缺血性脑卒中溶栓疗法护理 PPT课件

溶栓的目的
• 挽救缺血半暗带： • 在脑组织出现不可逆损害前，溶解血栓
使动脉再通 • 减轻缺血损害，增加中风康复的机会 • 降低残障等级，提高生活质量
溶栓的关键
• 急救车转送、治疗小组的建立、开设 绿色通道—时间窗
• 时间窗：即溶栓治疗缺血半暗带的有 效时段。
• 一般4.5h内,或6h内。
常用溶栓药物
动脉溶栓
优点
• 时间窗延长至6h
• 将溶栓药物直接注射于血栓局部，在局部形 成较高浓度，使其他部位的药量相应减少， 剂量为静脉内用药一半
• 在监视器直接观察溶栓过程，效果得到保证， 药物使用更加个体化、精确化
• 可在溶栓的同时联合应用血管成形术对基底 动脉狭窄进行扩张治疗，再通率高，颅内出 血率低
严重（NIHSS评分 7~22分） • 5、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗
死影像学改变 • 6、患者或家属签署知情同意书
禁忌症
• 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血 • 近3个月头颅外伤史 • 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 • 近2周内进行过大的外科手术 • 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 • 近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小
溶栓后的护理
• 一、病情变化及疗效的观察
• 观察并记录患者意识、瞳孔、生命体 征及肢体活动的变化情况。在最初的 24h每15~30min观察1次瞳孔和意识
二、作好血压监测及心电监护
• BP监测重要性：
血压过高：症状性脑出血的风险增高 血压过低：脑灌注降低引起脑缺血
rtPA药理作用
• 选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中的纤溶蛋白形 成复合物后增强了与纤溶酶的亲和力，使纤溶作 用局限于血栓形成部位，有较高的安全性和有效 性。
• 目前资料证实，缺血性卒中发病3-4.5h内应用溶 栓疗效最有效
rtPA药理作用
• 特点：对血栓选择性高 1、半衰期短（15-18min） 2、无抗原性 3、溶栓效果好：静脉内输注后冠状动脉再 通率 61%--83% 4、大血管梗阻的静脉溶栓无帮助
超声使血栓表面和血栓内部分子发生震荡， 可能为rtPA创造更多结合位点，并改善药物向 血栓转运，因而使更多闭塞血管更快开放
成为一项新的研究方向，值得进一步大规模的 临床实验来证实
溶栓适应症
2010年脑血管病防治指南： • 1、年龄18~80岁 • 2、发病在4.5h以内（rtpA)或6h内（尿激酶） • 3、凝血功能检查无异常 • 4、脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较
rtPA不能与其他药配伍静脉滴注
溶栓中的护理
• 尿激酶使用方法：
100~150万U，溶于NS100~200ml，持续静滴 30min，其中前10min滴入总量的2/3，后20min滴 入总量的1/3，因尿激酶半衰期为15min，如果输 入过慢会降低疗效
• 注意事项：
溶解时不可剧烈震荡，以免使活力降低，产生大 量泡沫使药液难以抽尽，影响剂量准确
疗 • 护理配合须做到迅速、准确
溶栓中的护理
• 静脉输液中，专人守护，保持静脉通 路绝对通畅
• 准确掌握滴速，确保溶栓药物在规定 时间内滴完
溶栓中的护理
• rtPA使用方法：
rtPA0.9mg/Kg(最大剂量90mg）静脉滴 注，其中10%在最初1min内静脉推注， 其余静脉持续静滴1h
• 注意事项：
动脉溶栓
缺点
• 复杂、耗时长、费用高，误时间
• 动脉溶栓较静脉溶栓耽误约2h，而溶栓治 疗每延迟20~30min，疗效就会降低10%
静脉和动脉内联合应用rtPA溶栓
• 结合动脉溶栓和静脉溶栓优点， 在最短时间内使血管再通
溶栓治疗合并持续经颅多普勒超声
• 持续经颅多普勒超声有助于增强rtPA溶栓效果 • 原因：
溶栓中的心理护理
• 部分患者在溶栓剂进入体内20min,甚至更 早即有肢体功能障碍明显改善，继而情绪 激动
• 护士应安抚患者，绝对卧床休息，避免情 绪激动
溶栓中的护理
严密观察：
有无寒战、发热、皮疹等过敏反应 牙龈、粘膜、皮肤有无出血倾ห้องสมุดไป่ตู้ 大、小便色泽，呕吐物颜色
特别注意：
如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐， 应立即停用溶栓药物并进行脑CT检查
• 妊娠
溶栓的护理
• 溶栓前护理 • 溶栓过程中护理 • 溶栓后及并发症的护理
溶栓前的护理 • 溶栓成功的关键： • 缩短患者发病至溶栓的时间
溶栓前的护理
• 了解病员CT、MRI、凝血各项检查 • 将患者收入卒中单元或监护病房 • 安置心电监护，建立静脉通道及输注泵 • 患者或家属签署知情同意书，进行溶栓治
腔隙梗死未遗留神经功能体征。 • 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者
禁忌症
• 已口服抗凝药，且INR>1.5 ， 48小时内接 受过肝素治疗
• 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折） 的证据
• 血小板计数<100,000/mm3，血糖 <2.7mmol/l
• 血压:收缩压>180mmHg,或舒张压 >100mmHg
缺血性脑卒中溶栓 疗法护理
主要内容
• 溶栓的重要性和目的 • 溶栓的常用药物、方法 • 溶栓的时间窗、适应症、禁忌症 • 溶栓的护理
溶栓的重要性
急性脑梗死：发病率高、致残率高、复发率 高、病死率高
• 溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注， 减轻神经元损伤。
• 溶栓治疗：已被证实唯一能使闭塞血管即 刻再通
• 出血并发率2.7%~16%
溶栓方法
• 静脉溶栓 • 动脉溶栓 • 动脉和静脉内联合应用
静脉溶栓
• 优点
简单、方便、创伤相对较小，可短时间内 完成、费用较低、患者易接受
• 缺点
全身用药剂量大，出血多，对大血管的血 栓溶栓效果较差，再通率低，适合于弥散 性微血栓的溶栓
动脉溶栓
• 介入放射技术的发展为动脉内溶栓创 造了条件，导管可以进入到脑内主要 动脉 高选择性的在血管堵塞最近处注入溶 栓药物，提高局部药物的浓度使血栓 快速溶解
• 链激酶（SK） • 尿激酶（UK） • 组织型纤溶酶原激活剂（tPA） • 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA)
尿激酶（UK）
• 是目前国内溶栓最常用的溶栓药物 • 可裂解血栓表面、游离于血液中的纤维蛋白，
破坏凝血系统，出血并发症较多 • 用量：100~150万U，
150万U优于100万U • 严格掌握适应症，该疗法相对安全