除颤仪的使用PPT课件

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如果心动过速的促发因素不复存在，则即使解剖和电 生理上的发病基础仍然存在，电击所终止的心动过速 仍可被长期预防。
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电复律是以自身的心电信号作为触发标志，同步瞬 间高能放电以终止某些异位快速心律失常。
电除颤则是紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤 动或心室扑动。
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单相波和双相波电复律（电除颤）
根据除颤波形的不同，现代除颤仪分为两种 类型，即单相波和双相波。单相波是指半个 正玄波，双相波是指完整的正玄波。双相波 的优点是单相波结束心脏干扰杂波后再给出 一个方向的引导性电波，该引导性电波接近 心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏 的正常工作。
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电极板的安置
心底-心尖位： 胸骨右缘第二肋间 与左腋前线 第五肋间
前-后位：胸骨右缘第二肋 间与左背肩胛下角部
通过心脏的电流较多，电能
需要减少约1/2，成功率 高于前者（87%比76%）， 并发症少，择期复律
最佳。
一个电极板放在心尖部， 另一个电极板放在病人背后20右20/6肩/13 胛角27，
片，连接导联线。
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操作步骤
1.打开电源开关
2.选择非同步模式（仪器默认）心电监护导联为 II。
3.取出电极板并涂上适量导电糊或在除颤部位盖 上盐水纱布。
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4.选择好除颤——能量
儿 童 首 次 能 量 为 2J/kg, 随 后 的 为 4J/kg( 不 超 过 10J/kg)；最后可选择相等或加大剂量（能量）。
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双相波除颤
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双相波除颤
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步
急诊电除颤 -无须术前谈话检查
• 安放电极板 • 开机 • 非同步 • 选择电能(200J) • 充电 • 放电
骤
择期电复律
• 术前谈话检查 • 心电监测 • 麻醉 • 同步 • 选择电能 • 安放电极板 • 充电 • 放电
适用于右胸部装有永久起搏器者。
7.大声嘱其他人员离开病人、病床；术者双臂伸 直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压（10-15kg）， 再次确认周围无人员直接或间接与患者接触， 同时术者身体离开患者床单位。
8.双手同时按压放电按钮放电除颤。
9.观察心电示波，了解除颤效果和并发症，若需 继续电除颤应进行有效复苏（5个CPR，按30:2） 后进行第二次电除颤。
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电除颤仪操作要点
病人评估: 1.病人是否突发意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动
消失。 2.心电图示波为室颤、室速图形
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操作前准备 1.备齐用物：除颤仪、导电膏或盐水纱布。 （禁用超声耦合剂） 2.向病人家属说明病情及除颤事宜，征得家属同意。 3.患者平卧暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极
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电复律与电除颤的区别
1.治疗的适应证不同 电复律主要用于治疗快速性心律失常。
电除颤仅用于心室颤动和心室扑动或不能分辨R波的心动过 速的治疗
2.放电方式不同
电复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期 的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，
电除颤则是随机的非同步放电方式。
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5.充电：按下除颤仪手柄上的充电键，仪器将有 一声持续的蜂鸣音和OK信号，指示灯亮起，表 示充电完成。
6.电极放置位置：负极(STERNUM )手柄电极放 于右锁骨中线第二肋间——心底部；正极 （APEX ）手柄电极放于左腋前线平第五肋 间——心尖部，两电极板之间相距10cm以上。
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10.操作完毕，将能量开关回复至0位。 11.清洁皮肤，安置病人。 12.监测心率、心律，并遵医嘱用药。 13.整理用物，记录。
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电除颤仪操作注意事项
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概述
心脏电复律（cardioversion）和电除颤 （defibrillation），是指在严重快速心律失 常时，将一定强度的电流直接或经胸壁作用 于心脏使全部或大部分心肌在瞬间除极，然 后心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程，也就是说通 过电击的方式将异常心脏节律转复为正常窦 性节律。
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电复律是药物和射频消融以外的治疗异位快速心 律失常的另一种方法，具有作用快、疗效高、简便 和比较安全的特点，已成为救治心室颤动和其他快 速心律失常患者的首选或重要的措施。
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原理--在极短暂的时间内给心脏通以强电流 （目前都采用直流电），引起大部分（75%以 上）心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所 有可能存在的折返通道全部失活，此时心脏起 搏系统中具有最高自律性的窦房结恢复主导地 位，从而控制心搏，恢复窦性心律。
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临床电复律电除颤的种类
交流与直流电复律除颤 体外与体内直流电复律除颤 心外膜与心内膜直流电复律除颤 经食管同步直流电复律 体外半自动直流电复律除颤 体内全自动直流电复律除颤 体外心脏电除颤电复律
体内心脏电除颤电复律 植入型心律转复除颤器(ICD) 自动体外心脏除颤器(AED)
3.所需电击能量不同
电复律的能量需求一般比电除颤所需的能量要小
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同步心脏电复律-R波触发放同步电
房颤100-150J 房扑50-100J 室上速100-150J 室速100-200J
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非同步心脏电除颤-非R波触发放电
室扑、室颤200J 多形性室速200J
除颤仪的使用
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有文献报道，有心脏骤停或持续性室速或室颤的患 者药物治疗有效率仅20%左右，而早期电除颤有效 率高达90%，因此应能迅速识别室颤图形，并迅速 电除颤技术，争分夺秒为后续的抢救治疗赢得宝贵 时间十分重要。
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体外心脏电复律除颤器是各级医院必备的急救医疗设备 掌握心脏电除颤电复律术是医务人员及公务员必备技能 实施心脏电除颤电复律术是CPR重要一环