导尿术操作的并发症

一、尿路感染
临床表现 • 主要症状为尿频、尿急、尿痛， • 当感染累及上尿道时可有寒颤、 • 发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检 • 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 • 阳性结果。
一、尿路感染
• 预防及处理 • 1尽量避免留置导尿管，必须留置导尿时，尽量缩短导尿时间， 若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱 造瘘 • 2严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴清洁， 鼓励病人多饮水 • 3尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管 • 4采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性引流袋，引流装 置低于膀胱位置，防止尿液的逆流 • 5目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，有条 件者可用 • 6对长期留置导尿的患者应定时夹管、开放、训练膀胱的功能 • 7在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查。
五尿道狭窄
• 发生原因 • 1多发于男性，与其球部尿道的解剖结构 有关 • 2导尿管过粗 • 3尿路感染
五尿道狭窄
• 临床表现 • 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至 引起急性或者慢性尿潴留，合并感染时 出现尿频、尿急、尿痛
五尿道狭窄
• 预防及处理
• 长期留置导尿管因定期更换，每次留置时间不超过2周 • 选择导尿管不宜过粗 • 患者尿道口用2%的碘伏一日两次，膀胱冲洗，鼓励病 人多饮水，及时更换引流袋，及时倒尿，观察尿液颜 色，性状，发现异常及时报告医生 • 已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术
十一、过敏反应和毒性反应
• 发生原因 • 1患者对乳胶过敏或者过敏体质 • 2乳胶导管中含有一种对人体有毒的物质
十一、过敏反应和毒性反应
• 临床表现 • 全身应有荨麻疹、鼻炎、哮喘、结膜炎 、休克及支气管痉挛、局部反应为皮肤 红斑、瘙痒、水泡及丘疹等
十二、梗阻解除后利尿
• 发生原因 • 导尿后梗阻解除，大量的尿液丢失，可 使血容量减少，电解质失衡
七、血尿
• (二)临床表现 • 尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样，血样 或有血凝块从尿道流出或滴出，尿液显 微镜检查红细胞数高倍镜视野多于5个
七、血尿
(三)预防及处理 • 1长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以 减少导尿管对膀胱的刺激 • 2气囊内注入液体要适量，防止牵拉变形进入尿道 • 3引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于 牵拉导尿管，致尿道内口附近粘膜及肌肉受损伤 • 4定期更换导尿管和集尿袋，行膀胱冲洗及使用抗生素 预防泌尿系感染
十二、梗阻解除后利尿
• 临床表现 • 偶发于慢性尿潴留肾功能不全的患者， 尿量明显增加，严重者可致低血压、昏 迷、甚至死亡
十二、梗阻解除后利尿
• 预防及处理
• 导尿后因严密观察尿量及生命体征，根据尿量 ，适当补充水电解质，以免发生低钠、低钾、 及血容量不足，但不宜按出入量对等补充以免 延长利尿时间
• • •
四、导尿管拔除困难
• 发生原因
• 1气囊导尿管变形老化 • 2气囊及注、排气接头与埋藏与导尿管壁内的约1.5㎜ 内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑 或者其他沉淀物堵塞而使气囊内空气或者液体排出困 难，易造成拔管困难 • 3气囊内注、排气口是根据活瓣 原理设计的，若导尿 前为认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排 气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。 • 4患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛 • 5尿垢形成使导尿管与尿道紧密粘贴
三尿潴留
临床表现 • 病人有尿意，但无法排出。严重时，下 腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。 •
三、尿潴留
• • • • (三)预防及处理 1长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法，即根 据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿的时间 2尽可能早的去除导尿管 3对留置导尿管病人的护理，除了观察尿色尿量外，还 应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况 4去除导尿管后及时做尿分析及培养 5如病人两周后仍有尿潴留，可选用乌拉明胆碱 6经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或者 重新留置导尿
谢谢！！
2013年11月
六引流不畅
• 预防及处理
• 1留置尿管期间指导病人活动，无心肾功能不全者，要 鼓励多饮水。 • 2长期留置导尿者，每天进行膀胱冲洗，及时更换导尿 管 • 3用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔，如仍不通畅， 则需更换导尿管 • 4引流袋放置不要过低，导尿管不宜牵拉过紧，中奖要 有缓存的余地 • 5导尿管在膀胱内打结可在超声引导下细针刺破气囊， 套结自动松开后拔除导尿管 • 6导尿管折断者，可经尿道镜用异物钳取出
九、尿道瘘
• 预防及处理 • 1截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮 的发生 • 2对于俯卧者，将气囊导尿管用胶布固定于下 腹一侧一避免在尿道耻骨前弯处形成压疮 • 3已形成尿道瘘者，可采用外科手术修复
十、耻骨骨髓炎
• 发生原因 • 偶见于骨盆手术后者创伤后长期留置导 尿管的病人
十、耻骨骨髓炎
四导尿管拔除困难
• 临床表现 • 抽不出气囊内气体和液体，拔除导尿管 时，患者尿道疼痛，常规方法不能顺利 拔除尿管。
四导尿管拔除困难
• 预防及处理
• 1选择硅胶或者乳胶材料导尿管，导尿前认真检查气囊 排气情况 • 2女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气 囊，拔除导尿管 • 3气囊腔堵塞导致导尿管不能拔出，可于尿道口除剪断 导尿管 • 4采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将 导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮屑堵塞部 位刺破气囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈状 态下对膀胱无损伤 • 5对于极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给于镇 静剂 • 6尽量让患者多饮水每日1500-2500ml，采用硅胶导尿 管，每次放尿前要按摩下腹部或者让病人翻身，使沉
导尿术操作的并发症
一、尿路感染
• 发生原因
• • • • • • 1术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求 2留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底 3使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的 4引流装置的密闭性欠佳 5尿道黏膜损伤 6导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着没切的关系，随着留置 时间的延长，发生感染的机会明显增多 • 7机体免疫功能下降 • 8留置尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道 使粘膜分泌增多，且不易排出，细菌容易排出 • 9导管和气囊的刺激，容易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外 排出
二、后尿道损伤
预防及处理 • 1插入导尿管时见尿后再前进8—10㎝，注水后 牵拉导尿管外滑 2—3㎝比较安全 • 2一旦发生后尿道损伤，如采用不带气囊的导 尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉 止血或作为支架防止尿道狭窄。
三、尿潴留
发生原因
• 1长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充 盈及排空一次，导致膀胱功能障碍 • 2泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可能影响排尿 导致尿潴留 • 3气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱 离开膀胱而不能引流尿液 • 4由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排 尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛。
二、后尿道损伤
• 发生原因 • 多发于前列腺增生患者，由于后尿道抬高，迂 曲，变窄，导尿管不易插入膀胱，而导尿管头 部至气囊的距离约有3㎝，如果插管时一见尿 液流出即向气囊注水，可因气囊仍位于前列腺 部尿道而导致局部撕裂、出血、非泌尿专科人 员使用金属导丝插管或者操作粗暴
二、后尿道损伤
• (二)临床表现 • 下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴 留、导尿管堵塞等
九、尿道瘘
• 发生原因
• 偶发于男性截瘫患者，长期留置导尿管使具有 抑菌作用的前列腺液流入尿道受阻，致尿道粘 膜免疫力下降，患者在脊髓损伤后，皮肤粘膜 神经营养障碍，有些患者在骶尾部压疮修补术 后长期采用俯卧位，尿道易在耻骨前弯和耻骨 下弯处形成压疮，并发感染后长期不愈，终致 尿道瘘
九、尿道瘘
• 临床表现 • 局部疼痛、尿液外渗至阴囊、皮下等
七、血尿
• 发生原因
• 1持续放尿使膀胱处于排空状态，增加了尿道 顶端与膀胱内壁的接触，由于异物刺激，膀胱 持续呈痉挛状态，造成缺血缺氧，形成应激溃 疡 • 2留置导尿的患者如导尿管过紧，气囊内充液 少，患者翻身时导尿管过度牵拉，气囊变形嵌 顿与尿道内造成尿道撕裂 • 3长期留置导尿管造成逆行感染

六 引流不畅
• 发生原因
• • • • 1导尿管引流腔堵塞 2导尿管在膀胱内打结 3导尿管折断 4气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起 膀胱痉挛，造成尿液外漏 • 5引流袋位置过低，拉力过大，导尿管受牵拉 变形，直接影响尿液流畅
六引流不畅
• 临床表现 • 无尿液流出或者尿液流出减少，导致不 同程度尿潴留
• 临床表现 • 全身表现：不明原因发热，脉快，乏力 ，纳差，可有寒战，严重者呈败血症表 现 • 局部表现：早期局部疼痛，肿胀、压痛 ，骨质因炎症而变松，常伴有病理性骨 折。病变部位常可发现窦道口，窦道口 有肉芽组织增生
十、耻骨骨髓炎
预防及处理 • 1对于长期留置导尿者，采用间歇导尿法 • 2在急性期，宜早期、大剂量、联合使用 抗生素 • 3改善全身营养状况、静脉输液补充营养 • 4病灶处理：摘除死骨、封闭死腔、有效 引流
八、膀胱结石
• 发生原因 • 1主要原因是导尿管留置时间过长，特别 是长期卧床患者 • 2使用劣质尿管或者注水量超过标识，可 导致气囊自发破裂，若有碎片残留形成 结石核心
八、膀胱结石
• 临床表现 • 排尿时疼痛，常有终末血尿，少见大量 全血尿，排尿时尿流突然中断，尿频。
八、膀胱结石
预防及处理
• 1长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不超过24周，多喝水定期进行膀胱冲洗 • 2插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气囊的容 量 • 3导尿管滑脱时仔细检查气囊是否完整 • 4因留置导尿管而形成的膀胱结石，多为感染性结石， 其生长速度比较快，所以比较松散，应用各种方法碎 石效果均良好 • 5如结石大于4㎝，可行耻骨上膀胱切开取石术