(骨生物力学课件)踝关节扭伤

踝关节扭伤的分级
1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维 的损伤，疼痛轻微。只要能耐受，可以负重； 无需夹板支具固定；可行等长收缩练习；如果 能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及 肌力训练。
根据轻中重可分为3级
2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的 疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关 节不稳。需要应用夹板或支具进行固定，
配合理疗以及肌力和关节活动度练习。
3 级：韧带完全断裂，存在明显的 肿胀和疼痛，关节不稳定。制动以 及康复训练同 2 级，但康复时间更 长，少数病例需手术治疗。
踝关节扭伤的常用紧急处理
RICE
Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息， 减少进一步损伤；
Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应 和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分 钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患 处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限 伤后 48 小时内。
2012 年在英国运动医学杂志建议将目前Байду номын сангаас关 节损伤治疗的 RICE 原则替换为 POLICE：保 护 Protect，适当负重 Optimal loading，冰敷 Ice，加压包扎 Compression，抬高患肢 Elevation。该原则非常强调早期活动。
非手术治疗及手术治疗
一般推荐 第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀； 第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性； 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需 要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。 （对于药物治疗，现有证据仅推荐非甾体类抗炎药，控制疼痛和 炎症反应。）
Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤 的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要 过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、 缺血。
Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置， 增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。
踝关节扭伤的其他问题
踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗？哪些患 者需要固定？哪些患者需要手术？很显然， RICE 只是踝关节扭伤紧急处理（ 24-48 小时 内）的原则，那么后续如何处理？
踝关节扭伤
导师：洪建军
141002042 邵希文
踝关节扭伤
踝关节扭伤，就是平时所说的崴脚
踝关节扭伤是骨科临床上常见的一种损伤，包 括除骨折、脱位以外的踝关节所有软组织的损 伤，包括肌肉、韧带甚至关节囊，这其中主要 是韧带的损伤。临床主要表现为踝关节局部肿 胀、疼痛、活动受限等，此病可发生于任何年 龄，以青壮年尤为多见。
常见的损伤原因是 踝关节向内翻转、 同时足向内旋转扭 伤，距腓前韧带最 先断裂；如果暴力 持续，跟腓韧带随 后断裂，距腓后韧 带很少发生断裂。
实例
例如在篮球比赛中，当人体离开地面在腾空阶 段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重 心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的脚上，或踩 在高低不平的地面上，如又缺乏自我保护的应 变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻， 便导致踝关节扭伤。
手术治疗 只有极少数 3 级损伤的患者，通过几个月系统的非手术治疗失败 后，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳， 且对运动要求很高的人群。
总结
踝关节损伤48小时以内冷敷，48小时以后可行热敷； 早期患肢尽量减少制动。
RICE 原则仅是踝关节扭伤或拉伤后急救的推荐措施， 而非临床治疗上的处理原则。
无论是POLICE原则，还是RICE原则，在治疗上应当 是个体化的，在患者无法获得医疗治疗前按此原则进 行处置对伤后恢复均可产生积极作用。
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