暴发性心肌炎ppt

病因及发病机制
1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。 近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过 自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
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病理特征
1、心肌弥漫性炎症细胞侵润 2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎
尤其考虑休克，诊断不明，经适当的补液扩容后血压恢 复正常，但持续心动过速的患儿
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病例一
1、患儿，女，6岁，因“发热4天、面色苍黄伴无力半天”入院。4天前无 明显诱因下出现发热，体温最高39.6℃，每日2-3次，无畏寒寒战，无咳 嗽、气促，无恶心呕吐腹泻，曾在当地医院输液治疗2天（具体不详）， 半天前发现患儿面色苍黄，无力，精神软弱，急送我院急诊。
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室上性心动过速
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室性心动过速
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心室颤动
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辅助检查：心脏彩超及胸片
1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
2、左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 3、左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
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胸片
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大部分病例有心脏扩大及心功能降低表现：张庆等报 道： 1、胸片表现为心影增大者占89.13% 2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%
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以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
Naoyoshi A等报道52例暴发性心肌炎 首发表现:发热32例(61.5%) 疲乏12例(23.1%) 咳嗽11例(21.2%) 呼吸困难为主要表现者占39% 休克为首发症状者为29%
Naoyoshi A，Tohru I，Katsuhiko H，el al．National survy of fulminant myocarditis in Japan·Therapeutic guidelines and long-term prognosis of using percutaneous cardiopulmonary support for fulminant myocarditis [J]．Circulation J.2002，66(2)：133-144．
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辅助检查：实验室检查
1、心肌酶谱大多增高显著
2、肌钙蛋白阳性 （张庆等报道CK-MB 升高达80.43%,CTn-1 阳性率32.6%）
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
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辅助检查：心电图
1、ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
正常心肌
心肌炎
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临床特点
1、起病急骤，病情发展迅速。
数小时或1-2 天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或 晕厥发作。
可发生猝死。
2、多以心外症状为首发表现。
国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏 力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊 厥
等为首发症状者。
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临床特点
申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30 （10）：771-773.
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以呼吸道感染症状为主要首发表现的报道：
张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎： 26例首发表现为上呼吸道感染症
状 11例首发表现为消化道感染症状
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志， 2009，18（8）：872-875.
2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
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ST-T改变
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心肌梗死样改变
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室性早搏(二联律）
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14来自百度文库
三度房室传导阻滞
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3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
脉搏细弱、血压降低
5、 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐
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以消化道症状为主要首发表现的报道：
申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎： 35例表现有呕吐、腹痛、腹泻， 30例表现有咳嗽、胸闷、喘气， 10例表现有头痛、晕厥、惊厥。
2、 入院查体：T 37.8℃，P 168次/分，R 22次/分，BP 67/31mmHg， SPO295%，体重 21Kg，神志清，精神萎靡，面色苍黄，瞳孔等大， 2.5×2.5mm，对光反射灵敏，双扁Ⅱ°充血，心率168次/分，律齐，心音 较低，两肺无啰音，腹软，肝肋下4cm，脾未及，四肢肌力及肌张力正常 ，神经系统未见明显异常，CRT 4s
张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.
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诊断：诊断标准
1、出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2、心电图明显异常 3、超声心动图显示左心室功能障碍 4、近期有病毒感染性疾病史 5、无心肌病病史
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临床诊断标准----心肌炎 ---1999年制
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早期识别
一、暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且 早期症状常不典型，易误诊。
二、临床上有以下情况要高度重视，及时行心电图及心脏超 声检查，早期诊断，及时抢救
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早期识别
1、有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
订
1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征
2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 3、心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、
II、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现 窦房传导阻滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多 形、多源、成对或并行性早搏、非房室结及房室折返引起 的异位心动过速、低电压（新生儿除外）及异常Q波。 4、CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性
爆发性心肌炎的诊断及治疗
浙江大学金华医院 金华市中心医院儿科 徐建新
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定义
1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。
2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶 性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。
3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。
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