除颤仪的使用 (2)1 ppt课件
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力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性
心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
禁忌症
1. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 2. 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及
心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
4. 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电 复律。
史上的重大突破 4、70年代 发明了体外自动除颤器(AED) 5、80年代 至今实践证明:电除颤是治疗室颤、
心搏骤停的最佳方法。
分类
1、按电流：直流电除颤；交流电除颤 2、按放置位置：体外除颤；体内除颤 3、按放电方式：单向波除颤；双向波除颤 4、按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律
单向波形除颤仪
能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重调节 选择不同能量。
双向波形除颤仪
能量选择为0到200J, 比单向波形除颤仪更加 安全有效，故现在临床 多已使用双向波形除颤仪。
构造介绍
便携式多功能除颤/监护仪
开关 能量选择
充电
放电 同步
充电
手柄黄色按钮
面板
放电
同时按动两个手柄上的红色按钮
附：AED
AED是体外自动除颤器,其安 置于公共场所,供公众抢救猝死 者使用。挽救了大量的院外猝
死者。
附：AED
目击者发 现猝死
贴好电 极片
迅速取 到AED
AED语音提 示指导操作
2
临床应用
适应症
1、心室颤动,心室扑动。 2、心房颤动,心房扑动：药物治疗无效，或伴
室率快至血流动力学障碍。 3、药物及其他方法治疗无效或有严重血流动
部位
1、 前尖位
心底处(STEຫໍສະໝຸດ BaiduNUM)电极板 置于右锁骨下胸骨右缘第 2~3肋间
心尖部(APEX)电极板放在左 锁骨中线第4肋间乳头的左下 方
部位
2、前后位
一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在 背部左肩胛下。
3、尖后位
一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人 背后右肩胛下。
能量选择
儿童除颤能量
注意事项
1、进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤 或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作 手册的提示选择能量。
初始除颤能量: 2J/kg 第2次除颤能量: 2-4J/kg 第3次除颤能量: 4J/kg
3
实践操作
非同步电复律（电除颤）： 指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击，
使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的 散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心 脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功 能，控制心搏。
复律中配合
5、遵医嘱用丙泊酚1.5-2.5mg/kg缓慢静注，
至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程 中严密观察呼吸。
复律中配合
6、充电，提醒离开。 7、电极板放置胸骨右缘第2～3肋间和心
尖部，同时放电。 8、观察病人的心律是否转为窦性。 9、根据情况决定是否需要再次电复律。
复律后护理
1、病人卧床休息6h，清醒后2h内避免进食。 2、持续心电监测24h，观察心率、心律变化。 3、继续应用抗心律失常药物（如胺碘酮等）
心脏电复律的概念：
利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同 时除极，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心 律的方法。因最早用于消除心室颤动，故也称心脏 电除颤。
发展史
1、1947年 Beek报道术中电击除颤成功 2、1956年 胸外电除颤首次用于临床 3、1962年 发明同步电复律，是心律失常治疗
以维持窦律。 4、及时发现有无因电击而致的并发症。 5、密切观察病情变化，记录。
并发症
1、低血压：持续数小时。 2、心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸 搏 /窦缓。 3、急性肺水肿：复律后1~3 h。 4、栓塞：复律后24~48h，多见于房颤时间长及左 房明显增大。 5、心包填塞、乳头肌功能断裂、心脏破裂等。 6、其他：呼吸抑制、皮肤灼伤。
紧急适应症
1 心室颤动 2 心室扑动 3 无脉性室速
除颤和CPR的选择
1.对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时 间不应超过3分钟,并在等待除颤器就绪时进行心 肺复苏。
2.院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤 之前进行心肺复苏。
3.院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开 始心肺复苏，并尽快使用 AED（如果有)。
4 室性心动过速
复律前准备
1、告知复律目的和必要性、大致过程等以取得其合作。 2、术前检查（电解质、心电图、心脏超声等）。 3、停用洋地黄类药物24～48h，给予改 善心功能、纠
正低血钾和酸中毒的药物。
复律前准备
4、心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗。 5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。 6、物品、抢救设备和药品准备。
复律中配合
1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有 义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。
2、术前做全导心电图。
复律中配合
3、清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线 ， 贴放心电极片时注意避开除颤部位。
4、连接电源，打开除颤器开关，选择一个R 波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”
（sync）按钮。
除颤仪的使用 (2)1 ppt课件
主要内容
1
初步认识
2
临床应用
3
实践操作
遵循早期除颤
1． 心脏骤停早期心律最多是室颤 2． 室颤最有效治疗是电除颤 3． 除颤成功率随时间延长迅速下降，
第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟下 降7~10% 4. 室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 5. 基础CPR并不能转复室颤为正常心律
放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转 复为窦性心律。即必须将电流放在病人QRS波群R波 降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才 能达到心肌整体除极的目的，能量选择从低开始，若 未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
选择性适应症
1 心房颤动
1
2 心房扑动
3 室上性心动过速
【用物】 除颤器、导电糊、纱布、氧气装 置、生理盐水、吸引器、气管插管、急 救物品及药物 等
【步骤】
1 去枕平卧于硬板床 暴露胸部 2 打开除颤仪开关 确认心律失常类型 3 电极板涂导电糊、选择能量、充电 4 提醒离开 5 除颤部位非同步放电
观察心电活动、CPR 7 心电转复后整理用物、记录
同步电复律： 是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发
心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。
禁忌症
1. 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 2. 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及
心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 3. 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。
4. 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电 复律。
史上的重大突破 4、70年代 发明了体外自动除颤器(AED) 5、80年代 至今实践证明:电除颤是治疗室颤、
心搏骤停的最佳方法。
分类
1、按电流：直流电除颤；交流电除颤 2、按放置位置：体外除颤；体内除颤 3、按放电方式：单向波除颤；双向波除颤 4、按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律
单向波形除颤仪
能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重调节 选择不同能量。
双向波形除颤仪
能量选择为0到200J, 比单向波形除颤仪更加 安全有效，故现在临床 多已使用双向波形除颤仪。
构造介绍
便携式多功能除颤/监护仪
开关 能量选择
充电
放电 同步
充电
手柄黄色按钮
面板
放电
同时按动两个手柄上的红色按钮
附：AED
AED是体外自动除颤器,其安 置于公共场所,供公众抢救猝死 者使用。挽救了大量的院外猝
死者。
附：AED
目击者发 现猝死
贴好电 极片
迅速取 到AED
AED语音提 示指导操作
2
临床应用
适应症
1、心室颤动,心室扑动。 2、心房颤动,心房扑动：药物治疗无效，或伴
室率快至血流动力学障碍。 3、药物及其他方法治疗无效或有严重血流动
部位
1、 前尖位
心底处(STEຫໍສະໝຸດ BaiduNUM)电极板 置于右锁骨下胸骨右缘第 2~3肋间
心尖部(APEX)电极板放在左 锁骨中线第4肋间乳头的左下 方
部位
2、前后位
一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在 背部左肩胛下。
3、尖后位
一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人 背后右肩胛下。
能量选择
儿童除颤能量
注意事项
1、进行除颤操作时要根据患者适应证，选择同步除颤 或非同步除颤，并根据不同的机型，按照仪器操作 手册的提示选择能量。
初始除颤能量: 2J/kg 第2次除颤能量: 2-4J/kg 第3次除颤能量: 4J/kg
3
实践操作
非同步电复律（电除颤）： 指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击，
使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的 散乱状态或打断折返环，使异位心律暂时消除，让心 脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复起主导功 能，控制心搏。
复律中配合
5、遵医嘱用丙泊酚1.5-2.5mg/kg缓慢静注，
至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程 中严密观察呼吸。
复律中配合
6、充电，提醒离开。 7、电极板放置胸骨右缘第2～3肋间和心
尖部，同时放电。 8、观察病人的心律是否转为窦性。 9、根据情况决定是否需要再次电复律。
复律后护理
1、病人卧床休息6h，清醒后2h内避免进食。 2、持续心电监测24h，观察心率、心律变化。 3、继续应用抗心律失常药物（如胺碘酮等）
心脏电复律的概念：
利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同 时除极，中断原有的异位心律，使之转复为窦性心 律的方法。因最早用于消除心室颤动，故也称心脏 电除颤。
发展史
1、1947年 Beek报道术中电击除颤成功 2、1956年 胸外电除颤首次用于临床 3、1962年 发明同步电复律，是心律失常治疗
以维持窦律。 4、及时发现有无因电击而致的并发症。 5、密切观察病情变化，记录。
并发症
1、低血压：持续数小时。 2、心律失常：即刻发生，房（室）早/交界性逸 搏 /窦缓。 3、急性肺水肿：复律后1~3 h。 4、栓塞：复律后24~48h，多见于房颤时间长及左 房明显增大。 5、心包填塞、乳头肌功能断裂、心脏破裂等。 6、其他：呼吸抑制、皮肤灼伤。
紧急适应症
1 心室颤动 2 心室扑动 3 无脉性室速
除颤和CPR的选择
1.对于有心电监护的患者，从室颤到给予电击的时 间不应超过3分钟,并在等待除颤器就绪时进行心 肺复苏。
2.院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤 之前进行心肺复苏。
3.院外目睹发生心脏骤停，施救者应从胸外按压开 始心肺复苏，并尽快使用 AED（如果有)。
4 室性心动过速
复律前准备
1、告知复律目的和必要性、大致过程等以取得其合作。 2、术前检查（电解质、心电图、心脏超声等）。 3、停用洋地黄类药物24～48h，给予改 善心功能、纠
正低血钾和酸中毒的药物。
复律前准备
4、心房颤动的病人复律前进行抗凝治疗。 5、复律术前当日晨禁食，排空膀胱。 6、物品、抢救设备和药品准备。
复律中配合
1、病人平卧于绝缘的硬板床上，松开衣领，有 义齿者取下，开放静脉通路，给予氧气吸入。
2、术前做全导心电图。
复律中配合
3、清洁电击处的皮肤，连接好心电导联线 ， 贴放心电极片时注意避开除颤部位。
4、连接电源，打开除颤器开关，选择一个R 波高耸的导联进行示波观察。选择“同步”
（sync）按钮。
除颤仪的使用 (2)1 ppt课件
主要内容
1
初步认识
2
临床应用
3
实践操作
遵循早期除颤
1． 心脏骤停早期心律最多是室颤 2． 室颤最有效治疗是电除颤 3． 除颤成功率随时间延长迅速下降，
第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟下 降7~10% 4. 室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 5. 基础CPR并不能转复室颤为正常心律
放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转 复为窦性心律。即必须将电流放在病人QRS波群R波 降支或R波开始后30ms以内的心室绝对不应期中，才 能达到心肌整体除极的目的，能量选择从低开始，若 未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
选择性适应症
1 心房颤动
1
2 心房扑动
3 室上性心动过速
【用物】 除颤器、导电糊、纱布、氧气装 置、生理盐水、吸引器、气管插管、急 救物品及药物 等
【步骤】
1 去枕平卧于硬板床 暴露胸部 2 打开除颤仪开关 确认心律失常类型 3 电极板涂导电糊、选择能量、充电 4 提醒离开 5 除颤部位非同步放电
观察心电活动、CPR 7 心电转复后整理用物、记录
同步电复律： 是以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发