黄煌讲课笔记

麻黄类方定的临床应用

黄煌南京中医药大学

陆定圃《冷庐医话》

章次公《药物学》

网站：黄煌经方沙龙

张太炎论：肺炎，咳嗽发喘，喘而不甚者，无汗宜小青龙加石膏汤，有汗宜麻杏石甘汤

麻黄：发汗、平喘、利尿、通经、开窍

麻黄证：主治黄肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者

最简方：甘草麻黄汤

甘草二两，麻黄四两

上五味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。慎风寒

主治；里水。里水：一身面目黄肿，小便不利，脉沉

最大量方（6两）：越婢汤

麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两

主治：风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热无汗的区别：患者多无汗或少汗，并且平素不易汗出，故皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，肤色多暗黄，缺乏光泽

医者多以摸身而判别

麻黄体质（1）

体型体貌特征----体型壮实，肌肉发达或肥满，胖或浮肿，皮肤干燥而粗糙，无光泽发暗，困倦，感觉或反应比较迟钝，腹肌有弹性，腹

壁脂肪较厚

麻黄体质（2）

脉浮有力，无心脏脉

浮紧而有力是心肺功能较好的一种反映

麻黄体质（3）

好发症状：容易受凉，身体疼痛，腰痛，头痛，易鼻塞咳喘，女子可有月经量少，期长，闭经，汗出后感觉较适

易患疾病：感冒，发热性疾病，骨关节炎疼痛，呼吸道疾病，精神神经系统疾病，内分泌疾病等

麻黄类方：麻黄汤，麻黄附子细辛汤，葛根汤，麻杏石甘汤，五积散等

麻黄汤减肥

张仲景用麻黄甘草汤治“里水”，里水的表现是一身面目黄肿，服用以后，发汗，利尿，人自然就瘦下来了

陶弘景《名医别录》说麻黄“令人虚”，虚是消瘦的代名词

案例

30多的岁男性，因感冒症状3，有医生给服麻黄汤两剂，其中麻黄15g，误将两剂并作一剂，服后当夜大汗出，此后竟然几日不止，一周体重下降达4公斤，而且用桂甘龙牡汤、生脉散等共半月，其心悸、自汗等症状逐渐消失，体重才止跌回升

麻黄汤催生：

清代伤寒家舒驰远治一产妇，发动六日，几已出腹，头已向下，而竟

不产，医用催产诸方，又用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效，舒诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，云此太阳伤营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，另温服，少顷得汗，热退身安，乃素食，食迄豁然而生《女科要诀》

附子+十全大补汤治疗闭经

麻黄汤治疗子宫脱垂

陈沫金介绍----3度子宫脱垂的中年妇女，因感冒服用麻黄汤后，子宫脱垂亦愈，后对所有子宫脱垂以及遗尿患者，但用麻黄汤或加党参，黄芪，当归，熟地，均有效，其治疗子宫脱垂80例，显效66例，有效24例，但劳累后容易复发，但用上方依然有效（中医杂志1991,4:8）麻黄所含有的麻黄碱有兴奋盆腔内器官及其肌肉均有兴奋作用。

麻黄汤发汗利尿

老妪，72，素焦虑，坐卧不安，久服阿普唑仑类者，一日牙痛，服阿莫西林胶囊后身微痒遂发全身大肿如泥，一改昔日消瘦而今变臃肿，前额形如南极仙翁状。医治十余日，激素与抗阻胺类外加脱水剂了无寸功，现尿少，舌淡薄齿痕，脉沉，血压130/90mmHg,

处方：生麻黄30g，桂枝20g，杏仁20g，甘草20g，汉防己10g，生姜15g，大枣5枚，一剂，水煎服三次均分三次，每日8小时服一次，饮食小黄米粥后发汗为要。

复诊：自述服药一次后即汗出如洗，小便通利，肿消大半，测血压：120/85mmHg.又予上方如上法煎，均分九次服用，每日三次服，饮食小黄米粥为主，不必刻意发汗，复诊肿如失，停后服，随访无复发，

其翁连称中药功效神奇云云，（黄煌经方沙龙）

麻黄汤治疗煤气中毒

某男，煤气中毒后经医院抢救后苏醒，醒后头晕头痛，胸中闷窒，烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退，精神恍惚，使用麻黄汤：麻黄，生甘草各15g，桂枝，苦杏仁各10g，服药一剂后，通体大汗，精神清爽如常人。（新中医，2000,32（1）：53）

小续命汤治疗中风

用麻黄汤类治疗中风是古代的经验，如代表方有《备急千金要方》小续命汤（麻黄，桂枝，防风，防己，杏仁，黄芩，人参，甘草，大枣，川芎，白芍，大附子，生姜），就是麻黄汤，桂枝加附子汤，黄芩汤等方的合方。

广西中医学院第一附属医院王晋，唐农报道，医用线栓法制备大鼠急性脑梗死模型，给予中药小续命汤灌胃10d后，测定血浆中NO含量和NOS的活力。结果：中药治疗组血浆中NO含量和NOS的活力明显下降，与模型组相比差异显著（p<0.01）

结论：中药复方小续命汤可降低急性脑梗死大鼠NO含量和NOS的活力，抑制缺血性脑损伤。（《深圳中西医结合杂志》2009年2月19卷1期）

上海许士骠教授重用麻黄治中风，无论是出血性、梗塞性或混合性，经临床观察未出现血压升高，心跳加速之副作用，但须配伍得当，自拟“通脑方”（生麻黄，桂枝，北细辛，川芎，生甘草等）

1991年某大学教师姓赵患中风，经CT诊断为脑内血肿，给予自制“通

脑方”重用麻黄20g，经半月治疗中风偏瘫明显改善，治疗1月即偏瘫恢复正常，经CT复查，脑内血肿已吸收，上海中医药杂志。20001（7）：9

麻黄汤加味治疗银屑病

其人有夏日病轻，秋冬病重，有汗则轻，无汗则重的发病特点。麻黄汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤

生麻黄10g，桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，芒硝5g，制大黄10g，生甘草5g。

麻黄汤是温和的发汗剂

麻黄汤是比较安全的，其原因主要是配伍了桂枝甘草，《伤寒论》桂枝甘草汤可用治疗“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。大量出汗、心悸、失眠等就是麻黄服用过量中毒后出现的不良反应，所以，麻黄汤中配伍桂枝甘草，是古人的经验和智慧，可以使麻黄汤的安全性得以提高

麻黄汤与大青龙汤的比较

方证思维

恽铁樵，原为商务印书馆编辑，因两儿子均患伤寒而夭折，遂研究《伤寒论》。后四儿子也病伤寒，发热无汗而喘，遍请诸医家，处方不外栀豉桑菊杏贝等，药后热势依然，其喘益甚，先生彻夜绕室踌躇，至天微明。乃大悟：此非伤寒论太阳病，头痛发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之.所述之证乎？与其坐而待毙，不如含药而亡！毅然书方：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙甘草