无创呼吸机的临床应用 1 ppt课件

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第一步：病人的教育
必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急
教育的内容： ✓ 讲明接受无创通气的必要性 ✓ 消除不良心理因素（恐惧、紧张）
✓ 平静放松呼吸，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使 劲呼吸，不要长时间屏气
面罩时尽量不用口吸
鼻罩时要闭口呼吸
✓ 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用
NIPPV的适应症
1. 轻中度呼吸衰竭患者；
2. 有需要辅助通气的指标：
（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者 的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸 频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；
（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或 氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸 入氧浓度］。
无创正压通气的 临床应用
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主要内容
➢相关定义
➢ 适应症和禁忌症 ➢ 实施步骤 ➢ 常见问题和不良反应处理 ➢ 无创呼吸机使用的常见误区
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
主要有无创通气和有创通气两大类。
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有创通气 高频通气
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分类
机械通气
无创通气
正压通气
负压通气
单水平
ＣＰＡＰ
ＡＵＴＯ－ＣＰＡＰ
双水平
ＢＩＰＡＰ
ＡＵＴＯ－ＢＩＰＡＰ
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无 创 正 压 通 气 （ non-invasive positive来自百度文库pressure ventilation,NPPV或NIPPV）
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NIPPV的原理
自主呼吸触发的前提下，在整个呼吸周期内，人为施以 一定程度的气道正压，以达到：
1. 降低患者呼吸功； 2. 防止气道萎陷，扩张上气道； 3. 增加功能残气量； 4. 改善肺顺应性； 5. 长期应用提高中枢神经系统对低氧及二氧化碳的敏
感性，改善呼吸调节功能。
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无创通气与有创通气在临床应用中
相互补充
而不是 相互代替 无创通气为单纯氧疗与有创通气之间 的“过渡性”辅助通气方式
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NIPPV的临床治疗益处
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NIPPV的主要优势
➢ 非创伤性 ➢ 感染率低，几乎没有VAP（呼吸机相关肺炎）发生 ➢ 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽） ➢ 提早使用，将明显减少患者插管机率 ➢ 治疗时痛苦小，患者及家属易于接受 ➢ 使用方便，可以随时上机，随时撤机 ➢ 辅助呼吸机依赖患者脱机训练，缩短插管时间
3.主要应用于呼吸衰竭的早期干预，也可用于辅助早期撤机
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无创通气的适应症
慢性呼吸衰竭
心源性肺水肿
重症肌无力
NIPPV
慢性阻塞性肺疾病
肺间质纤维化
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呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
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NIPPV的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
全脸面罩可有效解决由于佩戴其他鼻面 罩造成的鼻梁部皮肤损伤及眼鼻部漏气 严重情况
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鼻罩
口鼻罩
• 死腔小，舒适性较高 • 张口呼吸病人需配合下
颌带一起应用
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• 死腔较大，舒适性稍差
✓ 尽可能长时间行无创通气，但不能因无创通气而影响排痰
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第二步：试用和适应连接方法
体位：坐位或半卧位（30°-45°）
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第二步：试用和适应连接方法
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •口鼻罩 •鼻囊管 •接口器 •全面罩 •头盔
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不同类型适用范围
大咯血 不合作
近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及 胃部手术，尤其是需要严格胃肠减压者
严重肥胖、上气道阻塞
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主要内容
➢ 相关定义 ➢ 适应症和禁忌症
➢实施步骤
➢ 常见问题和不良反应处理 ➢ 无创呼吸机使用的常见误区
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NIPPV的实施步骤
➢第一步：病人的教育 ➢第二步：试用和适应连接方法 ➢第三步：模式和参数调节 ➢第四步：监测和疗效评估
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无创通气的适用的场合
ICU
急诊科
围手术期 （外科麻醉）
康复治疗
NIPPV
普通病房 （呼吸、心内 、妇产、儿科
）
家庭、社区
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主要内容
➢ 相关定义
➢适应症和禁忌症
➢ 实施步骤 ➢ 常见问题和不良反应处理 ➢ 无创呼吸机使用的常见误区
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• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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机械通气的定义
机械通气是指病人在自然通气和（或）氧合 功能出现障碍时运用器械（习称呼吸机）使 患者恢复有效通气、改善氧合、减少呼吸功 消耗的一种治疗方法。机械通气的实施方法
是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP） 持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。
CPAP只设定持续气道内正压，BiPAP同时设定气道内吸气正 压水平（IPAP）和呼气正压水平（EPAP）
BiPAP的实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气 末正压（PEEP）
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误吸可能性高，不能清除口咽 及上呼吸道分泌物、呼吸道保 护能力差 颈部、面部创伤、烧伤及畸形
消化道大出血或肠梗阻
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不 稳定，不稳定的心律失常、急性心肌梗 死、消化道穿孔，严重脑部疾病等）
严重的低氧血症（PaCO2>45 mmHg ）/严重酸中毒（pH≤7.20）
未引流的气胸
鼻罩
鼻罩：当病人初次压力滴定及使用呼 吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选 择
口鼻罩 &全面罩
口鼻罩适用于鼻腔堵塞&口鼻干燥&口 漏气的病人，但由于口鼻罩表面覆盖面 积较大，有时易因漏气原因造成压力的 流失，有些病人易感到幽闭恐惧
鼻枕
鼻枕轻重量，最小接触面积适用于 面部支撑结构特殊及幽闭恐惧的病 人使用，但对于压力敏感型病人并 不是最好的选择