一例川崎病患儿的护理查房,教学查房
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出院指导
• 11个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫 苗预防接种,出院后1、3、6月及1年到2年内 进行一次全面检查(包括体检、心电图,超 声心电图等)
5、皮肤表现:多形性皮斑和猩红热样皮疹, 常在第一周或双侧,坚硬有触痛, 但表面不红,无化脓。病初出现,热退时消散。
• 二、心脏表现
于疾病1~6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、 心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄者,可无临床表 现,少数可有心肌梗塞的症状。冠状动脉损害多发 生于病程2~4周,但也可于疾病恢复期。心肌梗塞 和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。
临床表现
• 一、主要表现
1、发热:39~40℃,持续7~14天或更长, 呈稽留或弛张热型,抗生素治疗无效。
2、球结合膜充血:于起病3~4天出现,无脓 性分泌物,热退后消散。
3、唇及口腔表现:唇充血皲裂,口腔粘膜弥 漫充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌。
4、手足症状:急性期手足硬性水肿和掌跖红 斑,恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜 状脱皮,指、趾甲有横沟,重者指、趾甲亦可 脱落。
4.营养失调:低于机体需要量 与摄入不足、机 体消耗增多有关
• 措施:保证足够营养供给 满足患儿机体对能 量的需求,维持水、电解质平衡;神志清醒 者给予易消化、富营养的流质或半流质饮食。 意识障碍者给予静脉高营养或鼻饲。对高热 患者,可根据个体情况,采取静脉补液的方 式维持体液量与能量的摄入。
5. 焦虑 与担心病情及医疗费有关 措施: 家长对本病缺乏了解,当得知本病可 引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心 梗和猝死时,有不同程度的紧张及焦虑,此时 应耐心倾听家长的诉说,主动解答家长的问题, 及时澄清家长的疑惑,并且积极告知本病的治 疗方案、护理措施、疗程及预后;部分家长因 患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而 引起焦虑,此时应向家长说明使用丙球的重要 性及对患儿病情的影响,取得家属的心理支持。 并且尽力帮助其取得其他经济支持。
2.皮肤黏膜完整性受损 与小血管炎有关。
• 措施:患儿出现皮疹,且出现指(趾)端脱皮, 应保持皮肤清洁,保持床单位清洁、平整、干 燥,被褥衣裤轻软。剪短患儿指甲,防止抓伤 皮肤。对半脱痂皮者,用清洁剪刀剪除,并嘱 家长及患儿避免人力撕脱,应待其自然脱落, 以免引起感染;口腔、咽粘膜出现弥漫性充血, 每日做好口腔护理,保持口腔清洁。用软毛牙 刷刷牙,避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、 带壳的坚果类食品以及质硬的水果(如甘蔗) 等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。
3.潜在并发症 心脏受损。
措施:本病在发病10d内未接受治疗的患儿有 20%~25%可有心脏损害,KD急性期的治疗 方案为在疾病的10d内大剂量丙种球蛋白 (IVIG)2g/kg一次在10~12h以上静脉输入, 同时加服大剂量的阿司匹林(ASA)80~ 100mg/(kg.d),分4次口服治疗,直至患儿 热退,ASA改为每天3~5mg/kg,一次口服, 治疗至冠状动脉疾病恢复。多数患者在服用中 等剂量ASA数天后即见大便隐血试验阳性,应 密切观察患儿大便的色、量及性质。长时间服 用ASA的患儿注意观察其有无出血倾向。
一例川崎病患儿的护理查房
主讲人:XX
目录
• 病史介绍 • 疾病简介 • 病因 • 临床表现 • 护理诊断及护理措施 • 出院指导
病史介绍
• 患者:XX 男,1岁
• 病史;发热5天,发现皮疹3天
入院时T:37.4℃,P:114次/min,R:28次/分,BW:12.5kg.患儿 发热5天,呈不规则热。热度最高达39℃,热前无畏寒,少 许流涕。无咳嗽及气喘,后两天出现皮疹,以躯干部及四肢 为主,为红色丘疹,压之不褪色,渐增多。颈部、腋下及股 沟可触及数枚黄豆大小淋巴结,活动度可。眼睑无水肿,双 眼球结膜充血,口唇干裂伴少许出血,咽充血,杨梅舌,足 趾端硬性水肿。血常规检查:WBC 11.7*10/l,N 55.1%,L 37.8/%,HB 126g/l,PLT 148*10/l,尿常规PRO+,综合考虑为川 崎病。
疾病简介
• 又称皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种以全身 中、小动脉炎为主要病变的急性发热出诊性 疾病。表现为急性发热、皮肤粘膜病损和淋 巴结肿大。本病以婴幼儿多见,男孩多于女 孩。
病因
• 病因不明,可能与EB病毒、逆转录病毒、链 球菌、丙酸杆菌、支原体、力克次体等多种 病原感染有关,但均为得到证实;目前认为 川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发 的一种免疫介导的全身性血管炎。
• 三、其他
可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状 (腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸 等)、关节痛和关节炎。
护理诊断及护理措施
• 1.体温过高 与感染,免疫反应等因素有关。
• 措施:患儿多为持续性高热,应定期监测体温,每 4小时测量一次,测量时擦干腋下汗液。体温超过 38.0℃时进行物理降温,嘱患儿多饮水,额头及大 椎穴同时予敷贴降温,同时进行温水擦浴,并在腋 下、股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。 若效果不佳,口服退热药,或肌肉注射安痛定降温, 也可予生理盐水灌肠降温。密切观察患儿有无高热 惊厥现象,一旦出现立即将患儿平卧,吸氧,使用 镇静剂(如水合氯醛灌肠)。密切观察患儿有无脱 水征象,一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少 等表现,立即遵医嘱进行静脉补液。