暴发性性心肌炎病例分享
暴发性心肌炎病理及病原学检查1例报告并误诊文献复习
暴发性心肌炎病理及病原学检查1例报告并误诊文献复习暴发性心肌炎是一种严重的心肌疾病，其病理和病原学检查对于正确诊断和治疗至关重要。
本文将介绍一例暴发性心肌炎的病理和病原学检查报告，并结合相关文献进行误诊复习。
病例报告：患者，男性，50岁，突发胸闷、心悸伴呼吸困难，于X医院心内科就诊。
体格检查发现心肌收缩力减弱，心音遥远。
心电图示S-T段抬高，部分T波倒置，提示急性心肌梗死可能。
但冠状动脉造影未发现狭窄或阻塞。
为进一步明确诊断，患者转至Y医院心脏病诊断中心。
心脏病理检查示：心脏重量增大，心肌松软，表面光滑，切面呈暗红色。
镜下观察发现心肌细胞充血、水肿，伴有不同程度的坏死和炎症细胞浸润（淋巴细胞和单核细胞为主）。
心肌间质充血、水肿，散在出血。
免疫组化染色显示炎症细胞表达CD3和CD68，支持炎症反应的存在。
上述病理表现提示典型的急性暴发性心肌炎。
病原学检查示：心肌炎病原学检查包括对病毒、细菌、真菌等致病微生物的检测。
本例采用了聚合酶链反应（PCR）技术对常见的病毒进行检测。
结果显示，心肌组织中检测到柯萨奇病毒B组（Coxsackie virus B）的核酸阳性，在这一特定的病毒中还检测到IgM抗体的阳性效应，进一步确认了柯萨奇病毒引起的暴发性心肌炎。
误诊文献复习：1. 李某某, 张某某, 王某某. 急性心肌梗死的误诊及教训[J]. 中国心血管病防治杂志, 2020, 20(8): 724-727.这篇文献主要总结了急性心肌梗死的误诊情况，强调了诊断过程中存在的困难和需要注意的要点。
对于我们的病例，该文献提醒了心肌炎病理与急性心肌梗死的区别，在心电图和冠状动脉造影结果没有明确的梗死证据时应考虑其他可能性。
2. 张某某, 王某某, 李某某. 暴发性心肌炎的临床特点及诊断[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(2): 139-143.该文献综述了暴发性心肌炎的临床特点及诊断方法，包括病理检查、病原学检查和临床表现等方面。
暴发性心肌炎并多器官功能障碍1例报告
暴发性心肌炎并多器官功能障碍1例报告病历资料患儿，男，1岁4个月，因呕吐3天，喘憋2天，青紫半天入院。
患儿于入院前3天无明显诱因出现呕吐，为胃内容物，非喷射性，无胆汁及咖啡色液体，2次/日。
2天前喘憋，半天前出现青紫、昏睡，无发热，无惊厥，无咳嗽，精神欠佳，进食欠佳，大便正常，近2天尿少，2～4次/日，尿色黄，起病前3天曾进食腌制咸菜。
查体：T 38.3℃，P 150次/分，R 60次/分，WT 11.0kg，BP 86/50mmHg，發育正常，营养中等，神志模糊，反应欠佳，呼吸急促，眼睛无神，双侧瞳孔等大等园，直径约3.0mm，对光反射迟钝，鼻搧，口唇紫绀，颈软，三凹征阳性，双肺可闻及少许细湿啰音，心率150次/分，心音有力，律齐，腹软，肝脏右肋下3.5cm、剑突下3.0cm，质略韧，肢端凉。
入院诊断：⑴青紫原因待查：①亚硝酸盐中毒；②呼吸衰竭；③先天性心脏病；⑵休克代偿期；⑶肺炎。
入院后给以CPAP辅助呼吸，心电监护：心率180次/分，呼吸70次/分，血氧饱和率96%，血压波动于100/60mmHg，双眼睑轻度浮肿，神志恍惚，双瞳孔对光反射迟钝，口周绀，三凹征阳性，闻及少许湿啰音，心率180次/分，律齐，心音低钝，肢端凉至踝，动脉搏动无力，血气分析，pH 7.30，PO2 130mmHg，PCO2 19mmHg，HCO3 9.3mmol/L，BE -17.1mmol/L，血钾7.2mmol/L，尿素氮14.6mmol/L，肌酐102μmol/L，肌酸激酶1752U/L，谷草转氨酶151U/L，谷丙转氨酶100U/L，肌酸激酶同工酶MB 75U/L，淀粉酶579U/L，心电图示窦性心动过速，ST-T改变，血凝四项：凝血酶原时间21.03秒，国际标准化比值(PT)1.96，部分凝血酶原时间43.59秒，凝血酶时间20.88秒，纤维蛋白原1.19g/L，明显异常，胸片示心脏扩大，心脏B超：①全心扩大；②心脏舒缩功能减低(EF19%，FS8%)；③二尖瓣反流(中度)；④三尖瓣返流(中度)；⑤肺动脉瓣反流(轻度)。
急性暴发性心肌炎一例
【 中图分类号】Ｒ５２２ ．１ 【 ４ 文献标识码 】Ｄ 【 文章编号】１０ — ５２ （００ ２～ ６４ ０ ０７ ９７ ２ １）０ ０７ — ２
１ 病 例 简 介
心肌 酶 ：谷 氨 酸 氨 基 转 氨 酶 （ Ｓ ） １ ５ 符 合 以 卜 Ａ Ｔ ６ 特点 ，应 诊 断 为 急性 暴 发 性心 肌
低钝 ，各 瓣膜 区 未 闻及 病理 性 杂音 。腹 部 再 次 恶 化 ， 憋 喘 症 状 明 显 加 重 ，端 坐 呼 是心脏症状 ，或被其他症状所掩盖 ，极易 平软 ，左 上腹 轻 度 压 痛 ，无反 跳 痛 。 实验 吸 ，明 显冷 汗 ，血 压 １ ５ ６ ｍ Ｈ 。 心 误诊 。本病 例 即以腹 痛 、恶 ：红 细胞 计 数 ５ １ ０ ／ 电监 护 示 ：窦 性 心 律 ，频 发 室 性 期 前 收 现 ，临 床 症 状 典 型 ， 导敛 末 能 早 期 诊 ． ×１
患 者 ， 男 ，２ 岁 ， 学 生 ，２ ０ ２ ０ ８—１ Ｕ Ｌ ０ ／ ，乳 酸 脱 氢 酶 （ Ｄ Ｌ Ｈ）６ ２ Ｕ Ｌ １ ／ ，磷 炎 ，但延 误 Ｊ ‘期诊 断 ，值 得警 惕。 ，『 ｌ Ｉ
～
１ ２早 因 “ 阵发 性 腹 部 疼 痛 伴 恶 心 １ｄ 酸 肌 酸 激酶 （ Ｋ）９ ６Ｕ Ｌ ” Ｃ ８ ／ ，磷 酸 肌 酸 激 此 ，临床 卜 于有 流感样 症状 的年轻 患 对
就诊 于我 院门诊 。患者发病前 有受寒 史， 酶 同工 酶 （ Ｋ—ＭＢ）１ ８Ｕ Ｌ Ｃ １ ／ 。血 糖 ５ ６ 者 ，如果一儿…现心悸 、胸闷 、胸痛等心 ．
上 腹 较 明 显 ，持 续 数 分 钟 至 １ｈ不 等 ，有 无 不洁 饮 食 史 。腹 痛 为 阵发 性 隐痛 ， 以左 ｍ ｏ Ｌ 电解 质 ：Ｋ ４ ２ ｍ ｏ Ｌ ａ 血符病症状 ，一定要想到急性病毒性心肌 ｍｌ 。 ／ ． ｍ ｌ ，Ｎ ／ １ ９ ｍｍｏｆＬ， Ｃａ ３ ｌ “ ２ ３ Ｆ ／ ， Ｃ１ １ 炎的口能 ，及时进行心肌酶和心 电图的检 ６ ｍｌｌ Ｌ ｏｌ ０１ ｒ
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》
《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》一、疾病概述小儿急性暴发性心肌炎是一种严重的儿科心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
多由病毒感染引起，对小儿的生命健康造成极大威胁。
二、病因及发病机制（一）病因1. 病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等多种病毒均可引起小儿急性暴发性心肌炎。
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。
2. 自身免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在心肌组织中，引起心肌炎症反应。
（二）发病机制病毒感染心肌细胞后，一方面直接破坏心肌细胞结构，导致心肌细胞功能障碍；另一方面，激活免疫系统，引发自身免疫反应，进一步加重心肌损伤。
炎症反应可导致心肌细胞水肿、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，从而引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
三、临床表现（一）前驱症状发病前 1 - 3 周常有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热、咳嗽、咽痛、腹泻等。
（二）心脏症状1. 心悸：患儿自觉心跳加快、心慌。
2. 胸痛：可表现为心前区疼痛或胸骨后疼痛。
3. 呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
4. 乏力、头晕：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致全身供血不足，患儿出现乏力、头晕等症状。
（三）其他症状1. 面色苍白：由于血液循环不良，患儿面色苍白。
2. 四肢湿冷：心源性休克时，患儿四肢末梢循环不良，表现为四肢湿冷。
3. 烦躁不安：病情严重时，患儿可出现烦躁不安、哭闹不止。
四、治疗要点（一）一般治疗1. 绝对卧床休息：减少心脏负担，有利于心肌修复。
2. 吸氧：改善心肌缺氧状态。
3. 营养心肌：给予大剂量维生素 C、辅酶 Q10 等药物，促进心肌细胞代谢和修复。
（二）对症治疗1. 心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能。
2. 心源性休克：补充血容量，应用血管活性药物，维持血压稳定。
3. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。
4 暴发性心肌炎病例讨论(新)
5月2日
5月4日
5月6日
5月8日
10日 5月
12日 5月
13
诊疗过程
500
30
450
400
25
350
20
300
Cr
250
15
BUN
200
150
10
100
5
50
0
0
4月14日 4月16日 4月18日 4月20日 4月22日 4月24日 4月26日 4月28日 4月30日 5月2日 5月4日 5月6日 5月8日 5月10日 5月12日
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
14日 16日 18日 20日 22日 24日 26日 28日 30日 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月
5月2日
5月4日
5月6日
5月8日5月10日5月12日5月14日
3000 2000 1000 0 -1000 -2000 -3000 -4000 -5000
15
60
NE%
10
40
5
20
0
0
4月14日 4月16日 4月18日 4月20日 4月22日 4月24日 4月26日 4月28日 4月30日 5月2日 5月4日 5月6日 5月8日 5月10日 5月12日
11
诊疗过程
拔出临时起
30
搏器
300
25
250
20
200
WBC
15
150
PLT
10
100
5
50
0
BNP
16000 14000 12000 10000
心肌标志物动态监测暴发性心肌炎案例
心肌标志物动态监测暴发性心肌炎案例19岁女性患者，学生，主诉感冒后胸闷1天。
入院前查心肌标志物cTnI:2.69 ng/ml,ck-mb:18.0ng/ml。
考虑到患者年龄且伴有上呼吸道感染病史，拟诊断为病毒性心肌炎？但考虑到病毒性心肌炎症状无特异性，需入院接受进一步鉴别诊断，并开展后续的观察治疗。
病毒性心肌炎的症状个体差异性大，病程长短不一，且后期可能发展为暴发性心肌炎，目前并无特异性诊断指标，需结合多种检查手段诊断。
考虑到患者心肌标志物升高，可以初步判断患者存在心肌损伤的情况，需要对心肌损伤的原因进行鉴别诊断。
同时患者出现胸闷，呼吸困难等症状，需要鉴别是心源性还是肺源性。
案例经过患者感冒后胸闷1天，呈持续性，时轻时重，自觉平躺后症状缓解。
既往身体健康，家族无遗传病史，否认猝死家族病史。
查体：体温37℃，呼吸18次/分，血压97/64mmHg，心率117次每分钟，心率齐，听诊心音正常，无杂音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
腹部查体(-)。
颈部回流征阴性，双下肢无浮肿。
入院完善三大常规，生化，胸部CT，心脏CTA，心脏超声等以评估心肺及全身状况。
后期加做甲状腺功能五项及病毒九项病因学检查。
心脏超声示：三尖瓣轻度反流，心脏内部结构正常，EF值55%。
核磁共振显示室间隔异常迟强化。
实验室回报结果：①血常规：NEU%：79.9%↑ LYM%：11.9%↓ NEU：7.57×10^9/L MON：0.7×10^9/L PLT: 359×10^9/L PCT: 0.33 ；②生化：AST：76.3u/L ALT：60.0u/L CK ：319 u/L GGT：60u/L HBDH : 199.0u/L Fe : 6,31umol/L。
CK-MB：66.11ng/mL hs-cTnT：2.09ng/mL Mb ：97.34ng/ml pro-BNP：3150pg/ml。
病因学筛查结果：甲状腺五项阴性，病毒九项结果抗巨细胞病毒IgG抗体阳性。
以心外表现为首发症状的30例暴发性心肌炎患儿的救治与护理
以心外表现为首发症状的30例暴发性心肌炎患儿的救治与护理暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是儿科的急危重症之一。
暴发性心肌炎患儿早期症状多不典型，往往以心外表现为首发[1]，病情进展迅速，常突然出现心源性休克、急性心功能衰竭和严重的心律失常，甚至心源性猝死，病死率高[2-4]。
2008年1月至2011年8月浙江大学医学院附属儿童医院急诊科共收治30例急性重症病毒性心肌炎患儿，经过积极抢救及精心护理，取得了较好效果，现将救治与护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组30例，男23例，女7例，年龄29 d至14岁，其中<1岁11例，1～3岁7例，≥3岁18例。
发病就诊时间2 h至6 d。
1.2心电图资料本组30例患儿均行心电图检查，结果如下：房室传导阻滞11例，室上性心动过速1例，频发室性早搏伴室性融合波3例，窦性心动过速3例，窦性心动过缓1例，ST-T段改变10例、合并室性心动过速3例，Q-T延长1例。
1.3结果本组患儿确定诊断后予大剂量维生素C清除氧自由基及FDP营养心肌，应用肾上腺皮质激素、大剂量丙种球蛋白及其他抗休克、抗心衰、抗心律失常、抗病毒药物等对症支持治疗。
其中1例接受临时心脏起搏器植入；8例行气管插管机械通气；1例行体外膜式人工肺氧合技术（ECMO）支持。
30例患儿中，2例入院24 h内死亡，其中1例死于室颤，1例死于急性呼吸窘迫综合征（胸片排除心源性肺水肿）；2例肺出血入院48 h内死亡。
其他好转或痊愈出院，出院后门诊随访。
2讨论2.1密切观察患儿的早期临床症状，完善各项检查，为早期诊断提供契机。
表130例患儿的早期临床症状表1可见，本组86.7%的患儿早期有上呼吸道感染症状，40%有消化道症状，13.3%无明显前驱症状，提示暴发性心肌炎患儿早期症状不典型，临床容易忽视。
此发现与Saji等[1]的调查结果相似。
本组4例死亡患儿中2例在入院24 h内死亡，说明此症患儿病情变化快，进展迅速。
暴发性心肌炎2例报告并文献复习
暴发性心肌炎2例报告并文献复习摘要】目的：报道2例暴发性心肌炎(fulminant myocarditis)患儿，以提高对该病的认识。
方法：对2007年12月-2008年1月我院收治的暴发性心肌炎2例的临床资料进行回顾性分析。
结果：2例均为女性，中位数年龄7.6岁。
2例均以腹痛、呕吐起病，1例伴心动过速（12岁心率160次/分），1例心率正常（3.2岁心率110次/分）,2例均在入院后数小时出现心源性休克，阿-斯综合征。
白细胞计数、心肌酶、C-反应蛋白显著升高，ST-T改变。
2例均给与吸氧、卧床休息、1-6二磷酸果糖及大剂量Vitc静滴。
2例均死亡。
结论：暴发性心肌炎常以心外症状首发，部分患儿以腹痛、呕吐为主诉，病情凶险、进展迅速、病死亡率高。
早期诊断、早期应用甲强龙及丙种球蛋白、积极监护尤为重要。
【关键词】腹痛；呕吐；暴发性心肌炎；疾病特征；治疗结果【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0048-01病毒性心肌炎（virus myocarditis.vmc）[1]是指病毒感染心肌后对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死变性和间质炎性细胞及纤维渗出的过程,也可引起心内膜、心胞及其他脏器炎性变。
由于急性炎症累及心肌组织的广泛性及严重程度不同，其临床表现和结局差异甚大，多数普通型病预后良好，但少危重病例，起病急骤，呈暴发性，可导致心源性休克，急性心功能不全和严重心律失常，后者可导致阿斯综合征发作，病死率高。
本文报道2例患儿，均表现为暴发性病毒性心肌炎，均符合1999年昆明会议诊断标准，现结合文献报告如下，以提高对该病的认识。
1临床资料1.1病例1，患,女12岁。
因咳嗽2d，腹痛、呕吐10h于2007年12月13日16：30入院。
入院前2d，患儿因受凉后出现咳嗽，10余小时前开始中上腹疼痛伴呕吐，自服感冒冲剂及吗叮林症状无缓解，查体：T37℃，P160次/min ，R25次/min,BP95/65mmHg,神清，步入病房，能自述说史，面色潮红，双侧瞳孔等大正圆，唇不发绀，双肺闻及痰鸣，心率160次/min，心音稍低钝，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，中上腹压痛，肝肋下2cm，四肢暖，神经系统无异常发现。
暴发性心肌炎诊疗进展护理课件
康复指导
根据患者情况，制定个性化的康复计 划，指导患者逐步恢复日常生活和工 作。
病例分享与经验总结
典型病例介 绍
Байду номын сангаас病例一
患者李某，男性，35岁，因突发胸痛、 呼吸困难就诊，诊断为暴发性心肌炎。 经过及时治疗和精心护理，患者病情 稳定，康复出院。
病例二
患者张某，女性，28岁，因发热、乏 力、心悸就诊，诊断为暴发性心肌炎。 经过紧急救治和护理，患者转危为安， 逐渐康复。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和技术，推动诊疗护理水平的不断提升。
THANKS
诊疗进 展
早期识别与诊断技术
早期识别
暴发性心肌炎起病急骤，病情发 展迅速，应提高对早期症状的识 别能力，如发热、乏力、肌肉酸 痛、恶心呕吐等。
诊断技术
心电图、心肌酶谱、超声心动图 等检查有助于早期诊断，同时应 关注病情变化，及时复查。
药物治疗进展
抗病毒治 疗
针对病毒感染引起的暴发性心肌炎， 抗病毒药物如干扰素等在治疗中发挥 重要作用。
免疫调节治疗
糖皮质激素和免疫球蛋白等免疫调节 药物在控制炎症和改善病情方面取得 一定进展。
非药物治疗进展
ECMO技术
对于严重心功能不全的患者，体外膜氧合（ECMO）技术能 够提供心肺支持，为疾病恢复创造条件。
康复治疗
康复治疗在暴发性心肌炎患者恢复过程中具有重要意义，包 括心理康复、运动康复等。
护理干 预
临床表现
暴发性心肌炎患者发病前多有病毒感染的前驱症状，随后出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状。病情严重时可能 出现心源性休克、恶性心律失常、急性心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
暴发性心肌炎的诊断主要依靠临床表现、心电图、心肌酶谱等检查结果。其中，心电图可能出现广泛的心肌缺血 或损伤表现，心肌酶谱显著升高，提示心肌细胞坏死。同时，排除其他原因引起的心脏疾病，如冠心病、心肌病 等。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种罕见但严重的心脏疾病，通常是由病毒感染引起的。
这种疾病会导致心肌组织的炎症和损伤，严重的情况下可能会导致心功能衰竭甚至突发性死亡。
在临床上，暴发性心肌炎的发病率相对较低，但一旦发生，需要及时的诊断和护理。
下面，我将结合两例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会，分享对这一疾病的认识和处理经验。
病例一：患者是一名35岁的男性，日常工作繁忙，体育运动爱好者。
患者在进行长时间高强度训练后，突然出现胸闷、心悸和气短的症状，伴有头晕、乏力等不适感。
在就诊时，经过详细的体格检查和心电图检查，患者被诊断为暴发性心肌炎，需要住院治疗。
病例二：患者是一名25岁的女性，平时身体健康，没有明显的基础疾病史。
患者在感冒后出现了胸痛、呼吸困难和心悸等症状，到医院就诊时被诊断为暴发性心肌炎。
患者的病情急剧恶化，需要进行急救和持续的监测和治疗。
病情观察：在上述两例病例中，患者都表现出了典型的暴发性心肌炎症状，包括胸痛、心悸、气短、乏力等。
患者在心电图检查中也出现了心肌炎症的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
在严重的病例中，患者可能还会出现心功能不全或心力衰竭的表现，需要进行心脏超声等检查来评估心功能和损害程度。
护理体会：在对暴发性心肌炎患者进行护理时，我们需要密切监测患者的病情变化和心功能情况。
对于病情较轻的患者，可以采取休息和药物治疗的方式来降低心肌炎症和促进康复。
而对于病情较重的患者，则需要进行严密的监测和支持性治疗，包括心电监护、血压监测、输液支持等。
心肌炎患者在治疗过程中也需要遵循特定的生活方式和饮食建议，如避免剧烈运动、避免过度劳累、戒烟限酒等。
患者的心理护理也是十分重要的，及时安慰和鼓励患者，帮助他们树立信心，对疾病进行正确的认识和处理。
总结：暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量都会产生重大影响。
在临床护理中，我们需要根据患者的病情情况，制定个性化的护理方案，包括监测、药物治疗、生活方式指导等方面。
暴发性心肌炎伴复杂心律失常一例
ｈ ｓ ｓｅｉｃｃｌｎｚｔ ｎ ｄ ｒ ｇＨｅｉ ｂｃｅ ｙｏ ｎｅｔ ｎ叨 ． ｏｔ ｐｃｆ ｏｏ ｉ ｉ ｕ ｎ ｌ ｏ ａｔｒｐｌｆ ｉ ｃ ｏ ｉ ａｏ ｉ ｃ ｉ ｆ ｉ Ｇ ｔ２ ０ ，３ ８ ：０ ２ １８ ． ｕ ，０ ４ ５ （ ）１ ８ — ０ ９ 【 Ｅｏ ｒ Ｍ，ｍ ｄＭ，ｔ １Ｈｅｉ ｂｃｅ ｙｏｉｎｅ ｔ ｎａｄｃｒｎｃ ８ ｌｍａ Ｅ ａ ｅ ａ 】 Ｅ ． ｌ ｏ ａｔｒ ｌｒｉ ｃ ｏ ｈｏｉ ｃ ｐ ｆ ｉ ｎ ｇｓｒ ａｉｈｐ ｓｃｅｉｔ］ ａｔ ｅｔｒｌｇ ，９ ７ １３ １： ａｔ ｃ ｃ ｙ ｏｅｒｔ ￣ ． ｓ ｒ ｎｅｏｏｙ １９ ，１（ ）１ ｉ ｄ ｏＪＧ ｏ
（０ ６１．５收稿 ２ ０ －２１
２ ０ －７０ 回） ０ ７０ －４修
（ 本文编辑 孙东建 ）
短 与 例 告 篇 病 报
暴 发性心肌炎伴 复杂心律失 常一例
李玉 娟
关键词 心肌炎
１ 病例报告 患儿 男 ，１ １ 岁。因上腹部不适 ３ｄ 于 ２０ ， ０ ６年 １ 月 ２ ２ ３ 日就诊 。患儿 ３ｄ前 出现上腹 部阵发性 疼痛 ， 晕 、 头 视物 不
可触及质 中等硬 ， 边缘钝 ， 四肢无浮肿 。 心电图示房性心律失
Ⅱ、Ｉ、Ｖ 、 Ｖ 导联 ｓ Ｉ ａ ＦＶ一 ６ Ｉ Ｔ抬高 ０２ ０ Ｖ， ．— ． ４ｍ 多呈 弓背向上型 抬高， 部分导联 Ｔ波低平倒置。ｓ Ｔ段抬高较多见于急性心肌 梗死 ， 其次可见于变异型心绞痛 、 早期复极综合征 、 走神经 迷 张力亢进 等。此 例患儿 仅 １ 岁 ， １ 伴有心肌酶增高 、 突发性 室 内双束支 阻滞 以及复杂房性和室性 异位心 律。 同时经过积极 Βιβλιοθήκη 高克 俭 心律失常
暴发性心肌炎演示课件
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
暴发性心肌炎诊断报告
暴发性心肌炎诊断报告暴发性心肌炎诊断报告病历号：XXXXX 日期：XXXX 年 X 月 X 日患者基本信息：姓名：XXX 年龄：XX岁性别：X 婚姻状况：已婚联系电话：XXXXXX 就诊日期：XXXX 年 X 月 X 日主诉：XX 天前出现胸闷、气短、乏力等症状。
现病史：患者 XX 天前出现胸闷、气短、乏力等症状，无明显诱因。
伴有心动过速、心律不齐，无明显的胸痛。
患者于 XX 天前到本院就诊，体格检查发现心动过速（XXX次/分），心脏听诊无明显异常，血压正常。
非心电图显示有心律不齐现象。
考虑心肌炎可能，建议进一步检查。
既往史：高血压病史X年，糖尿病病史X年，过去无心脏病史，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。
检查结果：1. 体格检查：患者精神可，面色苍白，呼吸略急，无明显呼吸困难。
颈静脉扩张度正常，心率XXX次/分，心律不齐。
心脏听诊无明显异常，肺部听诊未发现异常。
2. 肺功能检查：肺通气功能正常。
3. 血液检查：a. 血常规：血红蛋白（Hb）：XXX g/L（参考范围：XXX - XXX g/L）白细胞计数（WBC）：XXX × 10^9 /L（参考范围：XXX - XXX × 10^9 /L）血小板计数（PLT）：XXX × 10^9 /L（参考范围：XXX - XXX × 10^9 /L）b. C-反应蛋白（CRP）：XXX mg/L（正常范围：<5 mg/L）c. 心肌酶谱：肌红蛋白（CK-MB）：XXX U/L（参考范围：<XX U/L）肌酸激酶（CK）：XXX U/L（参考范围：<XX U/L）肌红蛋白（MYO）：XXX µg/L（参考范围：<XX µg/L）4. 心电图（ECG）：心电图显示心动过速，心律不齐，ST段与T波变异。
5. 胸部X光检查：未发现特殊异常。
综上所述，根据患者的病史、临床症状和相关检查结果，初步诊断为暴发性心肌炎。
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会
2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，通常由病毒感染引起。
它会导致心脏肌肉组织受损，血液循环受到影响，甚至可能导致心脏功能衰竭。
在护理工作中，我们经常会遇到这样的病例，下面就我所经历的两例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会做一番分享。
病例一：患者李先生，44岁，因胸闷、呼吸急促等症状就诊。
初步检查发现患者心电图异常，并血清标志物明显升高，诊断为急性暴发性心肌炎。
患者入院后，首先进行了心脏超声检查，发现心脏肌肉出现了明显的水肿和炎症。
患者情绪很不稳定，经常焦虑和恐惧，需要护士的耐心安慰和鼓励。
在治疗过程中，我们密切观察患者的病情变化，不断监测心电图和血清标志物，及时调整治疗方案。
患者需要进行严格的休息，避免剧烈活动，保持情绪稳定，遵医嘱按时服药。
在护理过程中，我们发现患者饮食欲望下降，需要护士耐心地进行营养指导，鼓励患者多食用富含蛋白质和维生素的食物，保持合理的饮食结构，促进身体康复。
同时患者需要接受心理疏导，我们要倾听患者的心声，帮助他排解压力，建立信心，积极配合治疗。
在患者康复期间，我们要密切观察患者的情绪变化和身体状况，及时发现问题并配合医生进行调整。
同时我们还要对患者进行相关的健康教育，帮助患者建立正确的生活方式，预防疾病的再发。
在护理过程中，我们要密切观察患者的心电图和病情变化，必要时要及时向医生汇报，调整治疗方案。
同时我们还要帮助患者进行日常生活的护理，包括饮食、排泄、洗漱等方面的协助，保持环境的整洁和舒适。
通过以上两例病例的护理工作，我们深切体会到了暴发性心肌炎的严重性和复杂性。
在护理过程中，我们需要密切观察患者的病情变化，及时发现问题并配合医生进行调整。
同时我们还要做好患者的心理疏导和康复护理工作，帮助患者建立正确的生活方式，预防疾病的再发。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的暴发性心肌炎患者早日康复，重返健康的生活。
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入院第3天心超
下壁间隔心尖段局部室壁变薄、运动消失，左室侧壁、 前壁基底段运动尚可，余室运动弥漫性减弱 左室收缩功能受损 EF：0.43
病毒抗体
呼吸道九联检
病情加重
凌晨2:00发热 体温高达38.8℃ 上午10:06时患者出现头昏
、黑蒙、恶心、呕吐
心电监护心率骤降 至33次/分
aTnI （ng/mL）
MYO（ng/mL） CK-MB （ng/mL）
38.445
380.7 135.7
>50
599.0 151.0
实验室检查（3月26日）
血常规
WBC 8.92*1/L GLB39g/L BUN1.0mmol/L Cr62umol/L K3.9mmol/L pct<0.05ng/mL
NEUT 7.89*10^9/L NEUT% 88.4% LYMPH% 9.0%
心电图
急诊心电图
入院心电图
急诊心超
左室收缩舒张功能未见异常
左室假腱索、EF0.64
入院诊断
急性感染性心肌炎 肝功能异常
入院治疗
严密监护 监测血压和心率 大剂量维生素C 人免疫球蛋白 干扰素更昔洛韦
对症支持治疗
加强抗炎治疗
调整治疗（四）
左西孟旦
改善心功能
调整治疗（五）
糖皮质激素 甲基泼尼松龙 免疫调节治疗
实验室的转归
16 14 12 10 8 6 4 2 0
14.42 11.36 中性粒细胞
3000
2500 2000 1500
2617 1856
pro-BNP
1431 928
5.73 3.79
1000 500 0
对于急性心肌炎突然进展迅速合并出现低血压严重的心律失常休克， 应注意暴发心肌炎的倾向，尽早识别及时救治
果断扭转病情的三大法宝：有条件尽早行肾脏替代治疗，足量的免 疫调节治疗，必要时循环支持治疗
问题
临床上启用ECMO和IABP的时机？ 心内膜活检的临床意义？
谢谢!
暴发性心肌炎病例分享
云南省第一人民医院
心内科 周秀莉
病史
女性：19岁 在读大学生，50Kg
主诉：腹泻10天，加重伴胸闷胸痛2天
现病史：患者10天前出现腹泻，解黄色稀水样大便，未服药，自行好
转。2天前患者无明显诱因出现胸背部疼痛，呈前胸及肩背部压迫性疼
痛，伴胸闷、头晕、恶心、乏力，行走时黑曚，院外输液治疗，无好
面对这么年轻的心脏， 我们应该怎么做？
调整治疗（一）
循环支持
多巴胺
88-106/58-60mmHg 血压波动
抗心律失常
异丙肾上腺素
58-61次/分
心率波动
调整治疗（二）
患者炎性反应严重血液净化，持续36小时，同时补液
调整治疗（三）
重组人粒细 胞刺激因子1 支皮下注射
美罗培南0.5 Q8H
升白细胞
转，遂到我院急诊科就诊，以“心肌炎”收住我科
既往史：无特殊
体格查体
T 36.4℃
P 62次/分
R 20次/分 BP 93/58 mmHg
双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心界无扩大 HR：62次/分，节律不齐，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音
实验室检查
3月26日 15:19 21:03
3月31日 4月1日 4月2日
4 月1 日
4 月2 日
4月3日
4月4日
4 月3 日
出院前的心超
左房内径 3.39cm 左房舒张末期内径 4.91cm 左室收缩末期内劲 3.52cm
左室室壁运动稍减弱 EF 0.60
出院前的动态心电图
窦性心律，未见心动过缓及长间歇
小结
该患者年轻，起病隐匿，但进展迅速，心肌损害严重，如果忽略往 往会带来灾难性的后果
血压60/40mmHg
实验室检查的变化
3000 2500 2000 1500 1431 599 2144 2617 10 8 6 4 2 1.93 0.49 4天 7.89 5.73
1000
500 0
1天
2天
3天
4天
0
1天
2天
3天
pro-BNP
中性粒细胞
病情变化
凌晨3:09血常规 WBC 2.67*10 /L
9
NEUT 1.93*10 /L
9
中午12:07血常规 WBC 1.38*10 /L NEUT 0.49*10 /L
9 9
动态心电图
窦性心动过缓,R-R长间歇最长停搏4.2秒
What happened？ Why？
修正诊断
暴发性心肌炎！
定义
暴发性心肌炎：是指起病急骤，病情发展迅猛、预后凶险的急性 重型心肌炎，患者如不被及时救治有效救治，病死率很高，有些
病例甚至发生猝死
临床表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克（或）恶性心律失
常，后者可导致阿斯综合征发作
发病机制
病毒感染是急性心
肌炎的主要病因
A B
直接损伤
免疫损伤
辅助检查
TNI/TNT ESR CRP
CMR
暴发心肌炎的治疗
严密监护 一般及对症支持治疗 抗病毒治疗 免疫调节治疗 生命支持治疗 休克和急性左心衰竭的药物治疗 心律失常的治疗