难治性根尖周炎的进展性研究

难治性根尖周炎的进展性研究

发表时间：2013-08-19T16:42:49.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：张蕾王贺( [导读] 我们对这一类患牙，在清理、预备根管后注入Vitapex糊剂于根管及根尖以外的根尖暗影中，得到有效的治疗。

张蕾王贺(中国医科大学辽阳中心医院口腔科辽宁辽阳 111000）【中图分类号】R781.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0171-01 【摘要】目的：研究难治性根尖周炎的发病机制和临床疗效。方法对70颗有根尖暗影、反复肿痛的慢性根尖周炎患牙，采用在清理、预备根管后注入Vitapex糊剂于根管及根尖孔以外的根尖暗影中，得到有效的治疗。结果 70颗难治性根尖周炎患牙应用Vitapex注射型根管充填糊剂治疗，临床治愈率达100%。结论 Vitapex注射型根管充填糊剂治疗难治性根尖周炎疗法，疗程短，操作简单，值得在临床上推广应用。

【关键词】难治性根尖周炎 Vitapex糊剂疗效分析

在临床上有一些较严重地根尖病变患牙，通过常规根管预备、封药，疗程长，复诊次数多，治疗效果不佳，对这一类患牙，我们采用Vitapex糊剂打入根管及根尖周暗影中，完成根管充填，收到了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择70颗有根尖暗影、反复肿痛的慢性根尖周炎患牙，经根备和封药后根管内仍有渗出或疼痛，不能完成充填的患牙。年龄33-75岁，前牙32颗，后牙38颗，其中50颗为常规治疗效果不佳者，12颗为根管治疗失败者，8颗为根尖囊肿。

1.2 药物 Vitapex注射型根管充填剂（日本森田株式会），主要成分为碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油。

1.3 治疗方法对常规根管预备、封药后根管内仍有渗出或出现疼痛，不能达到根充条件的，重新清理根管后改用Vitapex糊剂打入根管及根尖孔以外的暗影中（拍片显示），有瘘管者糊剂可从瘘口溢出，暂封1-2周，复诊时无明显症状，清理根管后重新填糊剂加牙胶尖侧压充满，完成充填。若复诊时瘘管明显，则完成根充的同时，在局麻下从瘘口进入掻刮瘘管及根尖周炎性肉芽，再将派他糊剂从瘘口打入所掻刮处。对术前片显示为较大根尖肉芽肿或根尖囊肿病例，根备后即行Vitapex糊剂的注入根管及根尖周[1-5]。

2 结果

2.1 治愈标准封药及充填治疗后无明显不适，咀嚼功能正常，瘘管消失，拍片显示根尖暗影逐渐变淡直至根尖周骨质修复[6-7]。

2.2 无效标准根管及根尖孔以外的暗影中注入Vitapex糊剂后仍不能完成根充，或经瘘口掻刮根尖病变后仍不能完成根充的。

2.3 治疗效果收治的70颗难治性根周尖炎患牙，运用此法均得到了有效的治疗，治愈率100%。

3 讨论

有些反复发作、病程较长的慢性根尖周炎，只通过常规预备及封药不能达到充填治愈的效果，被称为难治性根尖周炎。有研究发现，在慢性根尖周炎病损的根尖表面，清晰地观察到了极尖细菌生物膜的存在，并以根尖孔为中心向根面四周发展，病变越重根尖生物膜覆盖范围越大。对病变较重的根尖周炎在根管治疗过程中，因根尖感染的位置隐蔽，以及感染的细菌对所封的药物不敏感，而不能有效的清除和控制根尖细菌生物膜，使根尖病变难以治愈。我们对这一类患牙，在清理、预备根管后注入Vitapex糊剂于根管及根尖以外的根尖暗影中，得到有效的治疗。

Vitapex糊剂中的碘仿能缓慢溶解于组织液中，释放游离碘，具有良好的杀菌、收敛作用，对组织无刺激性，能减少根尖周渗出，控制感染；氢氧化钙为强碱性，可使局部的PH值显著增高，这种碱性环境不利于细菌生长繁殖，故氢氧化钙有较强的抑菌、抗菌作用，还有促进碱性磷酸酶的活性，诱导根尖周组织矿化修复的作用。有报道，根管内放线菌的存在常使根管治疗疗程迁延，难以治愈，而氢氧化钙所释放的OH-对放线菌有高效抗菌作用。对难治性根尖周炎病例，在根备后用Vitapex糊剂注入根管及根尖周，能充分利用糊剂中的有效成分，控制根管内感染，同时糊剂超出根尖孔以外干扰破坏了根尖周细菌生物膜，改变了根尖周细菌环境，使根尖周病变得到彻底治愈，并且超出的糊剂在2-3周大部分被吸收。本法疗程短，操作简单，适合临床推广。参考文献

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