急危重症试卷12-20

一、填空（每空1分，共25分）
1、动脉血气分析的正常值分别为：动脉血氧分压（）mmhg,动脉二氧化碳分压（）mmhg。

PaO2( ) mmhg提示轻度缺氧，PaO2( ) mmhg提示中度缺氧，PaO2( ) mmhg提示重度缺氧。

2、CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力，是反映（）的指标，对了解循环血量和（）具有十分重要的临床意义，但当患者出现（）时，单纯监测CVP则失去意义。

3、除颤时正确放置电极板，前侧位：一个电极板放在胸骨（）缘锁骨下或（）肋间，即心底部，另一个电极板放在左乳头外下方或左腋前线内第（）肋间，即心尖部。

4、长期应用硝普钠可能引起血中（）的蓄积性中毒。

5、内生肌酐清除率是反映肾小球（）功能的重要指标。

6、一氧化碳中毒一般经（）进入人体致中毒，毒蕈一般经（）进入人体致中毒。

7、休克时缺血发生最早、最明显的脏器是（）
8、绷带包扎的基本方法包括（）、（）、（）、螺旋反折包扎法、（）、回返式包扎法。

9、西地兰是洋地黄类药物的一种，禁止与（）注射剂合用。

10、（）是呼吸功能监测中最简单、最基本的监测项目。

正常成人RR为（）次/分，新生儿为（）次/分左右，如成人RR<6次/分或>35次/分均提示（）。

二、单选（共60题，每题1分）
1.阿托品中毒机制是（）
A.局部腐蚀刺激
B.麻醉作用
C.竞争受体
D.干扰细胞膜或细胞器的生理功能
E.缺氧
2.中毒或被强酸灼伤后皮肤黏膜颜色改变不正确的是（）
A.一氧化碳、氰化物中毒口唇可呈樱桃红色
B.硝酸灼伤皮肤后呈黄色
C.硫酸灼伤皮肤后呈白色
D.过氧乙酸灼伤皮肤后呈无色
E.盐酸灼伤皮肤后呈棕色
3.下列哪种有机磷杀虫药中毒易出现中毒后“反跳”（）
A.1605
B.敌百虫
C.敌敌畏
D.乐果或马拉硫磷
E.1059
4.乙醇吸收后主要在下列哪个脏器代谢分解（）
A.脾脏
B.肝脏
C.肺
D.肾脏
E.大脑
5.巴比妥类中毒迅速清除毒物的措施不正确的是（）
A.洗胃
B.活性炭及导泻
C.碱化尿液、利尿
D.血液透析、血液灌流
E.尽快应用氟马西尼拮抗
6.关于西地兰的注意事项，下述不正确的是（）
A.在心电血压监测下用药
B.监测电解质及肾功能
C.早期发现中毒症状如黄视、绿视
D.早期发现中毒症状如室性期前收缩、二联律、三联律、房性、室性心动过速、室颤及传导阻滞等
E.西地兰可用于室性心动过速或室颤
7.应用多巴胺的注意事项，下述不正确的是（）
A.多巴胺的治疗不能突然停止，而需要逐渐减量
B.不能与碱性液在同一输液器中混合，因为碱性药物可使该药失活
C.应用多巴胺治疗休克前必须补足血容量
D.药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗
E.该药安全有效，可快速滴注，且无需监测血压、尿量等。

8.某患者心搏骤停，护士在重复静脉注射肾上腺素时，正确的是（）
A.每10分钟重复
B.每3~5 分钟重复
C.每1分钟重复
D.每5~10分钟重复
E.每30分钟重复
9．下列心血管系统功能监测项目中属于有创监测的是（）
A.心电图监测
B.自动间断测压
C.中心静脉压监测
D.多普勒心排出量监测
E.自动连续测压
10．下列关于潮气量的描述正确的是（）
A.正常值为10～15ml/kg
B.是指在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量
C.反映人体静息状态下的通气功能
D.可反映无效通气量
E.反映通气的效率
11．喉部以下有阻塞者可出现的异常呼吸类型是（）
A.叹息式呼吸
B.鼾音呼吸
C.点头式呼吸
D.哮喘性呼吸
E.潮式呼吸
12．下列关于气道压的描述正确的是（）
A.平台压是指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值
B.平台压可反映出对循环功能的影响程度
C.峰压是指吸气后屏气时的压力
D.平均气道压小于7cmH2O时对循环功能无明显影响
E.峰压越低，对循环的抑制就越轻
13．与动脉血氧饱和度的高低无关的因素是（）
A.血红蛋白的数量
B.氧分压
C.CO2分压
D.血红蛋白的功能状态
E.血中H+浓度
14.护士陪同重症一氧化碳中毒患者高压氧治疗时，应注意（）
A.减压时，将液体平面调低
B.开始加压时，将液体平面调高
C.患者平卧，保持头正中位，不要偏斜
D.开始加压时，将液体平面调低
E.加压或减压时无需调整液体平面
15．脑室内测压最主要的缺点是（）
A.患者疼痛严重
B.有颅内感染的危险
C.适应范围不广
D.不易保证测压的准确性
E.穿刺难度较大，技术要求高
16．患者男性，56岁，因呼吸困难而收入院，血气分析结果如下：PH值7.42，HCO3—19mmol/L，PaCO2 55mmHg，该患者可能发生了（）
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.复合型酸碱失衡17．患者女性，34岁，溺水后被急诊收入院，血气分析结果如下：PH值7.32，HCO3—15mmol/L，PaCO225mmHg，该患者可能发生了（）
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.无酸碱失衡
18. MODS的主要病因是（）
A 创伤
B 感染
C 休克
D 中毒
E 过敏反应
19. SIRS发病机制是（）
A 炎性介质释放
B 炎症细胞增生
C 炎症反应与抗炎反应严重失衡
D 免疫抑制
E 炎性细胞激活
20. 脓毒症的主要病因是（）
A 感染
B 创伤
C 糖尿病
D 休克
E 大手术
21. 引起脓毒症的细菌主要是（）
A 革兰阳性菌
B 革兰阴性菌
C 金黄色葡萄球菌
D 念珠球菌
E 霉菌
22. SIRS患者CARS占优势，应采用（）
A 炎症介质拮抗剂治疗
B 免疫刺激治疗
C 抗感染治疗
D 亚低温治疗
E 放射治疗
23. MODS通常最先累及的器官是（）
A 脑
B 心
C 肺
D 肾
E 肝
24. MODS病程一般约为（）
A 1～7天
B 7～14天
C 14～21天
D 21～28天
E 28～35天
25. 导致危重症患者发生泌尿系统感染的主要细菌是（）
A 革兰阳性菌
B 革兰阴性菌
C 真菌
D 支原体
E 病毒
26. 危重症患者最常见的医院内感染是（）
A 医院获得性肺炎
B 压力性溃疡
C 导尿管相关性尿路感染
D 血管内导管相关性感染
E 伤口感染
27. 患者女性，31岁，导尿拔除2天后出现尿路刺激症状，体温37.5℃，尿液检查白细胞≥10个/高倍视野，细菌培养阴性，判定该患者（）
A 发生了导尿管相关性尿路感染
B 发生了泌尿系统感染
C 发生了其他部位感染
D 发生了全身感染
E 不能进行判定
28. 患者男性，46岁，因喉梗阻行气管切开1周，呼吸困难而行人工呼吸机辅助通气1天，体温38.3℃，X线示右下肺部炎性浸润性改变，该患者可能发生了（）
A 呼吸机相关性肺炎
B 医院获得性肺炎
C 非医院获得性肺炎
D 气管切开处感染
E 不能进行判定
29. 应激早期，按照大多数重症患者能够接受并可实现的能量供给目标，能量供给应在（）
A 15～20kcal/（kg•d）
B 20～25kcal/（kg•d）
C 25～30kcal/（kg•d）
D 30～45kcal/（kg•d）
E 45～50kcal/（kg•d）
30. 肠外营养时，下列与输入糖太多无关的是（）
A 高血糖
B 低钾血症
C 高渗性脱水
D 高渗性非酮症酸中毒
E 正氮平衡
31. 在危重症患者的营养支持中，对危重症患者来说，其第一需要是（）
A 供给能量与营养物质
B 调节免疫功能
C 控制感染
D 维持机体水、电解质平衡
E 预防并发症
32. 患者赵某，49岁，车祸致严重颅脑损伤，给予肠内营养时应警惕（）
A 葡萄糖补充过多
B 蛋白质补充过多
C 误吸的发生
D 酸碱失衡
E 全身性感染
33. 患者男性，65岁，病重昏迷入住ICU，下列可考虑给予肠外营养的情况是（）
A 肝性脑病
B 严重氮质血症
C 严重高血糖尚未控制
D 严重水电解质与酸碱失衡
E 严重胃肠道功能障碍
34. 一般成人使用喉罩时，套囊容量为（）
A 10ml
B 14ml
C 20ml
D 30ml
E 40ml
35. 使用球囊面罩通气术时，氧流量为（）
A 4-6L/分
B 6-8L/分
C 8-10L/分
D 10-12L/分
E 10-15L/分
36. 非同步电复律适用于心律失常的类型（）
A 房颤
B 房扑
C 室颤
D 阵发性室上速
E 单行性室速
37. 一个头部外伤的患者被送入急诊科，用指压止血法控制头顶部、额部出血时，需用拇指按压（）
A 面动脉
B 颞浅动脉
C 颈总动脉
D 锁骨下动脉
E 尺动脉
38. 患者外伤，出现恶心呕吐，在转运途中应取（）
A 平卧位
B 侧卧位
C 头偏向一边
D 半卧位
E 俯卧位
39. 以下情况不能进行机械通气的是（）
A COPD急性发作，呼吸衰竭
B 重症肺炎
C 张力性气胸未处理
D 开放性肺结核
E 严重高碳酸血症
40. 无自主呼吸患者适宜的呼吸支持模式是（）
A ACV
B SIMV
C PSV
D PEEP
E CPAP
41. 呼吸机高压报警见于（）
A 停电
B 管道脱落
C 痰液堵塞
D 潮气量降低
E 缺氧
42. 机械通气患者出现皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈，可能提示（）
A 缺氧
B 二氧化碳潴留
C 低血压
D 低氧血症
E 心率增快
43. 常见的连续性血液净化技术，下列哪项正确。

（）
A 连续性动静脉血液滤过（CVVH）
B 连续性静脉-静脉血液滤过（CA VH）
C 连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）
D 连续性静脉-静脉血液透析（CA VHD）
E 连续性动静脉血液透析滤过（CVVHD）
44. 50岁男性，肺炎导致低血压、呼吸衰竭，已行机械通气。

胸片显示双肺浸润影，诊断ARDS。

几天后，少尿，水肿，体重增加20Kg，FiO2100%，PEEP为15cmH2O，SpO290%，应采用下列哪种治疗? （）
A 血液灌流
B 血液透析
C 血浆置换
D 缓慢持续超滤（SCUF）
E 连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
45. 为脓毒症患者进行液体复苏时，最初6小时内的目标是CVP达到（）
A 1～3mmHg
B 3～5mmHg
C 5～8mmHg
D 8～12mmHg
E 12～15mmHg
46. 连续性血液净化技术性并发症，哪项正确（）
A 血管通路不畅
B 出血
C 血栓
D 过敏反应
E 感染
47. 呼吸机高压报警不会出现于以下哪种情况？（）
A 呛咳
B 支气管痉挛
C 低血压
D 潮气量过大
E 痰栓
48. 机械通气引起低血压的原因是（）
A 血容量减少，心脏前负荷降低
B 体循环阻力增加
C 外周血管扩张
D 胸腔内压升高，静脉血回流减少，心脏前负荷降低
E 血容量减少，心脏前负荷增加49～51题共用题干
一中年男子在进食过程中，突然出现手掐脖子，呼吸困难，面色发绀。

49. 此时现场可采取什么急救措施？（）
A Heimlich手法
B 口咽管放置术
C 经鼻腔气管插管术
D 经口腔气管插管术
E 气管切开术
50. 在急救过程中异物未排出，患者病情加重，为解除呼吸困难此时宜立即（）
A 口咽管放置术
B 环甲膜穿刺术
C 经鼻腔气管插管术
D 经口腔气管插管术
E 气管切开术
51. 为患者进行环甲膜穿刺术时，下列哪项除外（）
A 环甲膜穿刺术不能作为确定性处理，在危急情况好转后，应改作气管切开或立即做消除病因的处理
B 进针不宜过深，避免损伤气管后壁粘膜
C 穿刺部位若有明显出血应及时止血，以免血液反流入气管内
D 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜超过24小时
E 有出血倾向该患者也可采用该手术
52～-54题共用题干
患者女性，58岁，胃癌手术后出现吻合口瘘，给予完全肠外营养支持3周，突然寒战、高热。

检查：腹腔引流通畅，双肺呼吸音清。

白细胞计数明显增高，中性分类增加。

52. 该患者发热的原因首先应考虑为（）
A 与营养素产热相关
B 高分解代谢状态
C 高渗性脱水
D 导管相关感染
E 高渗性非酮症昏迷
53. 容易产生上述情况的原因最可能是（）
A 营养不良
B 长期应用抗生素造成菌群失调
C 自身存在感染灶
D 免疫力低下
E 导管留置时间较长
54. 对于该患者首先的处理措施应是（）
A 立即拔除导管
B 血液细菌培养
C 插管处换药
D 给予广谱抗菌素
E 给予胰岛素55～57题共用题干
患者女性，56岁，体重52kg，以“颅脑外伤”入院，急诊行“颅内血肿清除，去骨瓣减压术”后转入SICU，处于昏迷状，暂无自主呼吸。

护士为该患者实施机械通气支持
55. 选择呼吸模式为（）
A SIMV
B PEEP
C PSV
D PA V
E ACV
56. 设置潮气量为（）
A 150m l
B 200ml
C 250ml
D 450ml
E 650ml
57. 呼吸支持频率为（）
A 6次/分
B 8次/分
C 10次/分
D 15次/分
E 25次/分
58-60题共用题干
60岁男性患者，因突发意识不清2小时入院。

入院查体：T 37.6℃,P 84次/分，R 4次/分,Bp 205/90mmHg，SpO2 75%,神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无杂音。

脑膜刺激征（-），右侧巴氏征（+）。

颅脑CT示脑出血。

58.此时可选用的药物，除外（）
A.速尿（呋塞米）
B.甘露醇
C.甘油果糖
D.可拉明（尼可刹米）
E.阿拉明（间羟胺）
59.心电图示频发室性期前收缩、短阵室速，可加用的药物是（）
A.腺苷
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.阿托品
E.肾上腺素
60.患者在诊治过程中出现房颤伴心力衰竭，可加用的药物是：（）
A.普罗帕酮
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.西地兰
E.肾上腺素
三、多选（每题1分，共15分）
1.应用硝普钠的注意事项，正确的是（）
A.药物必须临时配制，充分溶解，溶液呈微棕色，如色深则不可用
B.长期应用可能引起血中亚硝酸盐的蓄积性中毒
C.避光滴注，静滴前将稀释液和输液管道用不透光材料包裹
D.应用硝普钠时一定要监测血流动力学
E.不得与任何药物配伍
2.关于硝酸甘油，正确的是（）
A.主要适用于冠心病心绞痛的治疗及预防
B.也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭
C.也可用于青光眼、颅压增高、右室心肌梗死
D.用药时间持续超过24小时，会产生耐药性
E.有时还可引起体位性低血压，应注意预防，做好血压监测，卧位静脉用药，可减少体位性低血压的发生率
3.关于吗啡，正确的是（）
A.可用于支气管哮喘、肺心病、急性酒精中毒
B.中毒可用纳洛酮对抗
C.注意观察早期中毒症状，例如呼吸抑制、瞳孔缩小、嗜睡不醒等
D.用药后可降低膀胱尿意而致尿潴留
E.可用于急性肺水肿、心源性哮喘以及心肌梗死时的剧痛
4.关于呋塞米注意事项，正确的是（）
A.静脉注射时速度不可过快，20ml药液于1~2分钟注完
B.用药期间应进食高钾食物或服氯化钾以免低钾
C.长期或大剂量应用时，可有体位性低血压、休克，低钾、钠、氯、钙血症
D.如患者因大量排尿而口渴思饮时，应喝大量白开水
E.有肝病的患者要注意观察神志状况，避免发生肝昏迷
5．下列各项关于血钾异常的描述不正确的是（）
A.低钾血症早期T波高尖
B.高钾血症时可出现U波
C.血钾超过5mmol/L会有心电图改变
D.低钾血症时有微循环障碍表现
E.低钾血症可出现肠麻痹症状
6. 下列关于SIRS临床表现的描述正确的是（）
A 呼吸增快
B 心率增快
C 反应蛋白降低
D 负氮平衡
E 高代谢状态
7. 下列选项中属于SIRS发展过程的是（）
A 炎症反应期
B 全身炎症反应期始动期
C 全身炎症反应失控期
D 过度免疫抑制期
E 免疫功能紊乱期
8. 以下关于MODS的描述不正确的是（）
A MODS计分分数与病死率正相关
B 发病前器官功能都已出现不同程度受损
C 病理改变以细胞增生为主
D 病理损害与功能障碍程度一致
E 病情发展较慢
9. 下列关于导尿管相关性尿路感染的描述正确的是（）
A 多数患者没有临床症状
B 主要为逆行性感染
C 一般无明显的全身感染症状
D 一般不需要特殊的抗生素治疗
E 致病菌绝大多数为革兰阴性杆菌
10. 机械通气患者人工气道相关的并发症包括（）
A 气管黏膜损伤
B 脱管
C 气管食管瘘
D 低血压
E 气道堵塞
11. 呼吸机相关肺炎危险因素包括（）
A 高热
B 高龄
C 昏迷
D 误吸
E 过度镇静
12.禁用或慎用阿托品的情况包括（）
A.急性心肌梗死并心动过速患者
B.充血性心力衰竭
C.青光眼
D.快速性心律失常
E.窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常
13. 连续性血液净化的特点，下列哪项正确（）
A 血流动力学稳定
B 纠正酸碱紊乱
C 清除炎性介质，溶质清除率高
D 营养支持
E 不需要调整抗生素的使用剂量
14、下列哪些因素可使CVP升高（）
A 右心衰竭B脱水C快速补液D机械通气E肺水肿
15、下列有关一氧化碳中毒不正确的是（）
A.氧与Hb的亲和力比CO与Hb的亲和力大200~300倍
B.一氧化碳是一种无色、无刺激、有煤烟味的气体
C.COHb不仅不能携带氧，而且影响氧合血红蛋白的解离
D.一氧化碳中毒时会刺激呼吸造成过度通气
E.CO可促进细胞内氧的弥散，促进细胞呼吸
一、填空
1、80-100 35-45 60-80 40-60 20-40
2、右心前负荷右心功能左心功能不全
3、右2-3 5
4、硫氰化物
5、滤过
6、呼吸道消化道
7、胃肠道
8、环形包扎法蛇形包扎法螺旋形包扎法“8”字形包扎法
9、钙
10、呼吸频率10-18 40 呼吸功能障碍
二、单选
1、C
2、C
3、D
4、B
5、E
6、E
7、E
8、B
9、C 10、C 11、D 12、D 13、A 14、D 15、B 16、E 17、A 18、B 19、C 20、A 21、B 22、B 23、C 24、C 25、B 26、A 27、E 28、B 29、B 30、E 31、D 32、C 33、E 34、C 35、E 36、C 37、B 38、C 39、C 40、A 41、C 42、B 43、C 44、E 45、D 46、A 47、C 48、D 49、A 50、B 51、E 52、D 53、E 54、A
55、E 56、D 57、D 58、E 59、C 60、D
三、多选
1、ACDE
2、ABDE
3、BCDE
4、ABCE
5、ABCD
6、ABDE
7、BCDE
8、BCDE
9、ABCE 10、ABCE 11、BCDE 12、ABCD 13、ABCD 14、ACDE 15、ABDE。