除颤仪的使用培训课件

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9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 10.如果室颤,室扑等持续出现,复律失败，应重新充电, 间隔一定时间后重复步骤。 11.操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测 心率,心律,并遵医嘱用药。 12.做好记录。
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电除颤分类
同步电除颤：
用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速 等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其 电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤 时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加 电功率，再次电除颤。
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概念：
在极短暂的时间内给以心脏通以强电 流（目前用直流电），可使所有心脏自律 细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存 在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系 统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主 导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。
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除颤仪种类
单向波形除颤仪
能量选择从0到360J, 根据病人年龄，体重调节 选择不同能量。
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双向波形除颤仪
能量选择为0到200 J,比单向波形除颤仪更加 安全有效，故现在临床多 已使用双向波形除颤仪。
除颤仪的使用
一.非同步电除颤
如果病人出现室颤、室扑，应可能尽早地行 电除颤。
室颤发生的早期一般为粗 颤,此时除颤易于成功,故应争 取在2分钟内进行。
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二.禁忌证
(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。
(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。
(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。
(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。
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电复律的适应证和禁忌证
一.适应证
(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。 (2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 (3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力 学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预 激综合征伴快速心律失常者。
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操作步骤
1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤仪、 心电图机、示波器、心肺复苏所需的抢救设备和药品。
2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3.术前常规作心电图并心电监护。完成心电记录后把导 联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
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(6)选择同步电复律。 (7)选择合适能量，心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J100J，室上性心动过速100J 。 (8)充电：充电前嘱其他人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。
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非同步电除颤：
仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已 丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察 病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量 由低到高。
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二.同步电复律
若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性 心动过速等，可行同步电复律。
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操作步骤
(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功 能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。 (2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律 后心律失常复发。 (3)复律当天禁食，排空膀胱。 (4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导 心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 (5)适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5 mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过 程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。
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5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波形除颤仪成人一般选择300-
360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般选 择150-200J，小儿每公斤体重2J。 7.充电：充电前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与 病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏 幕显示到预定能量即为充满。 8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤 处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，双手 大拇指同时按下电极板上的放电键。
4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐 水 或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤：
贴负极(Apex)处：左腋中线腋下3横指（心尖部）。 贴正极(Stenal)处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。
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体外电除颤操作示范