浅析食欲不振患者的护理

浅析食欲不振患者的护理

发表时间：2012-07-20T10:30:22.870Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：王树玉陈志敏马富艳[导读] 腹部B超和CT检查以鉴别腹水、卵巢囊肿等，可诊断肝、胰及肠系膜肿瘤等。

王树玉陈志敏马富艳（黑龙江省鸡西矿业集团总医院城子河中心医院 158100）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0369-02

【摘要】目的讨论食欲不振患者的护理。方法配合治疗对患者进行护理与健康教育。结论指导病人进食，采取舒适的体位，如半坐位或坐位，给予营养丰富、易消化的饮食。不能进食者遵医嘱给予鼻饲；伴胃出血的或恶心呕吐明显的应静脉补充营养和液体。【关键词】食欲不振消化内科护理

食欲不振是指患者缺乏进食的欲望，通常由于疾病、生理因素或情绪波动所致。进食行为受下丘脑外侧部的食欲中枢及腹面内侧的饱感中枢调节，其间有神经纤维相连接，两者在功能上是相互联系又相互制约的。食欲中枢和饱感中枢对血浆中葡萄糖和游离脂肪酸含量的改变作出反应，还直接或间接地对各种体液或旁分泌介质包括胰岛素、高血糖素、拟交感胺类激动剂、阿片类化合物、生长激素释放因子、胰多肽及其他神经肽类作出反应。下面将食欲不振患者的护理汇报如下。

1 病因

1.1消化系统疾病

1.1.1急慢性胃炎可有食欲减退，若有上腹痛、恶心呕吐等症状，起病急骤，常可找到诱因，诊断不难。萎缩性胃炎大多有不同程度的食欲不振，同时伴有不等程度的上腹痛或胀满不适，确诊须通过胃镜及黏膜病理活检。厌食是胃癌早期的重要症状，尤其厌食肉类是其特点，如稍进食即有饱胀感，提示癌肿已有比较广泛的胃壁浸润，如伴有消瘦，往往为严重阶段的表现。

1.1.2消化性溃疡一般不影响食欲，但可因疼痛而畏食，并非厌食；十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻时可有食欲减退。

1.1.3残胃胃大部切除后，也可因“小胃综合症”而减少进食。

1.1.4胃肠道梗阻性疾病幽门梗阻、肠梗阻、肠扩张及肠粘连等。

1.1.5急腹症胃肠穿孔及腹膜炎等。

1.1.6炎症性肠病病变活动期，尤其是克罗恩病有部分肠梗阻时，可有明显的厌食症状。所有比较严重的吸收不良综合征患者，特别是维生素B族缺乏时，食欲可明显减退。

1.1.7肝胆胰疾病各型肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石及急慢性胰腺炎等。

1.1.8消化道肿瘤胃癌、结肠癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌及胰腺癌等。

1.2慢性全身性疾病

如慢性充血性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、尿毒症、肝硬化、阿狄森(Addison)病、垂体前叶功能减退、甲状腺功能减退症等均可有厌食症状。糖尿病并发酮症酸中毒时则可出现厌食与恶心，甚至呕吐，高渗性非酮症性糖尿病昏迷也常以厌食为早期症状。

1.3急性感染和慢性炎症活动期

发热患者及一些慢性炎症性疾病活动期(如结核病、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)均可有食欲受抑制，可能与某些细胞因子及消化液分泌减少有关，部分与感染性毒血症有关。

1.4癌肿

任何癌肿均可有食欲不振，但一旦出现厌食，往往已达中晚期。

1.5代谢异常

尿毒症的氮质血症常可引起清晨呕吐和严重食欲不振。高血钙症可有类似神经(官能)征的症状，引起食欲不振和忧郁，此可见于结节病、甲状旁腺功能亢进症后期、骨转移癌、维生素D摄入过多即乳-碱综合征等。严重低钠血症和低钾血症时，也有食欲减退的症状。

1.6药物

很多药物可引起恶心、呕吐及厌食，如洋地黄类制剂过量、抗癌药物、某些抗生素等。

1.7神经性厌食

这是一种病理心态引起的厌食，大多因为怕肥胖，主动节食，所以并非真正无食欲，而食欲不振只是在疾病的后期才出现。患者绝大多数为青年女性，可有癔病性格，发病与精神因素有关，逐渐出现食欲减退，严重时对任何食物均感厌恶，体重逐渐减轻，呈不等程度的消瘦，严重者骨瘦如柴，呈恶病质状态，但仍能保持较好的活动能力。严重病例需与垂体功能减退症(simmonds病)相鉴别。两者均有消瘦甚至恶病质表现，但本症第二性征仍正常(但可有闭经)，无腋毛及阴毛稀疏或脱落，尿中17-羟皮质类固醇及17-酮类固醇排出正常。诊断神经性厌食应十分慎重，务需经详细的检查，排除其他器质性病变存在。神经性厌食后期因营养不良影响消化腺体，产生萎缩，这时即使有欲望想进食恢复体质，也难以逆转。

2 诊断要点

2.1临床表现

2.1.1病史除详细询问患者的年龄、性别、个人生活史、

过去史及有无疫水、传染病接触史外，应全面了解厌食出现的时间，伴随的症状，如腹痛、发热、黄疸及全身表现等。

2.1.2症状及伴随症状

①发热多为感染性疾病，如急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、自发性腹膜炎等，肠癌、肝癌等肿瘤也可有发热。

②腹痛见于腹膜炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎及恶性肿瘤等。

③呕吐见于急性胃炎、急性胰腺炎、幽门梗阻及肠梗阻等。

④腹泻见于急慢性肠炎、小肠吸收不良、慢性胰腺炎及炎症性肠病等。

⑤黑便见于消化性溃疡、肝硬化及消化道肿瘤等。

⑥消瘦见于小肠吸收不良、慢性胰腺炎、糖尿病及恶性肿瘤等。

2.1.3体征

①黄疸见于重症肝炎、肝癌、肝硬化及胆道结石等。

②肝脏肿大见于肝癌、重症肝炎、Budd-Chiari综合征及门静脉栓塞等。

⑧脾脏肿大见于肝硬化及门静脉高压症等。

④腹部肿块见于腹腔肿瘤及结核性腹膜炎等。

⑤腹水见于失代偿期肝硬化、腹腔肿瘤、恶性淋巴瘤、结核性腹膜炎等；也可见于充血性心力衰竭、心包炎及下腔静脉阻塞等。

2.2辅助检查

2.2.1血常规、血沉可了解有无贫血、脾功能亢进、幼稚性血细胞，对恶性肿瘤、血液系统肿瘤及肝硬化有诊断价值。

2.2.2尿常规检测有无红细胞、尿胆原，有助于诊断肾功能衰竭等。

2.2.3粪常规、隐血对消化道肿瘤等诊断有帮助。

2.2.4肝功能试验除诊断有无肝脏疾病外，并可了解其他疾病对肝功能的影响。

2.2.5肾功能有助于诊断肾功能衰竭。

2.2.6血清肿瘤标记物检测 AFP，CEA，CA19-9，CA125， CCA等检测有助于消化道肿瘤的诊断。

2.2.7血糖、血酮及电解质对糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、严重低钠血症及低钾血症有价值。

2.2.8X线胃肠道钡餐与钡剂灌肠检查对腹部肿块的诊断价值较大，可以了解腹部肿块的性质、部位、大小以及与毗邻脏器的关系，如胃肠道肿瘤、卵巢囊肿、结核性腹膜炎及腹膜后肿瘤等。

2.2.9超声、心电图检查有助于心功能衰竭的诊断。

2.2.10腹部B超和CT检查以鉴别腹水、卵巢囊肿等，可诊断肝、胰及肠系膜肿瘤等。

3 护理诊断

营养失调低于机体的需要量，与食欲不振有关。

4 护理措施

4.1保持进餐环境的清洁、安静，避免不良刺激。做好心理疏导，保持病人情绪稳定。

4.2指导病人进食，采取舒适的体位，如半坐位或坐位，给予营养丰富、易消化的饮食。

4.3不能进食者遵医嘱给予鼻饲；伴胃出血的或恶心呕吐明显的应静脉补充营养和液体。参考文献

[1]侯晓华.消化道运动学[M].北京：科学出版社，1998：272.

[2]刘春萍，陆慰萱.消化系统疾病的肺部表现.临床内科杂志，2003，20(7)：340-343.