁、 前壁基底段运动尚可，余室运动弥漫性减弱 左室收缩功能受损 EF：0.43
病毒抗体
呼吸道九联检
病情加重
凌晨2:00发热 体温高达38.8℃ 上午10:06时患者出现头昏
、黑蒙、恶心、呕吐
心电监护心率骤降 至33次/分
aTnI （ng/mL）
MYO（ng/mL） CK-MB （ng/mL）
38.445
380.7 135.7
>50
599.0 151.0
实验室检查（3月26日）
血常规
WBC 8.92*1/L GLB39g/L BUN1.0mmol/L Cr62umol/L K3.9mmol/L pct<0.05ng/mL
NEUT 7.89*10^9/L NEUT% 88.4% LYMPH% 9.0%
心电图
急诊心电图
入院心电图
急诊心超
左室收缩舒张功能未见异常
左室假腱索、EF0.64
入院诊断
急性感染性心肌炎 肝功能异常
入院治疗
严密监护 监测血压和心率 大剂量维生素C 人免疫球蛋白 干扰素更昔洛韦
对症支持治疗
加强抗炎治疗
调整治疗（四）
左西孟旦
改善心功能
调整治疗（五）
糖皮质激素 甲基泼尼松龙 免疫调节治疗
实验室的转归
16 14 12 10 8 6 4 2 0
14.42 11.36 中性粒细胞
3000
2500 2000 1500
2617 1856
pro-BNP
1431 928
5.73 3.79
1000 500 0
对于急性心肌炎突然进展迅速合并出现低血压严重的心律失常休克， 应注意暴发心肌炎的倾向，尽早识别及时救治
果断扭转病情的三大法宝：有条件尽早行肾脏替代治疗，足量的免 疫调节治疗，必要时循环支持治疗
问题
临床上启用ECMO和IABP的时机？ 心内膜活检的临床意义？
谢谢!
暴发性心肌炎病例分享
云南省第一人民医院
心内科 周秀莉
病史
女性：19岁 在读大学生，50Kg
主诉：腹泻10天，加重伴胸闷胸痛2天
现病史：患者10天前出现腹泻，解黄色稀水样大便，未服药，自行好
转。2天前患者无明显诱因出现胸背部疼痛，呈前胸及肩背部压迫性疼
痛，伴胸闷、头晕、恶心、乏力，行走时黑曚，院外输液治疗，无好
面对这么年轻的心脏， 我们应该怎么做？
调整治疗（一）
循环支持
多巴胺
88-106/58-60mmHg 血压波动
抗心律失常
异丙肾上腺素
58-61次/分
心率波动
调整治疗（二）
患者炎性反应严重血液净化，持续36小时，同时补液
调整治疗（三）
重组人粒细 胞刺激因子1 支皮下注射
美罗培南0.5 Q8H
升白细胞
转，遂到我院急诊科就诊，以“心肌炎”收住我科
既往史：无特殊
体格查体
T 36.4℃
P 62次/分
R 20次/分 BP 93/58 mmHg
双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界无扩大 HR：62次/分，节律不齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音
实验室检查
3月26日 15:19 21:03
3月31日 4月1日 4月2日
4 月1 日
4 月2 日
4月3日
4月4日
4 月3 日
出院前的心超
左房内径 3.39cm 左房舒张末期内径 4.91cm 左室收缩末期内劲 3.52cm
左室室壁运动稍减弱 EF 0.60
出院前的动态心电图
窦性心律，未见心动过缓及长间歇
小结
该患者年轻，起病隐匿，但进展迅速，心肌损害严重，如果忽略往 往会带来灾难性的后果
血压60/40mmHg
实验室检查的变化
3000 2500 2000 1500 1431 599 2144 2617 10 8 6 4 2 1.93 0.49 4天 7.89 5.73
1000
500 0
1天
2天
3天
4天
0
1天
2天
3天
pro-BNP
中性粒细胞
病情变化
凌晨3:09血常规 WBC 2.67*10 /L
9
NEUT 1.93*10 /L
9
中午12:07血常规 WBC 1.38*10 /L NEUT 0.49*10 /L
9 9
动态心电图
窦性心动过缓,R-R长间歇最长停搏4.2秒
What happened？ Why？
修正诊断
暴发性心肌炎！
定义
暴发性心肌炎：是指起病急骤，病情发展迅猛、预后凶险的急性 重型心肌炎，患者如不被及时救治有效救治，病死率很高，有些
病例甚至发生猝死
临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克（或）恶性心律失
常，后者可导致阿斯综合征发作
发病机制
病毒感染是急性心
肌炎的主要病因
A B
直接损伤
免疫损伤
辅助检查
TNI/TNT ESR CRP
CMR
暴发心肌炎的治疗
严密监护 一般及对症支持治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗 生命支持治疗 休克和急性左心衰竭的药物治疗 心律失常的治疗
入院第3天心超
下壁间隔心尖段局部室壁变薄、运动消失，左室侧壁、 前壁基底段运动尚可，余室运动弥漫性减弱 左室收缩功能受损 EF：0.43
病毒抗体
呼吸道九联检
病情加重
凌晨2:00发热 体温高达38.8℃ 上午10:06时患者出现头昏
、黑蒙、恶心、呕吐
心电监护心率骤降 至33次/分
aTnI （ng/mL）
MYO（ng/mL） CK-MB （ng/mL）
38.445
380.7 135.7
>50
599.0 151.0
实验室检查（3月26日）
血常规
WBC 8.92*1/L GLB39g/L BUN1.0mmol/L Cr62umol/L K3.9mmol/L pct<0.05ng/mL
NEUT 7.89*10^9/L NEUT% 88.4% LYMPH% 9.0%
心电图
急诊心电图
入院心电图
急诊心超
左室收缩舒张功能未见异常
左室假腱索、EF0.64
入院诊断
急性感染性心肌炎 肝功能异常
入院治疗
严密监护 监测血压和心率 大剂量维生素C 人免疫球蛋白 干扰素更昔洛韦
对症支持治疗
加强抗炎治疗
调整治疗（四）
左西孟旦
改善心功能
调整治疗（五）
糖皮质激素 甲基泼尼松龙 免疫调节治疗
实验室的转归
16 14 12 10 8 6 4 2 0
14.42 11.36 中性粒细胞
3000
2500 2000 1500
2617 1856
pro-BNP
1431 928
5.73 3.79
1000 500 0
对于急性心肌炎突然进展迅速合并出现低血压严重的心律失常休克， 应注意暴发心肌炎的倾向，尽早识别及时救治
果断扭转病情的三大法宝：有条件尽早行肾脏替代治疗，足量的免 疫调节治疗，必要时循环支持治疗
问题
临床上启用ECMO和IABP的时机？ 心内膜活检的临床意义？
谢谢!
暴发性心肌炎病例分享
云南省第一人民医院
心内科 周秀莉
病史
女性：19岁 在读大学生，50Kg
主诉：腹泻10天，加重伴胸闷胸痛2天
现病史：患者10天前出现腹泻，解黄色稀水样大便，未服药，自行好
转。2天前患者无明显诱因出现胸背部疼痛，呈前胸及肩背部压迫性疼
痛，伴胸闷、头晕、恶心、乏力，行走时黑曚，院外输液治疗，无好
面对这么年轻的心脏， 我们应该怎么做？
调整治疗（一）
循环支持
多巴胺
88-106/58-60mmHg 血压波动
抗心律失常
异丙肾上腺素
58-61次/分
心率波动
调整治疗（二）
患者炎性反应严重血液净化，持续36小时，同时补液
调整治疗（三）
重组人粒细 胞刺激因子1 支皮下注射
美罗培南0.5 Q8H
升白细胞
转，遂到我院急诊科就诊，以“心肌炎”收住我科
既往史：无特殊
体格查体
T 36.4℃
P 62次/分
R 20次/分 BP 93/58 mmHg
双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界无扩大 HR：62次/分，节律不齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音
实验室检查
3月26日 15:19 21:03
3月31日 4月1日 4月2日
4 月1 日
4 月2 日
4月3日
4月4日
4 月3 日
出院前的心超
左房内径 3.39cm 左房舒张末期内径 4.91cm 左室收缩末期内劲 3.52cm
左室室壁运动稍减弱 EF 0.60
出院前的动态心电图
窦性心律，未见心动过缓及长间歇
小结
该患者年轻，起病隐匿，但进展迅速，心肌损害严重，如果忽略往 往会带来灾难性的后果
血压60/40mmHg
实验室检查的变化
3000 2500 2000 1500 1431 599 2144 2617 10 8 6 4 2 1.93 0.49 4天 7.89 5.73
1000
500 0
1天
2天
3天
4天
0
1天
2天
3天
pro-BNP
中性粒细胞
病情变化
凌晨3:09血常规 WBC 2.67*10 /L
9
NEUT 1.93*10 /L
9
中午12:07血常规 WBC 1.38*10 /L NEUT 0.49*10 /L
9 9
动态心电图
窦性心动过缓,R-R长间歇最长停搏4.2秒
What happened？ Why？
修正诊断
暴发性心肌炎！
定义
暴发性心肌炎：是指起病急骤，病情发展迅猛、预后凶险的急性 重型心肌炎，患者如不被及时救治有效救治，病死率很高，有些
病例甚至发生猝死
临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克（或）恶性心律失
常，后者可导致阿斯综合征发作
发病机制
病毒感染是急性心
肌炎的主要病因
A B
直接损伤
免疫损伤
辅助检查
TNI/TNT ESR CRP
CMR
暴发心肌炎的治疗
严密监护 一般及对症支持治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗 生命支持治疗 休克和急性左心衰竭的药物治疗 心律失常的治疗