肝硬化诊疗规范模板

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肝硬化诊疗规范模板

肝硬化诊疗规范模板栏目内容完成情况（是否）ICD-10 编码病史采集要点 1、全身症状表现：

食欲不振、体重下降、困倦乏力等 2、内分泌失调：

男性乳房发育，女性月经失调等 3、消化道症状：

食欲不振、恶心、呕吐等4、病因：

饮酒、肝炎、血吸虫、药物或化学毒物、胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等体格检查要点肝硬化患者在体格检查时，叩诊肝区会有不同程度的压痛、叩击痛；触诊肝区能够触及患者肿大的肝脏，部分可触及肿大的脾脏。

实验室检查要点血常规、尿常规、大便常规、肝功能实验、X 线检查、内镜检查、腹水检查、腹部超声检查、CT 检查、腹腔镜检查诊断要点一、病因学诊断：

肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、肝静脉回流受阻、心源性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、遗传代谢性肝硬化、血色病性肝硬化二、肝硬化分期诊断： 1、代偿期诊断：

症状较轻, 有乏力, 食欲减少或腹胀、上腹隐痛等症状。

上述症状常因劳累或伴发病而出现, 经休息和治疗后可缓解, 肝功能正常或轻度异常, 一般属Child-PughA 级。

影像学、生化学或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高

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压症( 如脾功能亢进及食管胃底静脉曲张) 证据,或组织学符合肝硬化诊断, 但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。

患者可有门脉高压症,如轻度食管胃底静脉曲张, 但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

2、失代偿期诊断：

失代偿期症状显著, 主要为肝功能减退和门脉高压症两大类临床表现。

如血清白蛋白 35 mol/ L, ALT、AST 升高, 一般属Child-Pugh B、C 级。

患者可出现皮肤黏膜黄疸、肝掌和蜘蛛痣, 胸腹水、脾大和食管胃底静脉曲张; 并可出现一系列并发症, 如上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征和原发性肝癌。

鉴别诊断要点 1、引起腹水和腹部膨隆的疾病 2、肝大应除外原发性肝癌、慢性肝炎等 3、肝硬化并发症：

上消化道出血应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎等鉴别；肝性脑病应与低血糖、糖尿病酮症酸中毒等鉴别；肝肾综合征应与慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死等鉴别；肝肺综合征应与肺部感染、哮喘等鉴别。

危重指标肝性脑病；失血性休克治疗要点一、一般治疗：

休息；饮食；支持疗法二、抗纤维化治疗：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 治疗原发病三、腹水的治疗：

1. 限制钠和水的摄入

2. 利利剂尿剂

3. 提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白或血浆，提高肢体渗透压促进腹水消退。

四、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗：

止血药物，防止失血性休克。

五、肝性脑病：

1 、去除诱因

2 、营养支持 3、、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收健康指导 1、休息 2、禁酒，避免服用有肝毒性的药物 3、清淡易消化饮食 4、限制钠水摄入 5、避免感染

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