静脉高营养三升袋

配方原则：
热量供应建议为20-25大卡/kg/d，适当增 加脂肪的比例（1：1），以减轻肺的负荷。
血糖要及时检测，保持在100-140 mg/dl 为妥，如血糖偏高不利于感染控制。
氨基酸的摄入量以1g/kg/d为基础，过多 对肝功能可能有影响。
水溶及脂溶维生素要补充。 用合理的“串输”或配三升袋均可，16-
量系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效应， 为达到氮平衡上消耗的能量相对较少 能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖，渗透压 增高，肝脏的脂肪浸润等并发症 另外CO2产生减少，减轻组织负荷 水、钠潴留显著减少 防止必需脂肪酸的缺乏
每日营养底物的配比
葡萄糖量=NPC×50%÷4 脂肪供量= NPC×50%÷9 氮供=0.16~0.26g/kg d 热/氮=100~150Kcal/1g 胰岛素量=葡萄糖量4÷~5 维生素：水乐维他2~4支 维他利匹特1支 微量元素：安达美1支 电解质：10%氯化钾 40~70ml 氯化钠 8~12支 液体总量=50~60ml/kg d×W
三升袋共有2100毫升左右,其中氨基酸应 该是500*8.5%=42.5g
能量方面脂肪乳提供3*250=750kcal,葡 萄糖提供有 (50%*300+10%*1000)*4=1000kcal,共 1750kcal 三升袋中葡萄糖浓度250/2100 大约是12%
配方A:适合一般分解代谢的患者,如:胃肠道术后、 放疗和化疗患者，创伤及烧伤患者。
9.4
50%Glucose 250
500
500
125
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophos 1支
合计
1750 1750
1500
9.4 125
脂肪(g)
100
100
配方C：适合高分解代谢的患者，如：多发性伤 伤、大面积烧伤、脓毒症的患者。
液体量 总热卡 非蛋白热 氮(g) 糖(g) 脂肪(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal)
20小时输完。
举例：
30%脂肪乳250毫升 50%GS 300毫升 10%GS 1000毫升 10%NACL 8.0 25%硫酸镁20毫升 10%氯化钾50毫升 乐凡命 500毫升 维他利匹特20毫升 嘉利***2瓶 安达美 10毫升 优必林 50单位
分析：
静脉高营养（三升袋）配制
（简易版）
三升袋的应用（肠外营养）：
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者 短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤 炎性肠道疾病
重症病人的代谢改变
应激状态下，分解代谢明显高于合成代 谢，这种代谢改变是机体神经内分泌反 应的结果，是机体自身的基本防御改变， 非外源性营养支持所能纠正。
20%Intralipid 750 1500 1500
150
11.4%Novamin1000
460
18
50%Glucose 500 1600
1000
250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid
1支
Addamel N 1支
Glycophos 1支
合计
2250 2960
2500
18 250
150
源自文库
速度比总量更重要!!!
组织细胞的能源底物代谢速率
平时: GLU : 0.3g - 0.6g/kg/h

FAT : < 300 mg/kg/h
应激: GLU : 0.1g - 0.3g/kg/h

FAT : 300mg - 400mg/kg/h
强调: 脂肪乳剂 输注时间 > 6-8h/50g
液体量 总热卡 非蛋白热 氮(g) 糖(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal)
20%Intralipid 500
1000 1000
8.5%Novamin 1000 350
13.5
25%Glucose 1000 1000
1000
250
SoluVitN 1瓶
Vitalipid 1支 Addamel N 1支 Glycophoos 1支
合计
2500 2350 2000
13.5 250
脂肪(g)
100
100
配方B：适合对液体摄入量有限的患者，如：心 功能不全、心衰、肺水肿等患者。
液体量 总热卡 非蛋白热 氮(g) 糖(g) (ml) (Kcal) 卡(Kcal)
20%Intralipid 500
1000 1000
7%Novamin 1000 250
近年采用间接能量测定仪后发现，应激 病人的代谢率有所增加，但较以往估计 的为低。
高热量尤其是高糖将增加代谢紊乱，糖 代谢后产生较多的CO2，加重肺的负担， 也增加了肝脏的负担。
在肠外营养中提供脂肪和糖－双 重非蛋白能量具有多个优点：
脂肪乳是等渗的，单位体积含热卡量高 脂肪乳和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能
应激原因、程度与个体的反应导致轻重 不一的代谢改变。
应激性高血糖与胰岛素抵抗
肝脏TG激酶表达, 血浆TG廓清 外周组织利用脂肪
CNS,RBC,肾上腺髓质 -- Vital Organs Glu代谢不受胰岛素调控
意义: 外周组织节约葡萄糖,保证重要中枢的 能量供应 ---- 机体的自我保护
负氮平衡
氮平衡=摄入量—排出量
每日热量需求
美国FDA推荐: 成人 2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25 轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- >50~55
以往应激病人都给予高能量（4050kcal/kg.d）或根据HB公式计算BEE后 乘以系数（1.5-2.0）。