成人暴发性心肌炎
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南(2023版)解读
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南（2023版)
暴发性心肌炎的病理及其与临床的联系
(2)嗜酸性粒细胞型:在暴发性心肌炎中占有一定比例,起病急,主要为药物及食物过敏此外,ICIs的 多种损伤作用可能相互协同,共同影响心脏功能: (1)ICIs作为单克隆抗体直接与正常细胞表面的抗原(CTLA4等)相结合,导致T淋巴细胞浸润和补 体激活从而损伤心肌; (2)ICIs治疗可能通过促进T淋巴细胞的功能,增强其识别表达同源抗原的健康组织的脱靶效应; (3)ICIs可以增加循环和组织中的细胞因子表达水平,促进炎性细胞在非靶向组织中浸润; 诱发的或Kounis综合征合并暴发性心肌炎所致。 另外,嗜酸性细胞增多症合并心肌炎也属于这一类型｡特征性组织病理学表现为心肌细胞广泛性 坏死､心肌间见大量以嗜酸性粒细胞为主的或兼有嗜酸性细胞浸润的炎症细胞。
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中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南（2023版)
暴发性心肌炎的病因和病理生理
➢ 除了病毒之外,真菌､螺旋体也可能 致暴发性心肌炎。
➢ 近年来,非感染因素导致的暴发性心 肌炎呈逐年增加的趋势｡非感染因 素包括过敏(虾等食物和青霉素等药 物)､自身免疫疾病和药物毒性(如中 药附子､鱼胆或蛇胆和多种药物尤 其是抗肿瘤药物)等可诱发暴发性心 肌炎(表4),其中免疫检测点抑制剂 ICIs)所致暴发性心肌炎尤其引人关 注。
➢ 全球不同地区的心肌炎发病率有所不同,中国为30~40/10万人年｡心肌炎发病率最高的国家为阿尔巴尼 亚,约为105.60/10万人年,而智利的发病率最低,约为10.20/10万人年｡
➢ 多项大型多中心研究表明,暴发性心肌炎约占心肌炎的10%｡据此估计,全球暴发性心肌炎的平均发病率 为0.92~2.32/10万人年;结合我国人口占比,年龄>14岁的人群中暴发性心肌炎每年发患者数约为3万 ~5万。
2024暴发性心肌炎诊断和治疗要点(全文)
2024暴发性心肌炎诊断和治疗要点（全文）暴发性心肌炎是致病源感染或免疫检测点抑制剂所致的严重的心脏炎症性疾病，起病急、进展快，死亡风险极高。
至今为止，西方国家除了使用机械循环支持外，没有其他有效的治疗措施，患者在住院期间病死率高达50%。
我国学者在实践和研究的基础上千2017年提出了“以生命支持为依托＂的综合救治方案，即“中国方案”，其核心内容包括机械循环支持替代强心和升血压药物；用足够剂量的糖皮质激素和免疫球蛋白进行免疫调节治疗，而非免疫抑制治疗，并且采取一切可行措施减轻心脏负担。
6年多来，＂中国方案”在全国推广和应用，提高了医务人员对暴发性心肌炎的认识和诊断水平，同时也验证了“中国方案”救治暴发性心肌炎的安全性和有效性，将我国暴发性心肌炎病死率由过去的50％以上降低到5%左右，领先千国际水平，患者长期预后明显优千西方国家。
随着我国临床研究和救治经验的累积，特别是一些多中心临床研究及原创性基础研究成果的发表，证据链已充分建立，中华医学会心血管病学分会决定将2017年成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识升级为指南——«中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南〉〉，并千2024年1月在«中华心血管病杂志〉〉发表。
该指南提出了明确的暴发性心肌炎诊断标准和行之有效的治疗方案，也获准英文全文发表。
指南的推广应用将能帮助挽救更多患者的生命。
指南秉承了2017年专家共识，也有非常明确的创新和亮点，主要包括以下几个方面。
l．指南介绍了暴发性心肌炎流行病学特点：长期以来，暴发性心肌炎被认为非常罕见，各级医疗机构和卫生管理部门重视不够，缺少流行病学调查和数据。
基千世界范围内现有的流行病学数据，全球暴发性心肌炎的平均发病率为0.92~2.32/10万人年。
结合我国的统计资料和人口占比，推算年龄＞14岁的成年人中暴发性心肌炎每年发病人数为3万～5万，如果加上儿童，这个数字则可能加倍。
2指南拓宽了暴发性心肌炎病因的认知：既往所认识的暴发性心肌炎病因包括感染性因素和非感染性因素。
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识解读PPT课件
治疗原则及预后评估
治疗原则
暴发性心肌炎的治疗原则为尽早识别、积极救治。具体包括抗病毒、免疫调节、保护心肌、控制心律 失常、纠正心力衰竭等综合治疗措施。同时，对于重症患者，还需给予机械通气、血液净化等器官支 持治疗。
神经保护药物应用
根据患者具体情况给予适当的神经保护药物，如营养神经药物、 脱水剂等，以促进神经功能的恢复。
并发症预防与处理策略
心律失常的预防与处理
密切监测患者心电图变化，及时发现并处理各种心律失常，如室性心动过速、心室颤动 等。
心力衰竭的预防与处理
控制输液速度和量，避免过多过快输液导致心力衰竭加重；给予适当利尿剂以减轻心脏 负荷；必要时给予正性肌力药物以增强心肌收缩力。
建议患者适量增加优质蛋白质的摄入 ，如鱼、肉、蛋等。
家庭环境改善建议
保持家庭环境整洁
避免二手烟暴露
定期打扫家庭卫生，保持环 境整洁有序。
01
02
家庭成员应避免在室内吸烟 ，以减少患者二手烟暴露的
风险。
03
04
增加绿植摆放
适量增加室内绿植的摆放， 有助于净化空气、调节心情
。
建立良好的家庭氛围
家庭成员之间应相互关心、 理解和支持，共同为患者创 造一个良好的家庭康复环境
血压
定期测量血压，观察血压变化，以评估心功能 和血流动力学状态。
体温
监测体温变化，识别感染征象，及时采取控制 措施。
实验室检查指标关注重点
心肌酶谱
01
关注肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶谱变化
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张 等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重，合理安排休息和活动，逐 步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、 肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构 和功能，协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比，心肌炎患者通 常年龄较轻，无冠状动脉粥样硬化危 险因素，心电图和心肌酶学检查有助 于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化，监测生命 体征，记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒 药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能，减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免 疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质 性炎症为主要病变，起病急骤、 进展迅速的心肌炎。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗
鉴别诊断
冠心病：急性大面积心肌梗死 病毒性肺炎 脓毒血症心肌炎：白细胞明显增高 应激性心肌病：好发于绝经期后女性，有胸痛、心电图ST-T改
变以及心肌损伤标志物升高。常有强烈精神刺激等诱因。 普通急性心肌炎 非病毒暴发性心肌炎
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为 依托的综合救治方案”进行救治。
“以生命支持为依托的综合救治方案”的中心环节。通过生命支持使心脏得 到休息，在系统治疗情况下恢复心脏功能，是首选的治疗方案。
升压药物、强心剂以及儿茶酚胺等药物治疗是在缺乏生命支持治疗条件时的 次选方案，或者是在生命支持治疗准备期间短时间使用的过渡治疗措施
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病 死率高，而患者一旦度过危险期，长期预后好， 因此对于暴发性心肌炎的治疗，应高度重视，采 用各种可能手段，尽力挽救患者生命。
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)； 普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜； 抗感染； 抗病毒； 糖皮质激素； 丙种球蛋白； 血浆和血液净化； 生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合
病理生理学改变与心肌炎临床表现严重程度并不 呈对应关系，暴发性心肌炎更多是临床诊断。
暴发性心肌炎重要特点是急性期病情异常严重， 但度过危险期后患者预后良好，这也是本病与急 性心肌炎和其他心血管病的重要区别之一。
临床评估 诊断描述
起病急，进展迅速为特点，很快出现严重心力衰 竭、循环衰竭（低血压或心源性休克）、以及各 种恶性心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能 衰竭，通常需要使用血管活性药物、正性肌力药 物来维持基本循环，或者需要机械循环和呼吸辅 助治疗。
1.弥漫性室壁运动减低：为蠕动样搏动，为心肌严重弥漫性炎症 到导致心肌收缩力显著下降所致，早期变化和加重极快。 2.心脏收缩功能异常：可见射血分数显著降低，甚至低至10%， 但随病情好转数日后很快恢复至正常； 3.心腔大小变化：多数患者心腔大小正常，仅少数患者心腔稍增 大，极少数明显扩大； 4.室间隔或心室壁可稍增厚， 系心肌炎性水肿所致。 5.可以出现心室壁节段性运动异常，系心肌炎症受累不均所致。
成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识解读
成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识解读暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，患者发生血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭。
暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，在组织学和病理学上与普通病毒性心肌炎比较并没有特征性差别，其更多的是一项临床诊断，其他原因所致的暴发性心肌炎治疗与病毒性暴发性心肌炎相近，故本共识聚焦于病毒性暴发性心肌炎。
一、暴发性心肌炎的病理生理学导致心肌损伤的机制主要为直接损伤和免疫损伤。
心脏损伤最为严重，并且是引起血液动力学障碍、导致患者死亡的主要原因。
暴发性心肌炎的病理学改变主要为心肌细胞水肿、凋亡和坏死、炎性细胞浸润。
暴发性心肌炎患者心肌病理学改变与心肌炎临床表现严重程度并不呈对应关系，在急性期病情异常严重，但度过危险期后患者预后良好。
二、暴发性心肌炎的临床评估心肌炎的临床表现差异很大，从轻度的胸痛、心悸、短暂心电图改变到威胁生命的心源性休克、恶性心律失常等。
（一）症状1.病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状，可持续3～5d或更长，易被忽视。
2.心肌受损表现：病毒感染前驱症状后的数日或1～3周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，为患者就诊的主要原因。
3.血液动力学障碍：为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰竭或心源性休克，出现端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、少尿或无尿、皮肤湿冷、苍白、发绀、皮肤花斑样改变、意识障碍等，少数发生晕厥或猝死。
4.其他组织器官受累表现：肝功能异常、肾功能损伤、凝血功能异常及呼吸系统受累等。
（二）体征1.生命体征：（1）体温：合并细菌感染时体温可达39℃以上，极少数患者还可发生低于36℃。
（2）血压：低血压，严重时血压测不出。
（3）呼吸：可＞30次/min或＜10次／min，血氧饱和度＜90％。
（4）心率：可＞120次/min或＜50次/min。
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识2023
生命支持治疗：通过生命支持治疗使心脏得到休息，在系统治疗情况下恢复心脏功能是首选的治 疗方案和救治的中心环节，包括循环支持、呼吸支持和肾脏替代治疗三个方面。
2. 心肌受损表现：气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。 3. 血流动力学障碍：部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现，
少数发生晕厥或猝死。 4. 其他组织器官受累表现：可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝肾功能异常，凝血功能异常及
呼吸系统受累等，可导致患者全身情况急剧恶化。 5. 体征：部分患者可有体温升高；出现低血压，严重时测不出；呼吸急促；心率增快与体温升高
镇静镇痛管理： 每日唤醒患者进行神经功能评估。
推荐意见： 使用Richmond躁动-镇静评分量表（RASS）定
时评估患者镇静程度，根据评估结果动态调整镇静目 标，并调整镇静药物及其剂量，以减少药物在体内蓄 积和维持患者最佳镇静状态，按照人体生物钟模式调 整，白天控制RASS评分-2~0分，夜间为-3~-1分。
30min，患者无病情变化，可开始治疗。
容量管理
采用三级水平管理，结合患者中心静脉压（CVP）、有创动脉血压、出入量等动态 调整超滤率
下机指征
患者无容量超负荷、酸碱平衡及电解质紊乱、严重感染，每日尿量>500ml，即可终 止连续性肾脏替代治疗
阶梯式回 血
①将血流速度降至180ml/min，持续15min；②将血流速度调至150ml/min，同时降 低置换量，将超滤分数控制在20%，持续15min；③将血流降至100ml/min，关闭超 滤，持续15min，④将血流速度调至50ml/min回血。
成人暴发性心肌炎策略专家共识护理课件
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、血压、呼吸频率等，以及心电 图变化，以便及时发现和处理心律失常、 心源性休克等严重并发症。
保证休息与睡眠
限制患者活动，保证充足的休息和睡眠时 间，以减轻心脏负担。
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食物，避免过 饱，保持大便通畅。
技术。
资源共享
共享护理资源和经验，提高全球 范围内暴发性心肌炎的护理水平。
标准制定
共同制定和推广国际护理标准， 促进全球护理事业的规范化发展。
感谢您的观看
THANKS
特点
发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等，可迅速出 现心力衰竭、休克和/或多器官功能不全表现。
病因与发病机制
病因
主要由柯萨奇病毒、腺病毒、流感病 毒和副流感病毒等病毒感染引起，通 过免疫机制引发心肌细胞坏死和间质 性炎症。
发病机制
病毒直接侵袭心肌细胞，诱导细胞凋 亡和坏死；同时触发机体免疫反应， 产生大量炎症因子和细胞因子，导致 心肌细胞进一步损伤和微循环障碍。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 帮助患者恢复身体功能。
跨学科合作在护理中的作用
多学科协作
联合医生、护士、营养师、康复师等 多个学科，共同制定和实施护理方案， 提高护理效果。
团队协作
资源整合
充分利用医疗资源，优化资源配置， 提高护理效率和质量。
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保患者得到全面、连贯的护理服务。
04
成人暴发性心肌炎的未来 展望
新技术、新方法在护理领域的应用前景
人工智能与大数据分析
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识简介心肌炎是指心肌炎症引起的心肌损伤和功能障碍，它可以是感染、自身免疫性疾病、毒物暴露等多种因素导致的。
成人暴发性心肌炎是指在较短时间内出现症状、经诊断为心肌炎的一种类型，病程一般为2周至3个月。
该病临床表现复杂多样，严重者可威胁生命。
因此，对其及时准确的诊断和治疗具有非常重要的意义。
诊断临床表现临床表现的多样性是成人暴发性心肌炎诊断的难点之一。
常见的症状包括：•心悸、心动过速或心律失常•呼吸困难、胸闷、乏力、全身不适•发热、头痛、肌痛、关节痛等。
同时，部分患者可能无症状或表现极轻微。
细心观察和积极筛查有助于提高成人暴发性心肌炎的诊断准确性。
实验室检查实验室检查对成人暴发性心肌炎诊断也非常重要。
目前尚无特异性的检查指标，但可参考以下指标：•白细胞计数、C反应蛋白和血沉可能升高•心肌损伤标志物（如肌红蛋白和肌酸激酶等）升高•心电图异常和心脏超声检查有助于判断心脏功能和结构的异常情况。
病理检查经过非侵入性检查怀疑存在心肌炎的患者，可行病理检查确认诊断，同时识别病因和评估病情严重程度。
治疗成人暴发性心肌炎可通过多种治疗手段进行治疗，个体化治疗方案有助于提高治疗有效性和患者生存率。
治疗方案应包括以下内容：对症治疗对症治疗主要用于缓解症状，改善患者自身感觉。
包括：•休息、减轻工作强度•心脏支持药物，如口服或静脉注射的洛贝林、多巴酚丁等免疫治疗免疫治疗针对炎症因素，有助于降低心肌炎症反应和自身免疫病变程度。
常见治疗方案包括使用糖皮质激素、IVIg和其他免疫抑制剂等。
抗病毒治疗由于某些感染可能是心肌炎的原因，抗病毒治疗可能有助于改善病情。
HBV重复感染和急性HCV感染治疗为应用抗病毒治疗的治疗适应证。
抗凝治疗冠状动脉炎症和血小板聚集是心肌炎相关并发症的主要病理生理基础，抗血小板药物常用于预防血栓形成。
抗凝治疗是推荐的治疗措施之一，尤其是在充分评估后存在较高附加病变的患者。
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识成人暴发性心肌炎护理策略专家共识成人暴发性心肌炎是一种罕见但严重的心脏病，常常导致心脏功能衰竭和心律失常等严重后果。
针对该疾病，医学专家致力于制定有效的护理策略，以提高患者的生存率和生活质量。
本文将介绍成人暴发性心肌炎护理策略专家共识的要点，包括早期诊断、治疗方法、并发症的管理以及康复护理等方面。
早期诊断是成人暴发性心肌炎护理中的关键环节。
患者一旦出现不明原因的持续胸痛、心悸、气促等症状，应尽早就医。
医生可以通过临床体征、心电图、心脏超声等检查手段来评估心脏功能和炎症程度，尽早确定诊断。
同时，血清标志物如肌钙蛋白、C-反应蛋白等的检测也有助于形成诊断依据。
治疗方法是成人暴发性心肌炎护理的核心内容。
首先是休息，患者需要尽量减少体力活动，以降低心脏负荷。
其次是药物治疗，包括抗炎药、利尿剂、心脏保护药物等。
抗炎药可以减轻心肌炎症，减缓心脏的进一步损伤；利尿剂可以减轻水肿和心力衰竭的症状；心脏保护药物则有助于改善心脏功能。
对于存在心律失常的患者，需要密切监测和积极干预，例如使用β受体阻滞剂、抗心律失常药物等。
并发症的管理也是成人暴发性心肌炎护理中的重要环节。
心脏功能衰竭是常见的并发症之一，治疗可以参考慢性心衰的管理策略，包括控制液体摄入、限制钠盐摄入、口服或静脉使用利尿剂等；对于严重心功能衰竭，可能需要心脏移植等治疗手段。
另外，心律失常的处理也需要及时、准确地采取措施，例如电复律、药物干预等。
此外，患者出现血栓栓塞的风险增加，应予以预防和治疗，包括使用抗凝药物、积极康复锻炼等。
康复护理在成人暴发性心肌炎中起着重要作用。
康复护理的目标是恢复患者的心脏功能、提高生活质量。
在康复过程中，专业团队包括心脏康复医生、护士、心理咨询师等的共同合作非常关键。
康复护理包括定期随访、身体活动指导、饮食管理、药物依从性指导等。
身体活动指导旨在恢复患者的体力活动水平，逐步增加运动强度；饮食管理则需要遵循低盐、低脂的原则，合理摄入各种营养素；药物依从性指导则是通过教育和监测，确保患者规律、正确地使用药物。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识1护理课件
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，男性，45岁，因突发胸痛、呼吸困难就诊，心电图显示广泛ST段抬 高，心肌酶谱显著升高，诊断为暴发性心肌炎。
病例二
患者张某，女性，38岁，感冒后出现心悸、乏力、气促等症状，心电图显示多 导联T波倒置，诊断为急性重症心肌炎。
护理经验分享
经验一
密切监测病情变化，包括 生命体征、心电图、心肌 酶谱等指标，及时发现病 情恶化迹象。
发病机制
病毒直接损伤心肌细胞，诱导自身免疫反应，引起心肌间质性炎症和细胞坏死。同时，大量炎 症因子释放导致微循环障碍和多器官功能衰竭。
02
临床表现与诊断
临床表现
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸 痛症状，通常在胸骨下或 心前区，可放射至颈部、 下颌或肩膀。
心律失常
心肌炎可能导致心律失常 ，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等。
护理措施
01 心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导。
03 饮食护理
根据患者的病情和营养状
况，制定合理的饮食计划
，保证营养摄入。
02 活动与休息
根据患者的病情和医生的 建议，合理安排活动和休 息时间。
04 出院指导
向患者及其家属提供出院
后的注意事项和康复指导
。
04
预防与康复
预防措施
01
对于缺氧的患者，应及时给予吸氧治疗。
03 监测
密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征， 以及心电图和心肌酶谱等指标。
药物治疗
利尿剂
用于减轻心脏负担，减少水肿和呼吸困难 等症状。
正性肌力药物
用于增强心肌收缩力，提高心输出量。
2024暴发性心肌炎患者的处置措施
2024暴发性心肌炎患者的处置措施01、爆发性心肌炎心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒功能减低和心律失常。
暴发性心肌炎，又称急性重症病毒性心肌炎，是一种临床综合征，主要特点是起急骤，病情进展极其迅速，患者很快会出现血液动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）及严重心'律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
02、病因和诱发因素1、病毒性：流感病毒、腺病毒、肠道病毒（尤其是柯萨奇B病毒）、EB病毒等。
2、非病毒性：自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏性，其中PD1x PD-L1阻断剂有关的暴发性心肌炎的死亡率与病毒性心肌炎相近。
3、诱发因素：强烈和持久的应激。
03发病机制1、直接损伤：病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。
2、免疫介导的损伤：病毒侵蚀组织造成损伤释放的细胞因子，一方面会导致炎症水肿，另一方面可趋化炎症细胞，包括单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中的浸润，引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，以及炎性因子对心肌造成损伤。
04临床表现暴发性心肌炎起病急骤，病情发展迅速，预后凶险，会在数小时内出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作，甚至猝死，然而其早期临床表现差异很大，且不典型。
01流行病学：发生于任何年龄（2~82岁）的患者,儿童及青壮年多见，男女发病率没有差异，可发生于任何季节，冬春季稍多发，起病急，病情进展迅速为特点。
02病毒感染前驱症状：以发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。
许多病人早期仅有低热、乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3~5天或更长。
03心肌受损表现：极度乏力、胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、心悸、头昏、食欲明显下降等。
04血流动力学障碍：血流动力学不稳定是暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。
成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识
成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识导言：成人暴发性心肌炎（Adult Onset Acute Myocarditis，AOAM）是一种较为罕见但临床上常见的心脏疾病，它的潜在致命性和临床表现复杂多样，早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
为了规范AOAM的诊断与治疗，中国专家共同达成并发布了《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》。
一、诊断1. 临床表现AOAM的临床表现因人而异，常见症状包括疲劳、气促、胸痛、心悸等。
一些患者可能出现心力衰竭、心律失常等病情严重的表现。
2. 心电图（ECG）变化ECG在AOAM的早期诊断中起着重要的作用。
常见的ECG表现包括ST-T改变、QRS时限延长、室性早搏、房室传导阻滞等。
3. 心肌酶谱CK-MB、肌酸激酶（CK）等心肌酶谱的增高提示心肌细胞的损伤。
这些指标在AOAM的诊断中具有重要意义。
4. 心脏影像学检查心脏影像学检查如超声心动图、心磁共振等可以全面评估心脏结构与功能，并明确心脏炎症的程度和分布。
二、治疗1. 一般治疗对于AOAM患者，应尽早入院，并进行严密观察和评估。
休息是治疗的基本原则之一，避免剧烈运动和过度劳累。
2. 病因治疗如果AOAM的病因可明确，应积极治疗病因，例如对于病毒感染引起的AOAM，抗病毒治疗是必需的。
3. 支持治疗针对不同患者的症状和病情，进行个体化的支持治疗，包括利尿剂、抗心力衰竭药物、抗心律失常药物等。
4. 免疫调节治疗对于严重心功能不全或心律失常的患者，可以考虑应用免疫球蛋白、皮质类固醇等免疫调节药物。
但是，使用这些药物需要仔细考虑药物的禁忌症和副作用。
5. 心脏辅助支持治疗对于心功能严重受损的患者，可以考虑使用体外膜肺氧合（ECMO）等心脏辅助支持手段。
6. 预后评估和随访AOAM的预后取决于病情的严重程度和早期治疗的及时性。
定期随访可以帮助评估患者的心功能恢复情况和心律是否正常。
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抗病毒治疗-抗生素 大剂量激素 IVIG（10~40 g/天） • CRRT • 生命支持：机械通气、循环支持（IABP、
琳
暴发性心肌炎----发病特 点
• 起病急骤：血流动力学异常，呼吸、肝肾功能 衰竭
若救治得当，预后较好，极少出现后遗症
• 任何年龄（2岁~82岁），男女发病没有差异。
• 任何季节，冬春季多发。
• 主要由病毒感染引起（流感、副流感病毒、腺 病毒等）
灌注减低和脑损伤：烦躁、意识丧失或昏 迷
肝损害：黄疸
暴发性心肌炎----辅助检 查
• 心肌损伤标志物/心肌酶谱：
以TNI最为敏感和特异 ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变 ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重→预后不 良
• BNP或NT-BNP水平：
通常显著增高→心功能受损严重
• 血常规、肝肾功能
暴发性心肌炎----辅助检 查
• 冠状动脉造影 • 有创血流动力学监测 • 心脏磁共振 • 经皮心内膜心肌活检 • 病原学检查
病毒性心肌炎诊断
• 心肌标志物：特异性标志Tnl,明显优于CK • 心脏损害和功能标志：BNP或NT-proBNP • 病毒血清学：不作为诊断依据 • 超声：没有特异性，鉴别手段
观察心腔大小、心室壁厚度、运动状况、 心包情况
• 暴发性心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁可 以稍增厚 急性心肌炎可以心腔扩大
暴发性病毒性心肌炎---诊断要点 • 感染前驱期：1~3天
• 症状 乏力、不思饮食、发热，继而胸闷、气急或憋气、
心慌，胸痛 可为急性心肌梗死表现 可出现泵衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰
暴发性心肌炎----辅助检 查 超声心动图
• 弥漫性室壁运动减低 蠕动样搏动，早期变化和加重极快
• 心脏收缩功能异常 射血分数显著降低，甚至低至10% 但随病情好转数日后很快恢复至正常；
• 心腔大小变化 多数心腔大小正常，少数稍增大，极少数明显扩
大 • 室间隔或心室壁可稍增厚 • 心室壁节段性运动异常
竭 • 体检：心音低、心率快，通常有奔马律 • 超声检查：严重低动力表现
以生命支持为依托的综合救治 方案
----一般支持治疗
• 绝对卧床休息 • 严密监测出入水量 • 心电和血液动力学监护 • 血氧监护、超声随访 • 清淡、营养、易消化饮食 • 水溶性和脂溶性纤维素
以生命支持为依托的综合救治 方案
以生命支持为依托的综合救治 方案
生命支持治疗组
死亡率低于传统治疗组
生存率高于传统治疗组
以生命支持为依托的综合救治 方案
----救治要点总结
• 及早识别和预判，及早干预
• 极端负责和过细的观察
• 及时调整治疗方案和做细节调 整
• 严密的生命征监护
以生命支持为依托的综合救治 方案
• 严格--卧--救床治休息要、点严总密结监护、精细护理、随
暴发性心肌炎----症状
• 病毒感染前驱症状（首发症状）：
发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻 • 心肌受损表现（前驱症状后的数日或1~3周）：
气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、极度乏力、食 欲下降 • 血流动力学障碍（重要特点）：急性左心衰或心源性休
克 严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑
心脏收缩期前一瞬间（主动脉瓣开放）时 ，球囊放气，形成负压让左心室血液易于搏出
• 体外膜肺（ECMO） 提供呼吸和循环支持，让心脏休息
以生命支持为依托的综合救治 方案
----持续肾替代治疗 （CRRT）
• 清除毒性细胞因子（cytokines ）
如IL-1，IL-6，TNFalpha等
• 调节容量和电解质
• 抗病毒治疗---磷-药酸物奥司治他疗韦，更昔洛韦；
• 糖皮质激素 抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗 ARDS；
应用的基础：异常免疫激活、炎症损伤、 感染中毒、休克
推荐最小使用剂量：2 mg/kg/d，一般用量 ：200 mg/天
• 免疫球蛋白治疗（IVIG） 使用依据：严重病毒感染和激素应用
使用剂量：常规剂量 10~20 g/天，大剂量 ：40 g/天
以生命支持为依托的综合救治 方案
----生命支持治疗
• 积极氧疗和使用呼吸机 • 减低患者劳力负荷 • 改善肺功能和防止肺结构塌
陷
• 协助心力衰竭治疗
以生命支持为依托的综合救治 方案
• 主动脉内--球--囊循反环搏支（I持ABP治）疗
舒张期前一瞬间（主动脉瓣关闭）时球囊 充气促进血液向近心端和远心端流动
不安、大汗、
暴发性心肌炎----体征
• 生命体征（最为显著的表现、病情严重程 度的指征）
血压、呼吸、心率→血流动力学不稳定
• 心脏相关体征
心界通常不大
心尖搏动减弱或消失
马律
听诊心音明显低钝、常可闻及第3心音奔
左心功能不全和合并肺炎：肺部啰音
暴发性心肌炎----体征
其他表现
休克：全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿冷 表现等