课程教学闭经ppt课件

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诊断思路
• ③超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素 血症及产生高雄激素的其他内分泌疾病 本患者双侧卵巢：40×30×30mm3（左）； 42×38×29mm3（右）； 卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3— —符合多囊卵巢的超声特征。
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诊断思路
• ③超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素血症及
• 舌诊-- 舌体大小正常，微有齿痕，舌质偏红有暗 红点，舌中后苔薄黃腻
• 闻诊：回答切题，声音有力，未闻及异味 • 切诊：左手脉弦，右手脉弦滑
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体格检查
神情，体形肥胖，身高160cm，体重 72kg，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻， 腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、 腹股沟处呈黑褐色色素沉着，甲状腺无 肿大，心肺及腹部体检无异常。
（+）
（-）
雌孕激素试验 （+） （-）
I°闭经
II°闭经 子宫性
有内源性雌激
闭经
素分泌且子宫 内膜反应性良
好
正常 血PRL水平测定 升高 PRL：20.28ng/ml
血FSH、LH、E2 、T水平测定 高PRL性闭经
FSH、LH正常/↓、 E2 ↓
GnRH刺激试验
LH>FSH、T↑/正常
多囊卵巢综合征
素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。
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婚育史
• 2000年结婚，婚后工具避孕 • 2005年起未避孕至今但亦未怀孕 • 0－0－0－0
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家族史
• 父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚 体健
• 母亲及姐妹均未有闭经病史
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四诊---望诊、闻诊、切诊
• 望诊：精神尚可，体型肥胖﹔面色白皙，唇色淡 紅 面部见较多痘痕，毛发较油腻。
FSH:5.12IU/L, LH:13.25IU/L, T:2.51ng/ml↑, PRL:20.28ng/ml, E2:29ng/ml↓.
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至此初步检查基 本完成，请学生
全面分析
辨证论治思路
• 主証分析 • 証型分析 • 实验室检查分析 • 目前诊断及依据 • 拟行治疗（中医及西医） • 生活方式指导及后续治疗 • 病情转归及对策
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诊断思路
• 患者最主要的就诊原因—— 月经量少2年，闭经7月。
• 闭经的原因到底何在？
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诊断思路
• 闭经可分为： 1、原发性闭经：18岁月经尚未来潮。 2、继发性闭经：月经已来潮，又中断6 个月以上。√
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诊断思路
孕激素试验 （-）尿HCG（+） 妊娠
• ①无排卵或排卵不规则 • ②临床表现或实验室检查提示雄激素过高 • ③超声诊断的多囊卵巢并排除高泌乳素血症及
产生高雄激素的其他内分泌疾病。
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诊断思路
• ①无排卵或排卵不规则 本患者就诊前2个月BBT水平：单相—— 无排卵的表现。
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诊断思路
• ②临床表现或实验室检查提示雄激素过 高 本患者T:2.51ng/ml↑，并伴有面部痤疮， 鼻翼部及头发较油腻，腋下及外阴部体 毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈黑 褐色色素沉着——均为高雄激素的表现。
基本资料
• 姓名：叶×
性別:女
• 出生日期：1978年 7月8日 年齡:28岁
• 职业：外企销售
• 婚姻：已婚
• 身高： 160cm 体重：72 kg
• 门诊日期：2006年 8月6日
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主诉
月经量少2年，闭经7月
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现病史
※ 患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐 渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半 年来月经停闭，体重上升， 下腹胀满，白带量 时多时少但均如白粥状。末次月经2005年12月 26日。
※ 刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口 干欲饮、大便干结、夜寐不佳、 心烦梦多。
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既往史
• 否认有肝炎、肺结核等传染病史
• 否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性 肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾 病史
• 否认有手术史及外伤史
• 预防接种按时完成
• 全身八大系统回顾未发现明显疾病
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请继续研究！
诊断思路： • 目前资料来看有那些情况可能发生？ • 支持各种诊断的依据为何？ • 有那些情况需要进一步鉴别诊断？为什么？ • 还需要做那些检查及诊断性治疗？为什么？
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.百度文库
三天后
根据学生归纳后补充的资料
• 尿HCG（-） • 就诊前2个月BBT水平：单相 • 空腹血糖：5.6mmol/L，胰岛素：25.5mmol/L↑ • 服安宫黄体酮后月经来潮 • 月经第三天测激素水平：
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個人史
★ 职业: 婚前在国企工作生活较安逸，2003
年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班，工 作压力较大
★ 生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，
无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。运动较少
★ 個性： 较敏感，近年来情绪较易急躁 ★ 居住条件: 家庭环境良好
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月经史
※初潮：16岁 ※周期：30－60天 ※经期：2－4天 ※经量及伴随症状：月经量少，无痛经 ※2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激
产生高雄激素的其他内分泌疾病 排除高泌乳素血症：未见PRL↑ 排除库欣综合征：无满月脸、乏力、紫纹、高
血压 排除甲状腺疾病：甲状腺无肿大 排除肾上腺、卵巢男性化肿瘤： T:2.51ng/ml↑， 只有当T高于男性水平才可证实自主性分泌肿 瘤的存在 排除先天性肾上腺皮质增生：根据发病时间
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妇科检查
• 外阴：已婚式，阴毛浓密呈菱形分布同 肛毛相连
• 阴道：通畅，白带量少，质地粘稠 • 宫颈：光滑 • 子宫：前位，大小正常 • 双侧附件区：可触及增大卵巢、质地中
等无压痛。
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实验室检查
2006年7月5日B超提示： 子宫大小50×43×40mm3 双侧卵巢： 40×30×30mm3（左） 42×38×29mm3（右） 卵巢表面见数个液性小暗区10×12mm3。
有反应
无反应
下丘脑性 垂体性
FSH、LH均 ↑ E2↓
FSH：5.12IU/L， LH：13.25IU/L， T：2.51ng/ml↑
卵巢性（早衰、肿 瘤、发育不良）
继发性闭经诊断方法图表
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诊断思路
• 欧洲人类生殖和胚胎学研究中心和美国生殖医 学会2003年1月颁布的共同标准——有以下指 标中的任何两项就可诊断为多囊卵巢综合征：