暴发性心肌炎ppt
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小儿爆发性心肌炎的诊断与治疗22页PPT
小儿爆发性心肌炎的诊断与治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
急性暴发性心肌炎
速
03
案例3：患者接受综合治疗， 病情稳定，恢复较快
04
案例4：患者接受个性化治疗， 病情稳定，恢复迅速
05
案例5：患者接受中医治疗， 病情稳定，恢复较慢
06
案例6：患者接受中西医结合 治疗，病情稳定，恢复迅速
急性暴发性心肌 炎的研究进展
病因研究
1 病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒等 2 细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等 3 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 4 药物因素：如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等 5 其他因素：如遗传因素、环境因素等
疫苗接种：接种疫苗，如流感疫苗、乙型肝炎疫苗等，可降 低病毒感染风险，从而降低急性暴发性心肌炎的发病风险。
急性暴发性心肌 炎的案例分析
典型病例
患者年龄： 30岁
性别：男性
发病前症状： 发热、咳嗽、 乏力
发病后症状： 胸痛、呼吸困 难、心律失常
诊断结果： 急性暴发性 心肌炎
治疗方案：抗 病毒治疗、免 疫调节治疗、 支持治疗
02
预后研究方法：回顾性研究、前
03
预后结果：不同预后因素对预后
瞻性研究、随机对照试验等
的影响，如年龄越大预后越差
04
预后改善措施：早期诊断、及时
05
预后研究展望：未来研究方向，
治疗、加强护理等
如基因检测、新型治疗方法等
谢谢
05
遗传因素：如家族性心肌炎等
02
细菌感染：如链球菌、葡萄球 菌等
04
药物反应：如抗肿瘤药物、抗 生素等
06
其他原因：如过敏反应、放射 线照射等
临床表现
胸痛：突发性胸痛，持续时间较 长，可放射至左肩、左臂等部位
心律失常：心悸、心慌、心律不 齐等症状
03
案例3：患者接受综合治疗， 病情稳定，恢复较快
04
案例4：患者接受个性化治疗， 病情稳定，恢复迅速
05
案例5：患者接受中医治疗， 病情稳定，恢复较慢
06
案例6：患者接受中西医结合 治疗，病情稳定，恢复迅速
急性暴发性心肌 炎的研究进展
病因研究
1 病毒感染：如柯萨奇病毒、埃可病毒等 2 细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等 3 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 4 药物因素：如抗肿瘤药物、免疫抑制剂等 5 其他因素：如遗传因素、环境因素等
疫苗接种：接种疫苗，如流感疫苗、乙型肝炎疫苗等，可降 低病毒感染风险，从而降低急性暴发性心肌炎的发病风险。
急性暴发性心肌 炎的案例分析
典型病例
患者年龄： 30岁
性别：男性
发病前症状： 发热、咳嗽、 乏力
发病后症状： 胸痛、呼吸困 难、心律失常
诊断结果： 急性暴发性 心肌炎
治疗方案：抗 病毒治疗、免 疫调节治疗、 支持治疗
02
预后研究方法：回顾性研究、前
03
预后结果：不同预后因素对预后
瞻性研究、随机对照试验等
的影响，如年龄越大预后越差
04
预后改善措施：早期诊断、及时
05
预后研究展望：未来研究方向，
治疗、加强护理等
如基因检测、新型治疗方法等
谢谢
05
遗传因素：如家族性心肌炎等
02
细菌感染：如链球菌、葡萄球 菌等
04
药物反应：如抗肿瘤药物、抗 生素等
06
其他原因：如过敏反应、放射 线照射等
临床表现
胸痛：突发性胸痛，持续时间较 长，可放射至左肩、左臂等部位
心律失常：心悸、心慌、心律不 齐等症状
小儿暴发性心肌炎的诊断与治疗课件
呈节段性运动异常，肌钙蛋白、BNP均升高，酷似急性心肌梗死，当溶栓无效，
冠状动脉造影阴性，才想到心肌活检，确诊为暴发性心肌炎。但已经失去了 最初的积极救治时间 例2，发热、咳嗽、胸闷、气短2d，步行入院。外周血中性粒细胞增多，胸CT 诊断“两侧肺炎”。按“社区肺炎”常规诊治出现低氧血症、低血压、心律
暴发性心肌炎的误诊
暴发性心肌炎的心外表现： 消化系统：胃肠道症状多见，考虑与其对缺氧较敏感有关。表现为腹痛、呕吐、 腹泻，腹部压痛，有的肝脾肿大，常被误诊为急性胃肠炎、急腹症、腹型过敏 性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 神经系统：脑供血不足可表现为头痛、呕吐、惊厥、昏迷，如同时有上感史， 极易误诊为中枢神经系统感染
测体温、脉搏、心率、血压、心电图，及时取血送检或备检。做心电图如有病理性ST-T改变，
完全性房室传导阻滞，早搏呈多源性、多形、成对或并行，异位性心动过速，低电压，异常 Q波等，同时能除外心外系统的原发病变，即可高度怀疑为暴发重症的暴发性心肌炎”5例
误诊原因 本组首发表现为急性腹痛、低血压、低氧血症或意识障碍，缺乏特征性的表 现 例1，急性上腹胀痛起病，心电图呈异常Q波，心脏彩超示室间隔和左室后壁
小儿暴发性心肌炎的临床诊 断与治疗
暴发性心肌炎的概念
1991年Lieberman首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持
续型四种类型。并归纳出暴发型心肌炎的共性为：
起病均为非特异性流感样表现 病情迅速恶化，短时间内出现严重血流动力学改变，表现出重度心功能
不全等征象
心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发性心肌坏死灶 1个月内完全康复或（少数）死亡。 免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程
呼吸系统：有发热、咽痛、咳嗽、气促以及全身不适、关节酸痛，常把患 儿的精神萎靡、心率、心音等变化误认为系呼吸道感染所致
心肌炎讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
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心肌炎与急性肺栓塞的鉴别：急性肺栓塞患者常有长期卧床、手术或创伤等病史，胸痛表现为突然的 刺痛或剧痛，伴有呼吸困难、咯血等症状。心肌炎患者则无此症状。
心肌炎的病情评估
症状评估：根据患者的 临床表现，如胸痛、呼 吸困难、心悸等，进行 病情严重程度的判断。
心电图评估：心电图是 心肌炎诊断的重要手段， 可以检测心肌缺血、心 律失常等异常表现。
心肌炎的分类
急性心肌炎
爆发性心肌炎
慢性心肌炎 限制性心肌炎
心肌炎的病因
细菌感染：如肺炎球菌、链 球菌等
病毒感染：如感冒病毒、流 感病毒等
自身免疫性疾病：如风湿热 等
其他因素：药物、放射线 等
心肌炎的症状
胸闷、胸痛、心悸 心律失常 呼吸困难 疲劳、乏力
心肌炎的诊断
03
心肌炎的诊断标准
临床表现：出现心悸、胸闷、气短等症状，可伴有心律失常。 实验室检查：心肌酶谱升高，心电图异常。 影像学检查：心脏超声、核磁共振等检查显示心肌损伤。 病原学检查：检测到病毒、细菌等病原体。
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心肌炎讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
心肌炎概 述
心肌炎的 诊断
心肌炎的 治疗
心肌炎的 预防与康 复
心肌炎的 案例分享 与讨论
单击汇报人员：XX医院-XX内容
01
心肌炎概述
02
心肌炎的定义
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病 病因：感染、自身免疫、药物等 分类：急性、慢性、暴发性 症状：心悸、胸闷、乏力等
小儿暴发性心肌炎的诊断和治疗PPT
(2)S-T段改变，如S-T段下降，T波低平，双相或例置。 (3)QRS波群常有低电压，Q-T间期延长多发生在重症病
例，大片心肌坏死时有宽大之Q波，类似心肌梗死。
临床表现—x线检查
心影正常或不同程度的扩大，多呈普遍性扩大， 以左室较明显，心搏动减弱。
常伴肺淤血、肺水肿，偶有心包或胸腔积液。
脏、胰腺、肾脏等多脏器衰竭。 阿-斯综合征发作型：
突然迅速起病，临床表现为晕厥，意识障碍，面色苍白，可伴 有抽搐及大小便失禁，心动过缓或过速。本型多有呼吸道感染或 有胃肠道感染的前驱症状，至出现心脏症状的时间较短（平均1.5 天）。 心动过速型：
死灶； 1个月内完全康复或（少数）死亡。
免疫抑制治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。
达拉斯标准Dallas Criteria 活动性心肌炎：大量炎性细胞浸润与心肌细胞坏死。 临界性心肌炎：炎性细胞相对较少，光镜下不能发 现心肌细胞变性。
暴发性心肌炎的分类
急性泵衰竭引起心力衰竭型： 多突然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，并可发展为肝
以ELIsA法同时测定柯萨奇B组病毒抗原和IgM抗体对病 毒学诊断有意义。
实验室检查—免疫学与免疫电镜检查
发病1周内IgM增加，恢复期IgM正常，IgG增加。 特异性免疫荧光抗体检查，可在心肌病变处发
现病毒抗原、IgG、IgM与补体的沉积。 电镜检查于心肌内查见病毒样颗粒，两者对病
有人强调细菌感染，尤其是链球菌感染是促使 静止的病毒重新活动的重要因素。
病毒性心肌炎的发病机制—病毒侵犯心肌
病毒血症→心肌细胞内→复制→心肌细胞代谢 紊乱和营养障碍→心肌细胞坏死及间质炎症；
或由于其毒素影响而引起心肌病变，进而影响 心肌功能。
例，大片心肌坏死时有宽大之Q波，类似心肌梗死。
临床表现—x线检查
心影正常或不同程度的扩大，多呈普遍性扩大， 以左室较明显，心搏动减弱。
常伴肺淤血、肺水肿，偶有心包或胸腔积液。
脏、胰腺、肾脏等多脏器衰竭。 阿-斯综合征发作型：
突然迅速起病，临床表现为晕厥，意识障碍，面色苍白，可伴 有抽搐及大小便失禁，心动过缓或过速。本型多有呼吸道感染或 有胃肠道感染的前驱症状，至出现心脏症状的时间较短（平均1.5 天）。 心动过速型：
死灶； 1个月内完全康复或（少数）死亡。
免疫抑制治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。
达拉斯标准Dallas Criteria 活动性心肌炎：大量炎性细胞浸润与心肌细胞坏死。 临界性心肌炎：炎性细胞相对较少，光镜下不能发 现心肌细胞变性。
暴发性心肌炎的分类
急性泵衰竭引起心力衰竭型： 多突然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，并可发展为肝
以ELIsA法同时测定柯萨奇B组病毒抗原和IgM抗体对病 毒学诊断有意义。
实验室检查—免疫学与免疫电镜检查
发病1周内IgM增加，恢复期IgM正常，IgG增加。 特异性免疫荧光抗体检查，可在心肌病变处发
现病毒抗原、IgG、IgM与补体的沉积。 电镜检查于心肌内查见病毒样颗粒，两者对病
有人强调细菌感染，尤其是链球菌感染是促使 静止的病毒重新活动的重要因素。
病毒性心肌炎的发病机制—病毒侵犯心肌
病毒血症→心肌细胞内→复制→心肌细胞代谢 紊乱和营养障碍→心肌细胞坏死及间质炎症；
或由于其毒素影响而引起心肌病变，进而影响 心肌功能。
小儿暴发性心肌炎刘学锋 课件
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：实验室检查
心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心电图
1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
小儿暴发性心肌炎
室性心动过速
小儿暴发性心肌炎
心室颤动
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：X线
透视: 心脏搏动减弱，
胸片: 心影正常或增大， 有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿 有心包炎时可见心影增大，搏动减弱 有时可有少量胸腔积液
小儿暴发性心肌炎
诊断：早期识别
有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
小儿暴发性心肌炎 诊断：早期识别
以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状， 其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 的可能。
小儿暴发性心肌炎
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其 中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、 甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直 接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心 肌细胞坏死、变性。
暴发性心肌炎ppt课件
3
中外对心肌炎的认识
暴发性心肌炎
4
病因
病因学尚未明确
感染性因素 系统疾病
药物 毒素
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、 流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19暴发性心肌炎5
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
12
心电图
新发的 室速 室颤
暴发性心肌炎
13
心电图
✓非特异ST-T改变 ✓动态ST-T改变 ✓QRS波增宽豁Q波（预后不良） ✓窦性心动过速 ✓各种早搏 ✓多样性!
暴发性心肌炎
14
胸片：肺水肿表现
暴发性心肌炎
15
心脏超声
暴发性心肌炎
16
心脏磁共振
延迟轧显像
暴发性心肌炎
17
心脏磁共振
T2加权图像显示室 间隔和侧壁高回声
✓米力农：心肌收缩力↑、SV ↑、CI↑，血管阻力↓，PCWP ↓、SBP↓
注意：低血压慎用，必要时联合升压药，致心律失 常少于多巴酚丁胺
✓ 升压药：去甲肾上腺素及多巴胺，用于顽固性低血压
缺点：心肌耗氧量↑，不增加CI
3.螺内酯：减少扩心病患者心肌纤维化。推荐用于心肌炎伴EF≤35%和
症状性心力衰竭。
禁忌症：肾功能不全、肌酐＞2.0 mg/dl，高血钾
4.地高辛：用于房颤患者控制心室率，显著左室收缩功能不全、在ACEI
和β受体拮抗剂使用后仍有症状，生存率无改善。
禁忌症：肾衰、AVB
暴发性心肌炎
26
抗 抗病毒治疗
免疫抑制治疗考虑用于确诊自身免疫性心肌炎（感染阴 性）、无禁忌症，包括巨细胞性心肌炎、心脏结节病和与已 知心外自身免疫性疾病相关的心肌炎
暴发性心肌炎的护理ppt课件
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
谢 谢！
暴发性心ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎的护理
小儿暴发性心肌炎的护理
儿科 陈翠玲
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
暴发性心肌炎的护理
•
暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、
预后 凶险，且早期症状常不典型，易误诊。
•
• 早期识别
暴发性心肌炎的护理
成人暴发性心肌炎(最新课件)
10
以生命支持为依托的综合救治方案 ----一般支持治疗
• 绝对卧床休息 • 严密监测出入水量 • 心电和血液动力学监护 • 血氧监护、超声随访 • 清淡、营养、易消化饮食 • 水溶性和脂溶性纤维素
2020-11-19
Hale Waihona Puke 11以生命支持为依托的综合救治方案
----药物治疗
• 抗病毒治疗 磷酸奥司他韦，更昔洛韦； • 糖皮质激素 抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗ARDS；
生命支持治疗组 死亡率低于传统治疗组 生存率高于传统治疗组
2020-11-19
16
以生命支持为依托的综合救治方案 ----救治要点总结
• 及早识别和预判，及早干预 • 极端负责和过细的观察 • 及时调整治疗方案和做细节调整 • 严密的生命征监护
2020-11-19
17
以生命支持为依托的综合救治方案 ----救治要点总结
出 • 体外膜肺（ECMO）
提供呼吸和循环支持，让心脏休息
2020-11-19
14
以生命支持为依托的综合救治方案 ----持续肾替代治疗（CRRT）
• 清除毒性细胞因子（cytokines） 如IL-1，IL-6，TNFalpha等
• 调节容量和电解质
2020-11-19
15
以生命支持为依托的综合救治方案
以TNI最为敏感和特异
①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变
②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重→预后不良
• BNP或NT-BNP水平：
通常显著增高→心功能受损严重
• 血常规、肝肾功能
2020-11-19
6
暴发性心肌炎----辅助检查
超声心动图 • 弥漫性室壁运动减低
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爆发性心肌炎的诊断及治疗
浙江大学金华医院 金华市中心医院儿科 徐建新
整理版
1
定义
1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。
2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶 性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。
3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。
整理版
2
尤其考虑休克，诊断不明，经适当的补液扩容后血压恢 复正常，但持续心动过速的患儿
整理版
26
病例一
1、患儿，女，6岁，因“发热4天、面色苍黄伴无力半天”入院。4天前无 明显诱因下出现发热，体温最高39.6℃，每日2-3次，无畏寒寒战，无咳 嗽、气促，无恶心呕吐腹泻，曾在当地医院输液治疗2天（具体不详）， 半天前发现患儿面色苍黄，无力，精神软弱，急送我院急诊。
15
室上性心动过速
整理版
16
室性心动过速
整理版
17
心室颤动
整理版
18
辅助检查：心脏彩超及胸片
1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
2、左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 3、左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
整理版
19
整理版
20
胸片
整理版
21
大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报 道： 1、胸片表现为心影增大者占89.13% 2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%
申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30 （10）：771-773.
整理版
7
以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎： 26例首发表现为上呼吸道感染症
状 11例首发表现为消化道感染症状
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志， 2009，18（8）：872-875.
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
整理版
22
诊断：诊断标准
1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2、心电图明显异常 3、超声心动图显示左心室功能障碍 4、近期有病毒感染性疾病史 5、无心肌病病史
整理版Βιβλιοθήκη 23临床诊断标准----心肌炎 ---1999年制
整理版
8
以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%) 疲乏12例(23.1%) 咳嗽11例(21.2%) 呼吸困难为主要表现者占39% 休克为首发症状者为29%
Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el al．National survy of fulminant myocarditis in Japan·Therapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis [J]．Circulation J.2002，66(2)：133-144．
2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
整理版
11
ST-T改变
整理版
12
心肌梗死样改变
整理版
13
室性早搏(二联律）
整理版
14
三度房室传导阻滞
整理版
病因及发病机制
1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。 近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过 自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
整理版
3
病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润 2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
整理版
24
早期识别
一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且 早期症状常不典型，易误诊。
二、临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超 声检查，早期诊断，及时抢救
整理版
25
早期识别
1、有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
正常心肌
心肌炎
整理版
4
临床特点
1、起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥发作。
可发生猝死。
2、多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏 力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊 厥
等为首发症状者。
整理版
5
临床特点
2、 入院查体：T 37.8℃，P 168次/分，R 22次/分，BP 67/31mmHg， SPO295%，体重 21Kg，神志清，精神萎靡，面色苍黄，瞳孔等大， 2.5×2.5mm，对光反射灵敏，双扁Ⅱ°充血，心率168次/分，律齐，心音 较低，两肺无啰音，腹软，肝肋下4cm，脾未及，四肢肌力及肌张力正常 ，神经系统未见明显异常，CRT 4s
整理版
9
辅助检查：实验室检查
1、心肌酶谱大多增高显著
2、肌钙蛋白阳性 （张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%）
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
整理版
10
辅助检查：心电图
1、ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
脉搏细弱、血压降低
5、 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
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6
以消化道症状为主要首发表现的报道：
申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎： 35例表现有呕吐、腹痛、腹泻， 30例表现有咳嗽、胸闷、喘气， 10例表现有头痛、晕厥、惊厥。
订
1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 3、心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、
II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现 窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多 形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起 的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
浙江大学金华医院 金华市中心医院儿科 徐建新
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1
定义
1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。
2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶 性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。
3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。
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2
尤其考虑休克，诊断不明，经适当的补液扩容后血压恢 复正常，但持续心动过速的患儿
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26
病例一
1、患儿，女，6岁，因“发热4天、面色苍黄伴无力半天”入院。4天前无 明显诱因下出现发热，体温最高39.6℃，每日2-3次，无畏寒寒战，无咳 嗽、气促，无恶心呕吐腹泻，曾在当地医院输液治疗2天（具体不详）， 半天前发现患儿面色苍黄，无力，精神软弱，急送我院急诊。
15
室上性心动过速
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16
室性心动过速
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17
心室颤动
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18
辅助检查：心脏彩超及胸片
1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
2、左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 3、左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
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19
整理版
20
胸片
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21
大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报 道： 1、胸片表现为心影增大者占89.13% 2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%
申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30 （10）：771-773.
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7
以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎： 26例首发表现为上呼吸道感染症
状 11例首发表现为消化道感染症状
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志， 2009，18（8）：872-875.
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
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22
诊断：诊断标准
1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2、心电图明显异常 3、超声心动图显示左心室功能障碍 4、近期有病毒感染性疾病史 5、无心肌病病史
整理版Βιβλιοθήκη 23临床诊断标准----心肌炎 ---1999年制
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8
以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%) 疲乏12例(23.1%) 咳嗽11例(21.2%) 呼吸困难为主要表现者占39% 休克为首发症状者为29%
Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el al．National survy of fulminant myocarditis in Japan·Therapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis [J]．Circulation J.2002，66(2)：133-144．
2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
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11
ST-T改变
整理版
12
心肌梗死样改变
整理版
13
室性早搏(二联律）
整理版
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三度房室传导阻滞
整理版
病因及发病机制
1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。 近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过 自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
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3
病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润 2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
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早期识别
一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且 早期症状常不典型，易误诊。
二、临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超 声检查，早期诊断，及时抢救
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25
早期识别
1、有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
正常心肌
心肌炎
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4
临床特点
1、起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥发作。
可发生猝死。
2、多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏 力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊 厥
等为首发症状者。
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临床特点
2、 入院查体：T 37.8℃，P 168次/分，R 22次/分，BP 67/31mmHg， SPO295%，体重 21Kg，神志清，精神萎靡，面色苍黄，瞳孔等大， 2.5×2.5mm，对光反射灵敏，双扁Ⅱ°充血，心率168次/分，律齐，心音 较低，两肺无啰音，腹软，肝肋下4cm，脾未及，四肢肌力及肌张力正常 ，神经系统未见明显异常，CRT 4s
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辅助检查：实验室检查
1、心肌酶谱大多增高显著
2、肌钙蛋白阳性 （张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%）
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
整理版
10
辅助检查：心电图
1、ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
脉搏细弱、血压降低
5、 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
整理版
6
以消化道症状为主要首发表现的报道：
申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎： 35例表现有呕吐、腹痛、腹泻， 30例表现有咳嗽、胸闷、喘气， 10例表现有头痛、晕厥、惊厥。
订
1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 3、心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、
II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现 窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多 形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起 的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性