4中医学对正常人体的认识

第三章中医学对正常人体的认识中医学认为，人体是以心为主宰，五脏为中心，结合六腑、奇恒之腑、精气血津液、形体官窍、经络共同构成一个有机整体。

脏腑、精气血津液、形体官窍的生理功能相互协调，相互为用，以维系体内外环境的相对平衡和稳定，维持人体的正常生命活动。

第一节脏腑脏腑，是内脏的总称，按其生理功能特点分为：五脏：即心、肝、脾、肺、肾，为实质性脏器，共同生理功能主要是化生和贮藏精气。

特点是藏精气而不泻，故满而不能实。

六腑：即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，为中空管腔性脏器，共同生理功能主要是受盛和传化水谷。

特点是传化物而不藏，故实而不能满。

奇恒之腑：即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，为空管腔性脏器而属腑，但生理功能却又“藏而不泻”类似五脏，故为奇恒之腑。

在脏腑中，五脏是生命活动的中心，脏腑在生理功能上相互制约，相互依存，相互为用，形成一个非常协调统一的整体。

一、五脏的主要生理功能与系统连属（一）心1、心的主要生理功能（1）心主血脉：是指心气推动血液循行于脉中，周流全身的作用。

心、脉、血共同组成一个循环于全身的系统，在这个系统中心起主导作用。

血液在脉管中正常运行，主要依赖心气的推动；血液的充盈；脉道的通利。

心气充沛，血液充盈，脉道通利，血行流畅，则面色红润光泽，舌淡红，脉象和缓有力。

（2）心主神志（又称心藏神）神：有广义与狭义之分，广义的神，是指人体生命活动及其外在表现。

狭义的神，是指人的精神、意识、思维活动的功能。

心主神志的功能体现在两个方面：①心主宰五脏六腑的生理活动：即在心的主宰和调节下，彼此协调，才能共同完成整体的生命活动。

②主人的精神意识思维活动：心主神志功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；心的气血不足。

2、系统连属（1）心在志为喜：喜为心的神志。

在正常情况下，喜则心情舒畅，气血和调，有益于健康。

在异常情况下，暴怒或喜怒无度，则扰心神，使心气涣散，甚或内伤五脏，出现一系列临床症状。

（2）心在液为汗：汗是津液被阳气蒸化以后，从汗孔排泄出来的液体。

津液乃血液的重要组成部分，由于血为心主，汗为津液所化，津血同源，因此可以认为汗为心液所化。

（3）心在体合脉，其华在面：心在体合脉是指全身的血脉都属于心，心气不仅推动血液在脉中运行，还充实于脉中，以使血脉充盈，血液流畅，故心之合为脉。

其华在面，是指心的功能是否正常可以从面部的色泽变化显露出来，由于面部血脉特别丰富，所以从面部的色泽光彩，可反映出心脉的状态。

（4）开窍于舌：心开窍于舌，是指通过对舌的观察可以了解心主血脉和心主神志的生理功能状态。

舌的生理功能：主司味觉，表达语言。

心功能正常，则舌体红润，柔软，味觉灵敏，语言流利。

（二）肺肺居胸腔高位，左右各一，故有华盖之称，五行属金。

手太阴肺之经脉属肺络大肠，故肺与大肠相表里。

1、肺的主要生理功能（1）主气，司呼吸：肺主气包括一身之气和呼吸之气。

主一身之气是指肺有主持、调节全身之气的作用。

①体现在气的生成方面，特别是宗气的生成，主要是依靠肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气结合而成。

②体现在调节方面，肺有节律的呼吸运动和调节全身之气的升、降、出、入运动。

主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所。

人体通过肺吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，使体内外之气不断得到交换，以保证人体的新陈代谢的正常进行。

肺司呼吸，指肺有呼吸功能，肺正是通过呼吸功能完成主气的作用。

肺司呼吸的功能，有赖于肺的宣降运动。

肺司呼吸功能正常，呼吸均匀有节律，肺司呼吸功能失常，可见咳嗽、气喘等症状。

肺司呼吸功能丧失，生命告终。

（2）主宣发肃降：宣发，是指肺气向上升宣和向外布散的作用。

肃降，是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。

肺主宣发的生理作用：①通过肺气的作用，将体内浊气排出体外；②将脾转输于肺的津液和水谷精微布散于全身；③宣发卫气，外合皮毛以司腠理开合，将津液代谢产物化为汗液排出体外。

肺主肃降的生理功能：①肺气下降使肺充分吸入自然界清气；②将吸入自然界的清气和由脾输布的水谷之精气向下布散全身；③肃降呼吸道内的异物，保持呼吸道清洁通畅。

若肺失肃降，则可出现呼吸短促或表浅，咯痰或咳血等。

肺宣发与肃降的关系：肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，是肺生理活动不可分割的两个方面，它们在生理上相辅相成，在病理上又相互影响，肺的宣发与肃降互为前提有节律的一宣一降，以维持呼吸均匀和调、气机调畅，使体内外气体正常交换，促进气血津液正常运行。

（3）通调水道：“通”是疏通，“调”即调节，通调水道是指肺对水液代谢起着输通和调节作用。

通过肺的宣发，不但将津液和水谷精微向上向外布散全身，并还主司汗液的排泄；通过肺的肃降，将津液向下向内布散，可使多余的水液下输膀胱，经肾的气化作用，排出体外。

从而保持水液代谢的正常进行。

故有“肺主行水”，“肺为水之上源”之说。

（4）朝百脉，主治节：肺朝百脉，是指全身的血液都会聚于肺，经肺的呼吸进行体内外清浊之气的交换，再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。

肺朝百脉的作用，是助心行血。

临床上治疗血行不畅之疾，除活血、行血之外，常以行气、益气之品。

治节，即治理调节。

肺主治节是指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用。

体现在四个方面①肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节律地一呼一吸；②随着肺的呼吸运动，治理和调节全身的气机，即是调节气的升降出入的运动；③由于调节气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行；④肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。

2系统连属（1）肺在志为悲忧：悲忧为肺的情志。

悲自外来，忧自内生，悲忧均可使气耗，故悲忧统属肺志。

由于肺气主一身之气，所以悲忧易伤肺。

（2）肺在液为涕：鼻为肺之窍，肺的津液上出于鼻为涕，以润鼻窍，临床上涕的分泌与性状的变化，多与肺失宣降有关。

（3）肺在体合皮，其华在毛：皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，依赖肺宣发卫气和津液温养、润泽，是机体抵抗外邪的屏障。

肺的生理功能正常，皮肤得养，毫毛光泽，抵御外邪的能力就强，故其荣在皮毛。

（4）肺在窍为鼻：肺主呼吸，鼻是呼吸的门户，故鼻为肺窍。

鼻的通气与嗅觉功能，主要依赖肺气的作用。

肺气和调，呼吸通利，嗅觉才能正常。

（三）脾脾居膈下，位于中焦，五行属土。

足太阴脾之经脉属脾络胃，故脾与胃相表里。

1、脾的主要生理功能（1）脾主运化：运即转运、输送；化即消化、吸收。

脾主运化，是指脾具有把水谷变化成为精微物质，并将其转输到全身的生理功能。

脾主运化包括两方面：①运化水谷，是指脾对饮食物的消化、吸收和输布作用。

饮食入胃，必须依赖于脾的运化功能，才能将水谷化为精微物质，并经脾的转输和散精作用，以滋养其它脏腑和全身各处。

因此脾运化水谷的功能旺盛，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动。

水谷精微，是人体维持生命活动所需营养物质的主要来源，也是生成气血的主要物质基础。

所以说“脾为后天之本，气血化生之源”。

②运化水湿（亦称运化水液）：是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。

运化水谷和运化水液是同时进行的。

即饮入于胃，通过脾主运化布散水精的作用，把机体所需的水液上输于肺，经肺的宣降功能，内而滋养五脏，外而滋润肌腠皮毛；其浊者，一部分化为汗液而排出体外，一部分经肾下至膀胱而为尿液。

（2）脾主升清：升即上升之意；升清是指脾的运化特点以上升为主；脾主升清是指水谷精微借脾气之上升而输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身；头目得水谷精微的滋养，才能耳聪目明，所以脾以升为健。

脾气的升举对防止人体内脏下垂有一定作用。

（3）脾主统血：统即统摄、控制之意。

脾主统血，是指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。

2系统连属（1）脾在志为思：思虑、思考是人正常的精神活动。

思是正常思维活动，为脾的情志。

若思虑过度，所思不遂，则影响机体的正常生理活动，其中主要影响脾和气的升降出入，从而导致气机郁结。

（2）脾在液为涎：涎为口内津液中较清稀的部分，有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌多，有助于食物吞咽和消化。

脾为胃行其津液，胃中津液赖脾气的升清作用，才能上出于口，但无多余的溢于口外。

所以说涎为脾液。

（3）脾在体合肉，主四肢：脾为气血生化之源，肌肉依靠脾胃运化的水谷精微所化生的气血来营养。

营养充足则肌肉发达、丰满，四肢活动灵活有力。

（4）脾开窍于口，其华在唇：脾开窍于口是指饮食、口味与脾的运化功能密切相关。

脾气健运，则食欲旺盛，口味正常。

其华在唇是说脾气的盛衰可以从口唇的色泽反映出来。

若脾气健运，口唇红润而光泽；若脾气虚弱，则口唇苍白无华。

（四）肝肝位于膈下，右胁之内，五行属木。

足厥阴肝经属肝络胆，故肝与胆相表里。

1、肝的主要生理功能（1）主疏泄：疏，即疏通；泄即升发。

肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而不郁的作用。

表现在四个方面：①对气机的影响：气机泛指气的运动，是对脏腑功能活动的概括。

肝主升、主动的生理特性对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要因素，因此肝的疏泄功能对调畅气机起着重要作用。

肝的疏泄功能正常则气机调畅、气血和平、经络通利，各脏腑组织的功能也协调平衡。

肝的疏泄功能失调有二：一是疏泄功能不足，肝气郁结，表现为胸胁、两乳或少腹胀满，疼痛不适，甚则为积聚。

二是肝的升发太过，而形成肝气上逆的病理变化，出现胸胁胀满，头昏胀痛，面红目赤，烦躁易怒；若气升太过，血随气逆，可导致呕血，咯血，甚则昏厥（突然昏倒，不醒人事）。

②对脾胃运化功能的影响：脾胃的运化体现在脾的升清、胃的降浊功能，将水谷精微吸收转输，将糟粕排出体外。

而脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。

肝的疏泄功能正常，有助于脾升胃降，有助于饮食物的消化吸收，若肝的疏泄功能失常，脾不升清，在上为眩晕，在下为飧泄。

影响胃的降浊功能则呕吐、呃气、腹胀便秘。

③对情志的影响：情志，是人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，由心所主，但与肝的疏泄功能密切相关，这是因为正常的情志活动主要依赖于气血的正常运行，肝的疏泄功能具有调畅情志的功能，实际上是调畅气机功能所派生的。

肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情开朗。

④对男子排精、女子月经的影响：男子排精、女子月经、排卵，与肝的疏泄功能密切相关。

男子精液的正常排泄，是肝肾二脏相互协调的结果。

（2）肝主藏血肝藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。

①肝贮藏血液：制约肝阳，防肝阳升动太过，保持正常疏泄功能；②肝调节血量：当剧烈活动或情绪激动，气温上升时，机体需用血液量增加，肝就排出储存的血液，以供机体的需要。

若安静休息或情绪稳定，气温寒冷时，机体需血量相对减少，部分血液便藏之于肝。

③防止出血。

2系统连属（1）肝在志为怒：怒是人们在情绪激动时的一种情志变化。