新生儿疾病PPT课件

敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发
生核黄疸；纠正贫血，防止心衰。
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3．新生儿肝炎：
A、能量合剂 10%糖水
A.T.P10mg
辅酶A50u
静滴
肌苷50mg
维生素C0.5
B、茵栀黄注射液10～20ml/次+等量10%糖水静滴
C、其他保肝药
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4．对症处理 A、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白3g静滴。 B、肝酶诱导剂：鲁米那5～7mg/kg·次，肌注。 C、缺氧者：吸氧 D、酸中毒者：纠酸 E、能量营养素补充参照败血症相关内容
色。 C、胆粪生后不久即变灰白色。 D、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝
硬化）。
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五、治疗
1．新生儿败血症：见前述
2．新生儿溶血症：
A、光疗：蓝光照射法（也可适用于败血症） 72小时。副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜 绿色
B、换血疗法：为患儿血量的2倍（150～
180ml/kg）。其作用是：换出血中游离抗体和致
治疗：参照新生儿败血症
复习思考题
1、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？
2、新生儿肺炎产后感染表现如何？
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第八节 新生儿黄疸
教学要求： 1、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别。 2、掌握新生儿黄疸鉴别诊断。 3、掌握新生儿黄疸的治疗。
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一、含义与特征 1．含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素） 在体内积聚而引起的黄疸。（包括生、病理性）， 部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生 核黄疸。 2．特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄。 严重症状：核黄疸症与贫血突出。
（9）液体量60～100- ml/kg·d。
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第六节 新生儿肺炎
含义与特征 1、含义：指多种病原体在产前、产时、 产后感染，导致弥漫性肺部病变。 2、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、 三凹征（+）。
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病因与表现
1、产前、产时感染：主要通过血行传播或 吸入羊水感染。
表现：产前感染：生后24小时内发病。产 时感染：细菌性常在生后3～5小时发病。常 有窒息史。复苏后可有呼吸快，呻吟，体温 不稳定，反应差，肺罗音。
病菌经脐部、肺部入侵→血循环→大量繁殖
（菌血症期：CRP↑、血象↑或↓）→并产生大量 毒素（全身中毒症状）导致：
1、红细胞破坏↑→黄疸加重→贫血→肝脾肿 大。
2、缺氧、酸中毒→惊厥、脑水肿或内脏出血 →回心血量↓→休克。
3、免疫力↓→病灶扩散→多系统脓毒败血症。
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诊断与鉴别 诊断：全身中毒症状+特殊表现+实验室检
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二、病因与发病
病因：生理因素+环境因素或疾病影响→低体温， 可使肢体远端皮肤与皮下脂肪变硬（小蜡人）→ 局部血循环障碍（青紫、皮肤湿冷）→缺氧、酸 中毒→皮肤毛细血管通透性增加→皮肤硬肿并存 →内脏出血（肺出血为主）→回心血量↓（血压↓） →循环衰竭（苍白、无尿、心电图异常、脉压差 <20mmHg）。
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第十三节 新生儿寒冷损伤综合征（硬 肿症）
教学要求：
1、掌握新生儿硬肿症的主要临床特征。
2、掌握硬肿症治疗的最主要方法。
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一、含义与特征
1．含义：是指由于多种原因导致低体温，引起 皮下脂肪硬肿的一种病证。
2．特征：A、低体温：轻度≥35℃，中度35℃～ 31 ℃，重度< 30℃。 B、皮下脂肪硬肿（面积）轻度<20%，中度20～ 50%，重度>50% 3．发病：出生后7～10天新生儿，以早产儿多见、 常在冬、春季发生。
（3）第三方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ） +阿米卡星
（4）第四方案（耐药者）配合万古霉素或
泰能。
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2、对症处理
（1）缺氧者：吸氧 （2）酸中毒：
1.4%NaHco3 （3）贫血者：输鲜血 （4） 惊厥者：鲁米那或脱水剂 （5）能量营养
素：10%糖水或脂肪乳剂。
（6）黄疸严重：白蛋白 （7）循环不良： 扩容：2：1或血浆或全血，2/3张液。 （8） 脐部清疮处理。
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二、新生儿胆红素代谢特点 1．胆红素产生过多。 2．胆红素与白蛋白联通结能力不足。 3．肝酶活性差，处理胆红素能力低下。 4．肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收， 加重肝脏负担。 上述4种因素可引发黄疸——→生理性黄疸。
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三、生、病理性黄疸主要特点区别 1．生理性黄疸：晚、轻、快、良。 2．病理性黄疸：早、重、慢、差。
查 鉴别诊断：1、新生儿颅内出血：A、神志
改变：昏睡 B、呼吸不规则 C、颅压 增高症：脑性尖叫、前囟高突 D、眼征：凝 视或对光反射消失 - E、肌张力反射减弱 4
2、新生儿出血症： 皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。
3、新生儿溶血症： A、黄疸生后24小时内发生 B、贫血突出 C、肝脾肿大 D、核黄疸
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A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎， 多系统受累为主，肺部体征不明显。
B、经羊水感染者，呼吸困难和肺部罗音。
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2、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传 播为主
表现：A、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征 （+）
B、面色时红时苍时白
C、肝大≥2cm以上
D、口角流出泡沫样痰涎
E、黄疸加重
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4、新生儿肺炎：见后
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治疗：
1、抗生素治疗：用药原则：
A、早用药
B、疗程足：支气管肺炎1-2周，金葡菌肺 炎3～4周，支原体、衣原体肺炎4周以上
C、静脉给药
D、联合用药（杀菌剂）
E、注意药物毒副作用
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（1）第一方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ） +头孢呋新
（2）第二方案：青霉素类（氨苄或新青Ⅱ） +头孢噻肟
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四、鉴别诊断
1．新生儿败血症：中毒症状+黄疸加重+实验室 （结合胆红素与未结合胆红素均↑）+感染性
2．新生儿肝炎：A、黄疸出现晚，持续不退
B、肝大质软 C、大便色浅或灰白
D、体重不增、讨厌食
3．新生儿溶血症：A、黄疸生后24小时内发生
B、贫血突出 C、血清未结合胆红素↑
D、黄疸症
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4．先天性胆道闭锁： A、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。 B、实验室：结合胆红素明显↑故皮肤呈黄绿
第十一节 新生儿败血症
教学要求：
1、掌握败血症一般表现与特殊表现。
2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择。
3、败血症早期确诊的指标是什么？
4、败血症唯一表现主要指什么？
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含义与特征：
1、含义：见讲义。
2、特征：
A、一般表现：中毒症状为主。
B、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消 退迟缓。
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病因与发病：