膀胱过度活动症及其药物治疗

膀胱过度活动症及其药物治疗膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。

OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。抗胆碱能药物

抗胆碱能药物是用于治疗OAB的最大一类药物，它通过阻断体内一种叫做乙酰胆碱的化学物质发挥作用，这种化学物质会向膀胱发出收缩信号。通过阻断这种化学物质，可以减少膀胱收缩，从而减轻尿频症状。

这些药物包括：奥昔布宁、托特罗定、曲司氯胺、达非那新、索利那新以及非索罗定。除奥昔布宁可作为皮肤贴剂使用之外，其他药物都以片剂或胶囊形式口服。

最常见的副作用包括：口干、视力模糊、便秘。老年人服用该类药物产生副作用的风险最大，可导致嗜睡和跌倒的风险增加。抗胆碱能药也可能加重痴呆症症状，这类患者应谨慎使用。奥昔布宁相比其他药物可能引发更多的副作用，不过以缓释形式服用可能会减少一些副作用。抗抑郁药

如果其他OAB药物不适用或不能使用，医生可能会建议患者服用抗抑郁药。这类药物主要用于治疗抑郁症，但它们可能有助于缓解OAB症状。FDA（美国食品药品监督管理总局）还没有审查这类药物用于治疗OAB，因此医生可能会在药物适应证之外使用。

医生可能会为OAB患者开具的抗抑郁药是地昔帕明。这种药物通过放松膀胱，同时收缩膀胱颈肌肉发挥作用。以上行为可以减少患者排尿冲动，还有助于控制尿漏并改善膀胱控制。

另一种用于治疗OAB的抗抑郁药是丙咪嗪。这是一种口服药物，与地昔帕明作用原理相同，主要副作用是嗜睡。如果患者有夜间尿失禁，丙咪嗪是一个很好的选择。用于治疗OAB的抗抑郁药副作用包括：困倦、疲乏、焦虑、性欲降低。

肉毒杆菌

众所周知，用于美容除皱的肉毒杆菌也可用于OAB。与抗胆碱能药物一样，这类药物通过阻断乙酰胆碱发挥作用，同时也会麻痹膀胱肌肉。这属于新型治疗方法，目前仍在研究中。

肉毒杆菌也有风险，包括促使膀胱肌肉麻痹，这将导致患者无法控制膀胱。如果发生这种情况，患者必须能自行导尿，将导管插入尿道和膀胱进行排尿。这是一种非常强效的药物。如果必须注射，医生会在患者接受注射后观察其副作用。

β-3肾上腺素能药物

米拉贝隆是该分类下的唯一药物，它的工作原理是放松膀胱壁平滑肌，帮助膀胱储存更多尿液。米拉贝隆以片剂形式服用（1次/天），可与其他药物产生相互作用，医生在开具处方时应谨慎考虑。这种药物最常见的副作用是血压升高。

激素

一些女性可能由于膀胱和尿道周围支撑组织较薄弱而患有OAB。对于这类患者，医生可能会开具外用雌激素。雌激素可以增强膀胱、阴道和尿道周围肌肉。

用于OAB的外用雌激素包括雌二醇乳膏或结合雌激素乳膏。所有雌激素都会增加癌症、中风和心脏病的风险。不过，外用雌激素的风险低于口服给药的风险。

抗痉挛药物

黄酮哌酯是该分类下的唯一药物，它是一种减少膀胱痉挛的老药。一些研究资料显示，它在治疗OAB症状方面不如新药有效。

OAB的治疗原则是缓解症状，提高生活质量。目前临床的首选治疗药是托特罗定。

目前应用于OAB的治疗药物主要是M-受体阻滞剂，如托特罗定。M-受体阻滞剂主要通过阻断膀胱壁组织中的M-受体、抑制逼尿肌收缩，达到缓解膀胱过度活动所引起的尿频、尿急以及急迫性尿失禁等症状的目的。

托特罗定Tolterodine

【适应证】用于因膀胱过度兴奋引起的尿频、尿急或紧迫性尿失禁症状的治疗。

【注意事项】(1)肾功能低下者慎用。

(2)肝功能明显低下的患者，每次剂量不得超过1mg。

(3)孕妇慎用。

(4)哺乳期妇女不宜服用本品。

(5)无儿童用药经验，不推荐儿童使用。

(6)下列情况慎用：自主神经疾病、裂孔疝患者、膀胱出口梗阻和胃肠道梗阻者。

(7)可能引起视力模糊，司机和危险作业者。

【禁忌证】(1)尿潴留、胃滞纳、未经控制的窄角型青光眼患者。

(2)已证实对本品有过敏反应者。

(3)重症肌无力、严重的溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠患者。

【不良反应】常见口干、消化不良、便秘、腹痛、胀气、呕吐、头痛、干眼病、皮肤干燥、思睡、神经质；少见胸痛、过敏反应、尿闭、精神障碍。

【用法与用量】口服：(1)成人初始的推荐剂量为一次2 mg，一日2次。根据病人的反应和耐受程度，剂量可下调到一次1 mg，一日2次。

(2)对于肝功能明显低下和正在服用CYP3A4抑制剂者，推荐剂量为一次1mg，一日2次。【制剂与规格】酒石酸托特罗定片：(1)1mg；(2)2mg。酒石酸托特罗定胶囊：2mg。酒石酸托特罗定缓释胶囊：(1)2mg；(2)4mg。

黄酮哌酯Flavoxate

【适应证】用于下列疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难以及尿失禁等症状：(1)下尿路感染性疾病(膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等)。(2)下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生症，痉挛性、功能性尿道狭窄)。(3)下尿路器械检查后或手术后(前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱镜内手术)。(4)尿道综合征。(5)急迫性尿失禁。

【注意事项】(1)孕妇使用的安全性尚未确定，故应慎用。(2)12岁以下儿童不宜使用。(3)下列情况慎用：青光眼、白内障及残余尿量较多者。(4)伴有炎症的患者应同时加用抗感染药物。(5)勿与大量维生素C或钾盐合用。

【禁忌证】胃肠道梗阻或出血、贲门失弛缓症、尿道阻塞失代偿者、有神经精神症状者及心肝肾功能严重受损者、司机及高空作业人员。

【不良反应】偶见恶心、呕吐、嗜睡、口干、视物模糊和调节麻痹、眼压增高、排尿困难、心动过速、心悸等。

【用法与用量】口服：一次0.2g，一日3～4次，病情严重时可适当增加用量。

【制剂与规格】盐酸黄酮哌酯糖衣片：0.2g。