四川大学华西医院医学课件：结核性腹膜炎
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药。并适当延长疗程 ● 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状
外科治疗 手术的适应症： ● 合并完全性、急性肠梗阻，或不完全性肠梗
阻经内科治疗效果不好者 ● 肠穿孔引起急性腹膜炎症，且内科治疗效果
不好者 ● 肠瘘内科治疗效果不好者 ● 本病诊断有困难时。如与腹腔肿瘤或其他原
因引起的急腹症不能鉴别时,考虑剖腹探查的
核病 ● 发热原因不明两周以上,伴有腹痛、腹胀、腹
水、腹部包块、腹部压痛等 ● 腹腔穿刺有渗出性液体,以淋巴细胞为主、细
胞学未找到癌细胞 ● X线胃肠钡餐有肠粘连 ● 结核菌素试验强阳性（PPD）
【鉴 别 诊 断】
➢ 以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹
膜间皮瘤等。腹水的良恶性鉴别 肝硬化腹水：肝硬化腹水为漏出液且伴有肝硬
结核性腹膜炎
目的要求
一、主要原发结核病灶，结核杆菌的入侵 途径
二、熟悉发病原理及并发症
定义：是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感 染。可发生与任何年龄，40岁以下较多，以女 性多见
【 病因和发病机制 】
结核菌侵犯腹膜的途径为： 直接蔓延 常见的为输卵管结核或肠结核蔓延至腹膜 血性播散 活动性肺结核（包扩原发感染或粟粒性肺结核）
化的是代偿表现 其他疾病引起的腹水:如结缔组织疾病，Meigs
综合症，Budd—Chiari
鉴别诊断
➢ 以腹部包Байду номын сангаас为主要表现者 与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
➢ 以发热为主要表现者 需与长期发热的其他疾病鉴别
➢ 与急性腹痛为主要表现者 与常见的外科急腹症鉴别
【治 疗】
内科治疗 ● 予高蛋白、高维生素饮食 ● 抗结核药物的选择同肠结核 ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗
图
结
核
性
腹
膜
炎
图
【临 床 表 现】
与原发病灶、感染途径、病理类型和机体反 应性的不同，临床表现各异。
➢ 全身症状 结核毒血症常见，60~80%的患者有发热、 盗汗
➢腹痛 60-80%的患者有腹痛，以慢性腹痛多见。 部位较固定。出现绞痛时要考虑有肠梗 阻或腹腔内结核干酪破溃致急性腹膜炎
➢ 腹 胀 【临 床 表 现】
2 麦灿荣，结核性腹膜炎。见潘国宗、曹世 植主编； 《现代胃肠病学》；北京科学出 版社；1994；11
3 Schofield PF .Abdominal Tubercutosis .Gut, 1985；26：1275-1276
约60~70%的患者有腹胀,为腹水或肠胀气致 ➢ 腹泻与便秘
以腹泻多见。大便不成形，为肠道功能紊乱 所致 腹部触诊 腹壁的柔韧感,是慢性腹膜炎的体征。不仅出 现在结核性腹膜炎的患者
➢ 腹部包块 可见于粘连型和干酪型的患者
➢ 腹部膨隆 大量腹水，腹膜粘连严重时可见局部膨隆
【并 发 症】
➢ 肠梗阻 为常见-粘连型结核性腹膜炎
【病 理】
从病理解剖特点分为以下三型： ★渗 出 型 腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹 水为草黄色或血性，可为乳糜性腹水 ★粘 连 型 纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相 互粘连，大网膜增厚-----以上形成包块 ★干 酪 型 以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。 可由渗出型及粘连型演变而来
【预 防】
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病 的早期诊断及治疗
思考题
1、结核性腹膜炎的感染途径是什么？根据病 理解剖特点可分为哪几种类型?
2、结核性腹膜炎的临床表现有哪些特征？ 3、结核性腹膜炎的诊断要点是什么，应与哪
些疾病相鉴别？ 4、结核性腹膜炎的抗结核化学药物治疗有何
特点？
参考文献
1《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版 社，第一版；2348-2352
➢肠瘘 常发生在干酪型结核性腹膜炎
【实验室和其他检查】
➢ 血象、血沉： 贫血，血沉增快。白细胞大多正常
➢ 结核菌素试验： PPD试验可为阳性。强阳性的患者对诊断 有帮助
腹水检查： ● 对鉴别腹水性质很重要.腹水为渗出液改变 ● 合并有肝硬化的患者，腹水可为漏出液 ● 腹水浓缩查抗酸杆菌阳性率很低 ● 腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水
腹部B超检查： 少量腹水需靠B超发现，且可提示穿刺部位。 对腹部包块的性质可做鉴别
X线检查： 平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查
腹腔镜检查
对诊断困难者有确诊价值。适用于游离腹水的者。 腹膜广泛粘连者应禁忌
【诊断和鉴别诊断】
诊 断 依 据： ● 青壮年患者，有结核病史,或伴有其他器官结
外科治疗 手术的适应症： ● 合并完全性、急性肠梗阻，或不完全性肠梗
阻经内科治疗效果不好者 ● 肠穿孔引起急性腹膜炎症，且内科治疗效果
不好者 ● 肠瘘内科治疗效果不好者 ● 本病诊断有困难时。如与腹腔肿瘤或其他原
因引起的急腹症不能鉴别时,考虑剖腹探查的
核病 ● 发热原因不明两周以上,伴有腹痛、腹胀、腹
水、腹部包块、腹部压痛等 ● 腹腔穿刺有渗出性液体,以淋巴细胞为主、细
胞学未找到癌细胞 ● X线胃肠钡餐有肠粘连 ● 结核菌素试验强阳性（PPD）
【鉴 别 诊 断】
➢ 以腹水为主要表现者 腹腔恶性肿瘤：腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹
膜间皮瘤等。腹水的良恶性鉴别 肝硬化腹水：肝硬化腹水为漏出液且伴有肝硬
结核性腹膜炎
目的要求
一、主要原发结核病灶，结核杆菌的入侵 途径
二、熟悉发病原理及并发症
定义：是结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感 染。可发生与任何年龄，40岁以下较多，以女 性多见
【 病因和发病机制 】
结核菌侵犯腹膜的途径为： 直接蔓延 常见的为输卵管结核或肠结核蔓延至腹膜 血性播散 活动性肺结核（包扩原发感染或粟粒性肺结核）
化的是代偿表现 其他疾病引起的腹水:如结缔组织疾病，Meigs
综合症，Budd—Chiari
鉴别诊断
➢ 以腹部包Байду номын сангаас为主要表现者 与腹部肿瘤，Crohn病鉴别 必要时剖腹探查
➢ 以发热为主要表现者 需与长期发热的其他疾病鉴别
➢ 与急性腹痛为主要表现者 与常见的外科急腹症鉴别
【治 疗】
内科治疗 ● 予高蛋白、高维生素饮食 ● 抗结核药物的选择同肠结核 ● 对于粘连型或干酪型的应加强抗结核化疗
图
结
核
性
腹
膜
炎
图
【临 床 表 现】
与原发病灶、感染途径、病理类型和机体反 应性的不同，临床表现各异。
➢ 全身症状 结核毒血症常见，60~80%的患者有发热、 盗汗
➢腹痛 60-80%的患者有腹痛，以慢性腹痛多见。 部位较固定。出现绞痛时要考虑有肠梗 阻或腹腔内结核干酪破溃致急性腹膜炎
➢ 腹 胀 【临 床 表 现】
2 麦灿荣，结核性腹膜炎。见潘国宗、曹世 植主编； 《现代胃肠病学》；北京科学出 版社；1994；11
3 Schofield PF .Abdominal Tubercutosis .Gut, 1985；26：1275-1276
约60~70%的患者有腹胀,为腹水或肠胀气致 ➢ 腹泻与便秘
以腹泻多见。大便不成形，为肠道功能紊乱 所致 腹部触诊 腹壁的柔韧感,是慢性腹膜炎的体征。不仅出 现在结核性腹膜炎的患者
➢ 腹部包块 可见于粘连型和干酪型的患者
➢ 腹部膨隆 大量腹水，腹膜粘连严重时可见局部膨隆
【并 发 症】
➢ 肠梗阻 为常见-粘连型结核性腹膜炎
【病 理】
从病理解剖特点分为以下三型： ★渗 出 型 腹膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出物,有腹 水为草黄色或血性，可为乳糜性腹水 ★粘 连 型 纤维组织增生、腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻相 互粘连，大网膜增厚-----以上形成包块 ★干 酪 型 以干酪坏死病变为主。为结核性腹膜炎的重症。 可由渗出型及粘连型演变而来
【预 防】
对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病 的早期诊断及治疗
思考题
1、结核性腹膜炎的感染途径是什么？根据病 理解剖特点可分为哪几种类型?
2、结核性腹膜炎的临床表现有哪些特征？ 3、结核性腹膜炎的诊断要点是什么，应与哪
些疾病相鉴别？ 4、结核性腹膜炎的抗结核化学药物治疗有何
特点？
参考文献
1《中华内科学》陈敏章主编；人民卫生出版 社，第一版；2348-2352
➢肠瘘 常发生在干酪型结核性腹膜炎
【实验室和其他检查】
➢ 血象、血沉： 贫血，血沉增快。白细胞大多正常
➢ 结核菌素试验： PPD试验可为阳性。强阳性的患者对诊断 有帮助
腹水检查： ● 对鉴别腹水性质很重要.腹水为渗出液改变 ● 合并有肝硬化的患者，腹水可为漏出液 ● 腹水浓缩查抗酸杆菌阳性率很低 ● 腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水
腹部B超检查： 少量腹水需靠B超发现，且可提示穿刺部位。 对腹部包块的性质可做鉴别
X线检查： 平片及钡餐有助于钙化影、肠粘连、肠瘘等。 必要时可做CT检查
腹腔镜检查
对诊断困难者有确诊价值。适用于游离腹水的者。 腹膜广泛粘连者应禁忌
【诊断和鉴别诊断】
诊 断 依 据： ● 青壮年患者，有结核病史,或伴有其他器官结