孕妇学校GDM

2016/6/14
第四节 GDM的运动管理
哪些孕妇不适宜运动 双胎妊娠 宫颈机能不全 先兆早产 前置胎盘 妊娠期高血压疾病
2016/6/14
第四节 GDM的运动管理
运动治疗应该注意些什么？ 1、安全第一，最大限度地保证母儿安全，避免诱发宫缩。 孕早期：防止流产。 孕晚期：防止早产。 2、选择较舒缓的运动，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。 3、一定要避免激烈的、大运动量的锻炼。 4、孕期运动要循序渐进的进行。
第一节 GDM的相关知识
妊娠期糖尿病有哪些危害？ 孕期：发生自然流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多 孕妇 产后：发生2型糖尿病的风险较正常妇女明显增高
胎儿：畸形。巨大儿、低血糖、呼吸窘迫综合症
围产儿 儿童及成人：发生肥胖、2型糖尿病的风险明显增高； 幼儿精神及运动发育障碍发生率高
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第二节 GDM的饮食管理方法
计算食物交换份 能够提供90千卡能量的各类食物重量叫做一个食物交换份 将常见食物分成谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、肉蛋类、 奶制品类（乳类）、油脂类七大类，这些食物虽然重量不同但 提供的能量均为90千卡，同类食物所含营养成分相似，可以互 换食用 孕妇每天需要的食物份数=一日总能量÷90千卡
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血糖生成指数（GI）
血糖生成指数（GI）：GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项 有生理意义的指标。 高GI（>70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释 放快，葡萄糖进入血液后峰值高。 低GI（<55食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释 放缓慢，进入血液后峰值低，尽量多选。
2016/6/14
第三节 GDM的饮食管理方法
第三步：计算食品交换份份数： 2000~2300÷90=22~25份 第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交 换实物（仅供参考） 第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。
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2000千卡热量膳食安排（22份举例）
早餐 牛奶 无糖面包 鸡蛋 早餐合计 1份） 早加餐 苹果 苏打饼干 早加餐合计 250克 50克 60克 358千卡（谷薯类约1.5份，奶类1.5份，肉蛋类
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第七节 GDM的血糖监测
血糖监测是糖尿病治疗中一个不可缺少的环节。 稳定前每天监测，稳定后每周监测1~2天。 监测空腹和早、中、晚三餐后2小时 4次血糖。 空腹：3.3~5.3 餐后2小时：4.4~6.7 任何时间段的血糖不能低于3.3
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妊娠中晚期膳食宝塔
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第二节 GDM的饮食管理
饮食治疗原则： 合理控制总能量 膳食均衡，少量多餐。每日三大餐三小餐，保持血糖不会波动 过大，预防低血糖的发生 高纤维饮食，有利于控制血糖，改善便秘 饮食清淡，低脂少油，少盐，禁止精制糖摄入
合理控制孕妇和胎儿体重增长
第一节 GDM的相关知识
哪些人容易得妊娠期糖尿病？ 有糖尿病家族史者； 有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新 生儿死亡、畸形或巨大儿分娩史； 肥胖孕妇； 年龄大于30岁的孕妇； 本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多； 反复霉菌性阴道炎且久治不愈； 有多饮、多食、多尿者
15克 100克 400毫升 285千卡（水果0.5份，油脂1份，豆制品1份）
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2000千卡热量膳食安排（22份举例）
晚餐 二米饭 香菇炒油菜 番茄肉片汤 晚餐合计 晚加餐 牛奶 无糖面包 晚餐合计 大米50克+小米25克 香菇100克+瘦猪肉40克+油菜200克+植物有10克 番茄150克+瘦肉片35克 522千卡（谷薯类3份，肉蛋类1.5份，蔬菜类约1份， 油脂约1份） 250毫升 25克 230千卡（奶类约1.5份，谷薯类约1份）
泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院）
赵雪梅
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学习目标
GDM的相关知识 GDM的饮食管理 GDM的运动管理 GDM的体重管理 GDM的药物管理 GDM的血糖监测
第一节 GDM的相关知识
什么是妊娠期糖尿病？ 妊娠合并糖尿病（孕前已诊断患有1型或2型糖尿病） 妊娠合并糖尿病 妊娠期糖尿病（妊娠期发生或发现的糖尿病）
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高GI食物
谷类：精制食物：如小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼、油 条、精大米、糯米粥等； 薯类：马铃薯泥等； 蔬菜：南瓜、胡萝卜等； 水果：西瓜等； 即食食品：精白面包、精面面包、苏打饼干、华夫饼干、 膨化薄脆饼干、蜂蜜等； 糊化程度越高的食物GI越高。
尽量不选择这些食物！
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第一节 GDM的相关知识
怎么诊断妊娠期糖尿病？ 75克口服葡萄糖耐量试验（75g OGTT） 空腹血糖： <5.1mmol/L 1小时血糖：<10.0mmol/L 2小时血糖：<8.5mmol/L 任何一项指标高于正常值均可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）
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食物等量交换（每份食物所含热量为90KCAL，同类食物可以任
意互换）
尺寸
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等值谷薯类交换表（1份=90KCAL，11份/日）
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等值蔬菜类交换表（1份=90KCAL，一份/日）
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等值水果类交换表（1份=90KCAL，一份/日）
第一节 GDM的相关知识
妊娠期糖尿病管理目标是什么？ 目标：将血糖控制在合理范围内 避免能量摄入高低不均，引起血糖较大波动 通过饮食及运动调节血糖，将体重控制在合理增长范围 掌握自我检测及控制血糖的方法 提升对妊娠期糖尿病的认识水平
2016/6/14
糖尿病的管理—“五架马车”齐头并进
2016/6/14
低GI食物
谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等； 薯类：马铃薯粉条、藕粉、苕粉、魔芋等； 奶类：低脂牛奶； 豆类：黄豆、豆腐、豌豆、四季豆、扁豆等； 水果类：苹果、梨、樱桃、李子、柑、柚等； 混合类膳食：馒头+芹菜烧鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼。 猪肉炖粉条。
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第二节 GDM的饮食管理方法
制定具有个体差异的合理总热能 1、计算标准体重（公斤）=身高-105 2、合理总能量=标准体重*能量系数 孕中晚期加200kcal（双胎额外增加200kcal）
2016/6/14
第二节 GDM的饮食管理方法
举例：患者王女士，32岁，会计，孕周29周，身高1.65m， 孕前体重60kg，目前体重70kg，诊断为GDM。 计算体重指数：60/1.65/1.65=22 计算标准体重：165-105=60（kg） 计算每日合理总能量：60kg*（30-35）kcal/kg+200kcal =(2000-2300)kcal
100克 25克 135千卡（谷薯类1份，水果0.5份）
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2000千卡热量膳食安排（22份举例）
午餐 二米饭 虾仁冬瓜 青椒炒肉丝 午餐合计 午加餐 坚果 橙 豆浆 午加餐合计
小米25克+大米50克 鲜虾仁40克+冬瓜100克+植物油5克 青椒50克+瘦猪肉丝50克+植物油5克 560千卡（谷薯类3份，肉类约1.5份，蔬菜 0.5份，油脂类约1份）
散步、游泳、慢跑、骑车、孕妇体操、孕妇瑜伽、爬楼梯、 盆底运动
孕期不适宜的运动
骑马、潜水、滑雪、长途旅行、跳跃、长时间站立、球类、 登高
2016/6/14
第四节 GDM的运动管理
运动疗法的时间——3-3-3，可自10分钟起，逐步延长至30 分钟，其中可穿插必要的间歇。 三：三餐后 三：餐后三十分钟 三：每次三十分钟 运动强度适中 开始运动的最佳时机——妊娠中期
可以选择食用这些食物
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GDM饮食提示
1、颜色较深的蔬菜特点：胡萝卜素、B族维生素、维生素C的含量 较高 2、叶菜的营养价值一般高于瓜菜 3、脂肪首选不饱和脂肪酸：橄榄油，花生油，腰果，杏仁，花生 等坚果，少食用饱和脂肪：巧克力、奶油、黄油等，尽量不食用反 式脂肪：油炸食品、人造黄油等
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第四节 GDM的运动管理
孕期运动的益处
1、促进新陈代谢，增加机体的能量和肌肉的力量 2、促进血液循环，增加胎盘血液促进胎儿生长发育 3、促进肠蠕动，增加食欲，减少便秘 4、降低妊娠期糖尿病的发生，维持血糖水平的恒定
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第四节 GDM的运动管理
孕期适宜的运动
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第二节 GDM的饮食管理方法
计算体重指数（BMI） 体重指数=体重（kg)/身高(m)/身高(m) 孕前体重指数BMI(kg/m2) <18.5(过轻） 18.5--23.9（正常） 24.0--27.9（超重） ≥28 （肥胖） 能量系数（kcal/kg) 35 30--35 25--30 25
2016/6/14
第二节 GDM的饮食管Baidu Nhomakorabea方法
三大营养素合理分配 碳水化合物50—60%， 蛋白质 15—20%， 脂肪 25—30% 一日三餐能量合理分配 少吃多餐，比例为： 早餐10—15% 中餐20—30% 晚餐20—30% 三餐中间加餐各5—10% 制定平衡膳食
2016/6/14
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第四节 GDM的运动管理
孕期运动量的评估 运动中的心率是评定运动强度的指标 靶心率：获得较好运动效果，并确保安全的运动心率 靶心率=170-年龄 肥胖或超重的孕妇靶心率下降20-30次/分
2016/6/14
第五节 GDM的体重管理
2016/6/14
第五节 GDM的体重管理
2016/6/14
不同热量糖尿病的饮食内容
热量 千卡 1600 1800 2000 2200 交换 谷薯类 蔬菜类 水果类 肉蛋豆类 乳类 油脂类 份 18 20 22 24 份 9 10 11 11 份 1 1 1 2 份 1 1 1 1 份 3 3 4 4 份 2 3 3 3 份 2 2 2 3
举例：GDM孕妇，29岁，孕32周，身高165cm，现体 重85kg，孕前体重60kg。职业：银行会计。采用单纯 饮食治疗。 制定食谱步骤： 第一步：计算标准体重：165-105=60（公斤），实际 体重85kg，较孕前体重增加25kg，属于体重增加过多 者，职业属轻体力劳动。 第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量 供给标准，每日应摄入热能标准为30~35千卡/公斤体 重/日。则全天所需总热量： 60 ×（30~35）+200=2000~2300千卡
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等值肉蛋类交换表（1份=90KCAL，3份/日）
2016/6/14
等值大豆交换表（1份=90KCAL，1份/日）
2016/6/14
等值奶类食品交换表（1份=90KCAL，3份/日）
2016/6/14
等值油脂类食品交换表（1份=90KCAL，2份/日）
2016/6/14
第三节 GDM的饮食管理方法
孕期怎么自我监测体重呢？
1、每周准确测量体重一次 2、定时—清晨，排空膀胱，定体重仪 3、着装—同样的内衣、内裤，赤脚 4、妊娠中、晚期每周体重增加>0.3kg<0.5kg
2016/6/14
第六节 GDM的药物管理
如果经过饮食管理与运动疗法仍不能控制血糖时，应进行胰 岛素治疗，既可有效控制血糖，又不通过胎盘，对母子来说 都是安全的。 口服降糖药的安全性和有效性得到不断证实，国外已将二甲 双胍作为一线治疗，但国内未纳入妊娠期治疗糖尿病的注册 适应症，应用口服药物的潜在风险远低于未控制的妊娠期高 血糖本身对胎儿的危害，可酌情选择。
全天总能量：2090千卡
2016/6/14
加餐原则
时间选择：上午9-10点，下午3-4点，晚上睡前 食物选择：正餐中留出25-50克主食、奶制品、水果等 注意事项：加餐的食物应计算在全天总能量内，且不能超 过规定的总热量
2016/6/14
更更简单的方法
每日4两以上主食（粗细搭配） 蔬菜1斤 水果1-2个 瘦肉3两，蛋1个，低脂奶500ml 豆制品2两 油2-3勺；少吃盐 坚果20g