中医学对正常人体的认识

第三章中医学对正常人体的认识

中医学认为，人体是以心为主宰，五脏为中心，结合六腑、奇恒之腑、精气血津液、形体官窍、经络共同构成一个有机整体。脏腑、精气血津液、形体官窍的生理功能相互协调，相互为用，以维系体内外环境的相对平衡和稳定，维持人体的正常生命活动。

第一节脏腑

脏腑，是内脏的总称，按其生理功能特点分为：

五脏：即心、肝、脾、肺、肾，为实质性脏器，共同生理功能主要是化生和贮藏精气。特点是藏精气而不泻，故满而不能实。

六腑：即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，为中空管腔性脏器，共同生理功能主要是受盛和传化水谷。特点是传化物而不藏，故实而不能满。

奇恒之腑：即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，为空管腔性脏器而属腑，但生理功能却又“藏而不泻”类似五脏，故为奇恒之腑。

在脏腑中，五脏是生命活动的中心，脏腑在生理功能上相互制约，相互依存，相互为用，形成一个非常协调统一的整体。

一、五脏的主要生理功能与系统连属

（一）心

1、心的主要生理功能

（1）心主血脉：是指心气推动血液循行于脉中，周流全身的作用。心、脉、血共同组成一个循环于全身的系统，在这个系统中心起主导作用。

血液在脉管中正常运行，主要依赖心气的推动；血液的充盈；脉道的通利。心气充沛，血液充盈，脉道通利，血行流畅，则面色红润光泽，舌淡红，脉象和缓有力。

（2）心主神志（又称心藏神）

神：有广义与狭义之分，广义的神，是指人体生命活动及其外在表现。狭义的神，是指人的精神、意识、思维活动的功能。

心主神志的功能体现在两个方面：①心主宰五脏六腑的生理活动：即在心的主宰和调节下，彼此协调，才能共同完成整体的生命活动。②主人的精神意识思维活动：心主神志功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；心的气血不足。

2、系统连属

（1）心在志为喜：

喜为心的神志。在正常情况下，喜则心情舒畅，气血和调，有益于健康。在异常情况下，暴怒或喜怒无度，则扰心神，使心气涣散，甚或内伤五脏，出现一系列临床症状。

（2）心在液为汗：

汗是津液被阳气蒸化以后，从汗孔排泄出来的液体。津液乃血液的重要组成部分，由于血为心主，汗为津液所化，津血同源，因此可以认为汗为心液所化。

（3）心在体合脉，其华在面：

心在体合脉是指全身的血脉都属于心，心气不仅推动血液在脉中运行，还充实于脉中，以使血脉充盈，血液流畅，故心之合为脉。

其华在面，是指心的功能是否正常可以从面部的色泽变化显露出来，由于面部血脉特别丰富，所以从面部的色泽光彩，可反映出心脉的状态。

（4）开窍于舌：

心开窍于舌，是指通过对舌的观察可以了解心主血脉和心主神志的生理功能状态。舌的生理功能：主司味觉，表达语言。心功能正常，则舌体红润，柔软，味觉灵敏，语言流利。

（二）肺

肺居胸腔高位，左右各一，故有华盖之称，五行属金。手太阴肺之经脉属肺络大肠，故肺与大肠相表里。

1、肺的主要生理功能

（1）主气，司呼吸：

肺主气包括一身之气和呼吸之气。

主一身之气是指肺有主持、调节全身之气的作用。①体现在气的生成方面，特别是宗气的生成，主要是依靠肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气结合而成。②体现在调节方面，肺有节律的呼吸运动和调节全身之气的升、降、出、入运动。

主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所。人体通过肺吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，使体内外之气不断得到交换，以保证人体的新陈代谢的正常进行。

肺司呼吸，指肺有呼吸功能，肺正是通过呼吸功能完成主气的作用。肺司呼吸的功能，有赖于肺的宣降运动。肺司呼吸功能正常，呼吸均匀有节律，肺司呼吸功能失常，可见咳嗽、气喘等症状。肺司呼吸功能丧失，生命告终。

（2）主宣发肃降：

宣发，是指肺气向上升宣和向外布散的作用。肃降，是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净的作用。

肺主宣发的生理作用：①通过肺气的作用，将体内浊气排出体外；②将脾转输于肺的津液和水谷精微布散于全身；③宣发卫气，外合皮毛以司腠理开合，将津液代谢产物化为汗液排

出体外。

肺主肃降的生理功能：①肺气下降使肺充分吸入自然界清气；②将吸入自然界的清气和由脾输布的水谷之精气向下布散全身；③肃降呼吸道内的异物，保持呼吸道清洁通畅。若肺失肃降，则可出现呼吸短促或表浅，咯痰或咳血等。

肺宣发与肃降的关系：肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，是肺生理活动不可分割的两个方面，它们在生理上相辅相成，在病理上又相互影响，肺的宣发与肃降互为前提有节律的一宣一降，以维持呼吸均匀和调、气机调畅，使体内外气体正常交换，促进气血津液正常运行。

（3）通调水道：

“通”是疏通，“调”即调节，通调水道是指肺对水液代谢起着输通和调节作用。通过肺的宣发，不但将津液和水谷精微向上向外布散全身，并还主司汗液的排泄；通过肺的肃降，将津液向下向内布散，可使多余的水液下输膀胱，经肾的气化作用，排出体外。从而保持水液代谢的正常进行。故有“肺主行水”，“肺为水之上源”之说。

（4）朝百脉，主治节：

肺朝百脉，是指全身的血液都会聚于肺，经肺的呼吸进行体内外清浊之气的交换，再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。肺朝百脉的作用，是助心行血。临床上治疗血行不畅之疾，除活血、行血之外，常以行气、益气之品。治节，即治理调节。

肺主治节是指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用。体现在四个方面①肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节律地一呼一吸；②随着肺的呼吸运动，治理和调节全身的气机，即是调节气的升降出入的运动；③由于调节气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行；

④肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。

2系统连属

（1）肺在志为悲忧：

悲忧为肺的情志。悲自外来，忧自内生，悲忧均可使气耗，故悲忧统属肺志。由于肺气主一身之气，所以悲忧易伤肺。

（2）肺在液为涕：

鼻为肺之窍，肺的津液上出于鼻为涕，以润鼻窍，临床上涕的分泌与性状的变化，多与肺失宣降有关。（3）肺在体合皮，其华在毛：皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，依赖肺宣发卫气和津液温养、润泽，是机体抵抗外邪的屏障。肺的生理功能正常，皮肤得养，毫毛光泽，抵御外邪的能力就强，故其荣在皮毛。

（4）肺在窍为鼻：

肺主呼吸，鼻是呼吸的门户，故鼻为肺窍。鼻的通气与嗅觉功能，主要依赖肺气的作用。