危重患者护理常规.ppt
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危重患者的病情观察与护理ppt课件PPT课件
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低血糖-症状
▪ 临床多表现为头晕、思维迟钝、出汗、 颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、 软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢 凉震颤、收缩压轻度升高等
❖葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑 细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动 数分钟
▪ 一旦发生低血糖即可有脑功能障碍
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高钾血症-治疗
❖ 停用：含钾药物，去除高钾原因 ❖ 降低血钾浓度：
▪ 促进K+进入细胞 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素
▪ 透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾>6.5mmol/L） ❖ 对抗心律失常
▪ 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml ▪ 能缓解K+对心肌的毒性作用
低钾血症-临床表现
❖神经系统：
▪ 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠 ▪ 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱 ▪ （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）
❖血管麻痹可出现休克
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低钾血症-治疗
❖积极治疗原发病，去除发病因素 ❖途径：口服、静脉 ❖浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L
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。 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷
17
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烦躁不安
❖病情变化前的表现之一。 ❖切忌轻易错过。
❖休克 ❖窒息 ❖脑疝 ❖大出血前 ❖昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
18
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❖案例：
6
生命体征的观察
体温—— ❖ 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 ❖正常值为 36 ~ 37℃； ❖ 体温低于35℃，多见于休克及衰竭； ❖ 体温突然升高，多见于急性感染； ❖ 体温持续不升、持续高热均提示病情严重。 ❖ 手术后吸收热一般不超过38℃。
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低血糖-症状
▪ 临床多表现为头晕、思维迟钝、出汗、 颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、 软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢 凉震颤、收缩压轻度升高等
❖葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑 细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动 数分钟
▪ 一旦发生低血糖即可有脑功能障碍
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高钾血症-治疗
❖ 停用：含钾药物，去除高钾原因 ❖ 降低血钾浓度：
▪ 促进K+进入细胞 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素
▪ 透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾>6.5mmol/L） ❖ 对抗心律失常
▪ 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml ▪ 能缓解K+对心肌的毒性作用
低钾血症-临床表现
❖神经系统：
▪ 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠 ▪ 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱 ▪ （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）
❖血管麻痹可出现休克
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低钾血症-治疗
❖积极治疗原发病，去除发病因素 ❖途径：口服、静脉 ❖浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L
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。 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷
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烦躁不安
❖病情变化前的表现之一。 ❖切忌轻易错过。
❖休克 ❖窒息 ❖脑疝 ❖大出血前 ❖昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
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❖案例：
6
生命体征的观察
体温—— ❖ 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 ❖正常值为 36 ~ 37℃； ❖ 体温低于35℃，多见于休克及衰竭； ❖ 体温突然升高，多见于急性感染； ❖ 体温持续不升、持续高热均提示病情严重。 ❖ 手术后吸收热一般不超过38℃。
急危重患者护理常规ppt
心理护理还包括对患者进行情感支持和关怀，增强患者 的信心和勇气，提高患者的治疗依从性。
心理护理还包括对患者进行心理教育和指导，帮助患者 更好地理解和应对自己的病情。
心理护理还包括对患者进行家庭和社会支持，帮助患者 更好地融入家庭和社会。
03 急危重患者的病 情监测
生命体征监测
体温
监测患者的体温变化， 判断是否有感染、应激
和处理病情变化。
专业护理还包括根据患者的病 情和医生的建议，制定个性化
的护理计划和措施。
专业护理还包括对患者的治疗 进行管理和监督，确保治疗的
有效性和安全性。
专业护理还包括对患者的病情 状况和自身认知情况进行了解 和评估，以便更好地进行护理
。
心理护理
心理护理包括对患者进行心理疏导和支持，帮助患者缓 解紧张、焦虑等不良情绪。
反应等。
脉搏
观察脉搏的频率、节律 和强弱，判断心脏功能
和血液循环状态。
呼吸
监测呼吸的频率、深度 和节奏，判断是否存在 呼吸困难或呼吸衰竭。
血压
监测血压的变化，了解 循环系统的状况，判断 是否有休克或低血压。
病情变化监测
意识状态
观察患者的意识状态，判断是 否有昏迷、嗜睡或意识模糊等
情况。
皮肤颜色与温度
操作规范
应制定严格的操作规范，包括急救技 术操作、急救药物使用等，确保在紧 急情况下能够准确无误地进行救治。
急救过程中的沟通与协作
沟通
在急救过程中，医护人员应保持冷静、沉着，及时沟通信息，确保救治工作的 顺利进行。
协作
在急救过程中，医护人员应密切协作，分工明确，确保救治工作的效率和质量 。同时，应加强与其他医疗机构的协作，共同提高救治水平。
心理护理还包括对患者进行心理教育和指导，帮助患者 更好地理解和应对自己的病情。
心理护理还包括对患者进行家庭和社会支持，帮助患者 更好地融入家庭和社会。
03 急危重患者的病 情监测
生命体征监测
体温
监测患者的体温变化， 判断是否有感染、应激
和处理病情变化。
专业护理还包括根据患者的病 情和医生的建议，制定个性化
的护理计划和措施。
专业护理还包括对患者的治疗 进行管理和监督，确保治疗的
有效性和安全性。
专业护理还包括对患者的病情 状况和自身认知情况进行了解 和评估，以便更好地进行护理
。
心理护理
心理护理包括对患者进行心理疏导和支持，帮助患者缓 解紧张、焦虑等不良情绪。
反应等。
脉搏
观察脉搏的频率、节律 和强弱，判断心脏功能
和血液循环状态。
呼吸
监测呼吸的频率、深度 和节奏，判断是否存在 呼吸困难或呼吸衰竭。
血压
监测血压的变化，了解 循环系统的状况，判断 是否有休克或低血压。
病情变化监测
意识状态
观察患者的意识状态，判断是 否有昏迷、嗜睡或意识模糊等
情况。
皮肤颜色与温度
操作规范
应制定严格的操作规范，包括急救技 术操作、急救药物使用等，确保在紧 急情况下能够准确无误地进行救治。
急救过程中的沟通与协作
沟通
在急救过程中，医护人员应保持冷静、沉着，及时沟通信息，确保救治工作的 顺利进行。
协作
在急救过程中，医护人员应密切协作，分工明确，确保救治工作的效率和质量 。同时，应加强与其他医疗机构的协作，共同提高救治水平。
重症病人的管理ppt课件(2024版)
对心排血量的影响
CO=SV×HR
在一定范围内，HR增加，CO增加 心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心
室充盈不足，SV减少，CO减少 心率过慢﹤50次/分，CO减少
进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
求算休克指数
休克指数=HR/SBp
血容量正常时， 失血量占血容量的20%~30%， 失血量占血容量的30%~50%，
加热湿化器 加热导丝的加热湿化器 以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度
和充分的湿度，为主动湿化 湿化效果可靠
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳生 操作简单，可以不需要每日更换
增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
被动湿化不适用下列病人
热湿交换器的更换
早期识别重症病人
护士容易得到的评 估资料
监护设备 危急值
K+ 、 Na+ 、Cl-、Mg++ 血糖 血常规 血气、Lac 血小板、APTT。。。
钾
生理 细胞内钾浓度：150mmol/L 细胞外钾浓度：平均5mmol/L 正常范围： 3.5- 5.5mmol/L
钾代谢异常
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下 （约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g）
低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、 紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、 流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺 素
机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率（1C） 2013
横膈
胃内容
返流 食道
《危重患者护理常规》课件模板
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护理记录书写内容
• 生命体征及病情变化 • 治疗情况 • 用药情况 • 护理过程
护理记录要求
• 生命体征：0.5-1小时/次 • 病情变化：及时书写 • 治疗情况：如胸穿、导尿、吸氧、呼吸机等 • 用药情况：用药时间、滴速、用药后的反应等 • 护理过程：护理观察情况和治疗经过
凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！！
一般情况
• 发育与体形 • 饮食与营养 • 面容与表情 • 体位 • 姿势与步态 • 睡眠 • 皮肤黏膜 • 排泄情况
瞳孔 • 瞳孔的大小与对称 • 形态 • 对光反射
生命体征
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡 量机体身心状况的可靠指标。
• 学会并掌握判断生命体征正常与否的方法至关重 要！！
• 特殊治疗的观察 应注意观察药物的疗效、副作用、毒性反应
准确执行医嘱
• 目的： 1、保证治疗及时完成，以达到最佳治疗效果
2、最大限度的减少治疗带来的不良反应
加强临床护理
• 基础护理 • 饮食护理 • 管道护理 • 心理护理 • 康复护理 • 专科护理
基础护理
• 将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整 洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每 次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
患者的管理、陪护的管理、外出检查、约束带的 使用 • 腕带 • 加强急救物品管理
心理护理 • 护患沟通
• 临终关怀
危重患者护理常规完整培训课件
瞳孔的观察
➢瞳孔的形状、大小与对称性 •正常情况：自然光线下，直径2～5mm，调节反射两侧相等 •变小：<2mm，单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔缩小见于 有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒
危重患者护理常规完整 19
瞳孔的观察
➢瞳孔的形状、大小与对称性 •变大：>5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂 孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、 濒死状态
（1）浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳 嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。
（2）中度昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动， 角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过度换 气。
（3）深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失， 可有呼吸不规则、血压下危降重、患者大护小理便常规失完禁整、全身肌肉松驰、去大17脑强直等。
二尖瓣病容： 表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人 贫血病容：表现为面色危苍重白患者，护唇理舌常规及完结整膜色淡，表情疲惫乏力10，见于各种类
一般情况观察
四、体位：身体在休息时所处的状态 •自主体位、被动体位、强迫体位 五、姿势与步态 六、皮肤与黏膜
危重患者护理常规完整 11
危重患者护理常规完整 12
危重患者护理常规完整 20
瞳孔观察
正常瞳孔
瞳孔＞5cm
瞳孔不等
危重患者护理常规完整
瞳孔＜2cm
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心理状态观察
观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情 况 （入院评估单、风险评估单） ➢是否有异常行为表现 ➢是否有异常情绪反应
危重症护理常规ppt课件
呼吸功能
呼吸频率、呼吸音、血气分析 等。
循环功能
心电监测、血流动力学监测等 。
神经功能
瞳孔大小、对光反射、肌力、 肌张力等。
生命体征监测与护理
呼吸监测
观察患者呼吸频率、呼吸深度 和呼吸音，保持呼吸道通畅。
体温监测
监测患者体温变化，预防高热 或低体温的发生，及时采取相 应措施。
心率监测
持续监测患者心率变化，发现 异常及时处理。
06
危重症护理的未来发展与 挑战
新技术、新方法在危重症护理中的应用
01
02
03
远程监控技术
利用物联网、大数据等技 术，实时监测患者的生理 参数，为医护人员提供及 时、准确的护理信息。
人工智能辅助诊断
利用机器学习、深度学习 等技术，辅助医护人员进 行病情诊断和护理决策， 提高护理效率。
机器人护理技术
必要的担忧。
提供心理支持
通过倾听、安慰、鼓励等方式，给予 患者心理支持，缓解其焦虑和恐惧。
家庭参与
鼓励家庭成员参与患者的心理护理， 给予患者亲情支持，减轻孤独和无助 感。
家庭支持与心理疏导
家庭成员的心理疏导
家庭成员在面对亲人生病时也容易产生焦虑和担忧，需要给予适当的 心理疏导。
家庭支持的重要性
家庭的支持对患者康复具有重要作用，能够增强患者的信心和勇气。
制定随访计划，定期对出院患者进行随访，了解患者的康复情况，评估患者的状况，并根据需要给予相应的指导 和支持。
患者及家属健康教育
疾病知识教育
向患者及家属介绍疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，以提高患者及家属对疾病的认识 和理解。
护理技巧培训
对患者及家属进行护理技巧培训，包括如何正确使用康复器材、如何进行日常护理等，以帮助患者及 家属更好地进行家庭护理。
急危重症患者护理常规ppt
定义
急危重症患者是指病情紧急、危 重，需要立即采取紧急救治措施 的患者。
特点
病情复杂多变、病情严重、进展 迅速，需要严密监测和及时干预 。
护理的重要性
01
02
03
保障患者生命安全
通过及时的护理措施，有 效控制病情，降低病死率 。
提高救治成功率
专业的护理有助于提高救 治效果，促进患者康复。
改善患者生活质量
急危重症患者护理常规
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 急危重症患者护理概述 • 急危重症患者的病情评估 • 急危重症患者的急救护理 • 急危重症患者的常见护理问题及处理 • 急危重症患者的心理护理与康复指导 • 急危重症患者的伦理与法律责任
01
急危重症患者护理概述
Chapter
定义与特点
发现和处理循环障碍。
总结词：建立静脉通道
详细描述：迅速建立有效的静脉通道 ，保证药物的及时输入，维持循环稳 定。
总结词：心肺复苏
详细描述：在患者出现心跳骤停时， 立即进行心肺复苏，挽救患者生命。
意识障碍的护理
在此添加您的文本17字
总结词：观察病情变化
在此添加您的文本16字
详细描述：密切观察患者的意识状态、瞳孔变化和肢体活 动情况，及时发现和处理意识障碍的加重。
03
急危重症患者的急救护理
Chapter
心肺复苏术的护理
总结词
心肺复苏术是急危重症患者急救的重要手段，需要熟练掌握 和正确应用。
详细描述
心肺复苏术包括胸外按压、开放气道和人工呼吸等步骤，需 要定期进行培训和演练，确保医护人员能够熟练掌握。在急 救过程中，要密切监测患者的生命体征，及时调整急救措施 。
危重患者护理常规PPT课件
面临的挑战
在危重患者护理的发展过程中，仍面临着人才短缺、技术 更新快、工作压力大等挑战，需要不断加强人才培养和技 术更新，提高危重患者护理的质量和水平。
02
危重患者护理的核心技能
生命体征监测
总结词
生命体征监测是危重患者护理中 的重要环节，能够及时发现患者 的病情变化，为治疗提供依据。
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等指标，观察其变化规律， 发现异常及时报告医生并采取相 应措施。
解决方案
合理排班，减轻医护人员的工作负担， 提供必要的职业支持与关怀，提高团 队的工作积极性和凝聚力。
06
危重患者护理案例分享
案例一：重症肺炎患者的护理
总结词
综合护理，严密监测
详细描述
重症肺炎患者需要综合护理，包括保持呼吸道通畅、给氧、控制输液量、严密监测病情变化等措施，以保障患者 的生命安全。
倾听与回应
耐心倾听患者及家属的诉 求和担忧，给予及时回应， 帮助他们缓解焦虑和不安。
与医疗团队的协作
明确职责与分工
协作配合
护士应与医生、药师、康复师等医疗 团队成员明确各自职责与分工，确保 患者得到全面、专业的护理。
在紧急情况下，护士应迅速响应，与 医疗团队密切配合，确保患者得到及 时救治。
及时沟通
心理护理
总结词
心理护理对于危重患者的康复具有重要意义，能够缓解患者的焦虑、恐惧和抑郁 情绪。
详细描述
关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，与患者及其家属进行有效沟通，帮 助其树立信心和积极配合治疗。
营养与康复护理
总结词
营养与康复护理有助于危重患者的康 复，能够提高机体免疫力，促进伤口 愈合和功能恢复。
详细描述
在危重患者护理的发展过程中，仍面临着人才短缺、技术 更新快、工作压力大等挑战，需要不断加强人才培养和技 术更新，提高危重患者护理的质量和水平。
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危重患者护理的核心技能
生命体征监测
总结词
生命体征监测是危重患者护理中 的重要环节，能够及时发现患者 的病情变化，为治疗提供依据。
详细描述
监测患者的体温、脉搏、呼吸、 血压等指标，观察其变化规律， 发现异常及时报告医生并采取相 应措施。
解决方案
合理排班，减轻医护人员的工作负担， 提供必要的职业支持与关怀，提高团 队的工作积极性和凝聚力。
06
危重患者护理案例分享
案例一：重症肺炎患者的护理
总结词
综合护理，严密监测
详细描述
重症肺炎患者需要综合护理，包括保持呼吸道通畅、给氧、控制输液量、严密监测病情变化等措施，以保障患者 的生命安全。
倾听与回应
耐心倾听患者及家属的诉 求和担忧，给予及时回应， 帮助他们缓解焦虑和不安。
与医疗团队的协作
明确职责与分工
协作配合
护士应与医生、药师、康复师等医疗 团队成员明确各自职责与分工，确保 患者得到全面、专业的护理。
在紧急情况下，护士应迅速响应，与 医疗团队密切配合，确保患者得到及 时救治。
及时沟通
心理护理
总结词
心理护理对于危重患者的康复具有重要意义，能够缓解患者的焦虑、恐惧和抑郁 情绪。
详细描述
关注患者的心理状态，提供心理支持和安慰，与患者及其家属进行有效沟通，帮 助其树立信心和积极配合治疗。
营养与康复护理
总结词
营养与康复护理有助于危重患者的康 复，能够提高机体免疫力，促进伤口 愈合和功能恢复。
详细描述
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• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/82020/11/8Sunday, November 08, 2020
危重症患者护理常规及技术规范
长清区人民医院 ICU 胡丽丽
Page 1
危重症患者的概念及特点
Page 2
危重症患者的概念及特点
• 仪器多 • 管道多 • 病情危重 • 病情变化快 • 并发症多 • 费用高 • 预后不确定
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危重患者规范护理的内容
• 病情观察 • 执行医嘱 • 临床护理 • 安全管理 • 护患沟通 • 护理文件书写
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基础护理
• 将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整 洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每 次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
• 迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢 救和治疗。
• 根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息 和治疗。患者血压不稳时不能随意搬动
• 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物 ，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气吸入 。
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危重患者规范护理的重要性
• 及时发现病情变化 • 保证病人治疗效果 • 预防各种并发症 • 预防医疗纠纷 • 提高护理满意度
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病情观察
• 目的 及时准确地为医生提供临床第一手资料，是患者 及早得到正确的诊断、治疗和护理。
对护士的要求 具有广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、 训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤 记录
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安全管理的预防措施
• 基础设施的管理：标识、灯光、床档等 • 认真履行告知义务 • 加强基础护理 • 提高护理文件书写质量：医护的一致性 • 认真做好新患者的入院介绍和安全知识的宣教：
患者的管理、陪护的管理、外出检查、约束带的 使用 • 腕带 • 加强急救物品管理
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心理护理 • 护患沟通
（ ）、（ ）、（ ）。 2、患者的安全隐患包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、
（ ）和自杀等。 3、危重患者应加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避
免（ ）或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开， 避免（ ）；对昏迷、神志不清的患者使用垫气垫床等保 护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止（ ）和（ ） 发生。 • 4、护理记录书写内容包括（ ）、（ ）、（ ）（ ）。 • 二、简答： • 1、护理记录的书写规范。
Page 9
如何判断生命体征？
Page 10
生命体征
体温：热型、分期 脉搏：频率、节律、强弱、弹性 呼吸：频率、节律、深浅度 血压：收缩压、舒张压、脉压差
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心理状态
• 了解病人的心理状态，及时给予心理疏导，以树 立起战胜疾病的信心。
• 预防意外事故的发生
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特殊检查和治疗
接受期。
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护理记录
• 重要性 • 作为法庭证据，以确定有无护理责任及责任大
小的依据，来决定是否赔偿及赔偿的多少。
• 严格、规范、及时书写护理记录至关重要！！！！
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护理记录书写规范
• 字迹清楚，不得涂改 • 准确、及时、真实 • 内容简明扼要，使用医学术语 • 医护记录一致
凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！！
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护理观察及操作记录内容
• 检查口腔情况记录：每日至少一次 • 检查输液部位皮肤情况（注明输液部位）：每日
至少一次 • 有压疮风险的皮肤情况，班班交接记录 • 长期卧床的患者，保持肢体功能位及肢体锻炼要
有记录
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一、填空 1、危重患者规范护理的内容包括（ ）（ ）、（ ）、
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一般情况
• 发育与体形 • 饮食与营养 • 面容与表情 • 体位 • 姿势与步态 • 睡眠 • 皮肤黏膜 • 排泄情况
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瞳孔 • 瞳孔的大小与对称 • 形态 • 对光反射
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生命体征
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡 量机体身心状况的可靠指标。
• 学会并掌握判断生命体征正常与否的方法至关重 要！！
• 特殊检查后的观察 重点了解其主要事项，观察生命体征，倾听患者 主诉，预防并发症的发生。
• 特殊治疗的观察 应注意观察药物的疗效、副作用、毒性反应
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准确执行医嘱
• 目的： 1、保证治疗及时完成，以达到最佳治疗效果 2、最大限度的减少治疗带来的不良反应
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加强临床护理
• 基础护理 • 饮食护理 • 管道护理 • 心理护理 • 康复护理 • 专科护理
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基础护理
• 每日为患者清洁口腔两次，清醒患者饭后协助漱 口
• 每日为患者梳理头发，清洁皮肤，清洁会阴，保 持患者皮肤清洁无异味。
• 眼睑不能闭合者每日用抗生素眼药水（膏）点眼， 用凡士林纱布覆盖
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饮食护理
根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、 易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好 胃肠营养管及鼻饲的护理
Page 18
安全护理
• 患者的安全隐患 1、坠床 2、跌倒 3、烫伤 4、压疮 5、自杀等
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患者安全防护措施
• 加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠 床或碰伤
• 抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬 伤。
• 对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施， 定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮 发生。
• 临终关怀
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护患沟通
• 护患沟通至关重要 • 良好的沟通：从尊重与关心开始，并从细节做起
• 只有这样，才能赢得病人及家属的尊重与理 解！！！
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临终关怀
• 宗旨是使临终患者能舒适、安详、有尊严地度过 人生的最后阶段
• 注意对家属的心理支持 • 心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、
P治疗情况 • 用药情况 • 护理过程
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护理记录要求
• 生命体征：0.5-1小时/次 • 病情变化：及时书写 • 治疗情况：如胸穿、导尿、吸氧、呼吸机等 • 用药情况：用药时间、滴速、用药后的反应等 • 护理过程：护理观察情况和治疗经过
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/82020/11/8Sunday, November 08, 2020
危重症患者护理常规及技术规范
长清区人民医院 ICU 胡丽丽
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危重症患者的概念及特点
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危重症患者的概念及特点
• 仪器多 • 管道多 • 病情危重 • 病情变化快 • 并发症多 • 费用高 • 预后不确定
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危重患者规范护理的内容
• 病情观察 • 执行医嘱 • 临床护理 • 安全管理 • 护患沟通 • 护理文件书写
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基础护理
• 将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整 洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每 次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。
• 迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢 救和治疗。
• 根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息 和治疗。患者血压不稳时不能随意搬动
• 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物 ，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气吸入 。
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危重患者规范护理的重要性
• 及时发现病情变化 • 保证病人治疗效果 • 预防各种并发症 • 预防医疗纠纷 • 提高护理满意度
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病情观察
• 目的 及时准确地为医生提供临床第一手资料，是患者 及早得到正确的诊断、治疗和护理。
对护士的要求 具有广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、 训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤 记录
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安全管理的预防措施
• 基础设施的管理：标识、灯光、床档等 • 认真履行告知义务 • 加强基础护理 • 提高护理文件书写质量：医护的一致性 • 认真做好新患者的入院介绍和安全知识的宣教：
患者的管理、陪护的管理、外出检查、约束带的 使用 • 腕带 • 加强急救物品管理
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心理护理 • 护患沟通
（ ）、（ ）、（ ）。 2、患者的安全隐患包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、
（ ）和自杀等。 3、危重患者应加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避
免（ ）或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开， 避免（ ）；对昏迷、神志不清的患者使用垫气垫床等保 护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止（ ）和（ ） 发生。 • 4、护理记录书写内容包括（ ）、（ ）、（ ）（ ）。 • 二、简答： • 1、护理记录的书写规范。
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如何判断生命体征？
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生命体征
体温：热型、分期 脉搏：频率、节律、强弱、弹性 呼吸：频率、节律、深浅度 血压：收缩压、舒张压、脉压差
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心理状态
• 了解病人的心理状态，及时给予心理疏导，以树 立起战胜疾病的信心。
• 预防意外事故的发生
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特殊检查和治疗
接受期。
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护理记录
• 重要性 • 作为法庭证据，以确定有无护理责任及责任大
小的依据，来决定是否赔偿及赔偿的多少。
• 严格、规范、及时书写护理记录至关重要！！！！
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护理记录书写规范
• 字迹清楚，不得涂改 • 准确、及时、真实 • 内容简明扼要，使用医学术语 • 医护记录一致
凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！！
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护理观察及操作记录内容
• 检查口腔情况记录：每日至少一次 • 检查输液部位皮肤情况（注明输液部位）：每日
至少一次 • 有压疮风险的皮肤情况，班班交接记录 • 长期卧床的患者，保持肢体功能位及肢体锻炼要
有记录
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一、填空 1、危重患者规范护理的内容包括（ ）（ ）、（ ）、
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一般情况
• 发育与体形 • 饮食与营养 • 面容与表情 • 体位 • 姿势与步态 • 睡眠 • 皮肤黏膜 • 排泄情况
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瞳孔 • 瞳孔的大小与对称 • 形态 • 对光反射
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生命体征
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡 量机体身心状况的可靠指标。
• 学会并掌握判断生命体征正常与否的方法至关重 要！！
• 特殊检查后的观察 重点了解其主要事项，观察生命体征，倾听患者 主诉，预防并发症的发生。
• 特殊治疗的观察 应注意观察药物的疗效、副作用、毒性反应
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准确执行医嘱
• 目的： 1、保证治疗及时完成，以达到最佳治疗效果 2、最大限度的减少治疗带来的不良反应
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加强临床护理
• 基础护理 • 饮食护理 • 管道护理 • 心理护理 • 康复护理 • 专科护理
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基础护理
• 每日为患者清洁口腔两次，清醒患者饭后协助漱 口
• 每日为患者梳理头发，清洁皮肤，清洁会阴，保 持患者皮肤清洁无异味。
• 眼睑不能闭合者每日用抗生素眼药水（膏）点眼， 用凡士林纱布覆盖
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饮食护理
根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、 易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好 胃肠营养管及鼻饲的护理
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安全护理
• 患者的安全隐患 1、坠床 2、跌倒 3、烫伤 4、压疮 5、自杀等
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患者安全防护措施
• 加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠 床或碰伤
• 抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬 伤。
• 对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施， 定时为患者翻身、叩背，防止坠积性肺炎和压疮 发生。
• 临终关怀
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护患沟通
• 护患沟通至关重要 • 良好的沟通：从尊重与关心开始，并从细节做起
• 只有这样，才能赢得病人及家属的尊重与理 解！！！
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临终关怀
• 宗旨是使临终患者能舒适、安详、有尊严地度过 人生的最后阶段
• 注意对家属的心理支持 • 心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、
P治疗情况 • 用药情况 • 护理过程
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护理记录要求
• 生命体征：0.5-1小时/次 • 病情变化：及时书写 • 治疗情况：如胸穿、导尿、吸氧、呼吸机等 • 用药情况：用药时间、滴速、用药后的反应等 • 护理过程：护理观察情况和治疗经过