胆宁片经典病例 第1期

——庞智 苏州市立医院北区消化科
2014
胆宁片治疗口苦一例
• 患者，• 病史：既往“慢性胃炎”史10余年，否认“高血压”“糖尿病”等慢性 病，无药物过敏史。患者半年前无明显诱因下出现口苦，以晨起较剧，稍 感口干，纳差，伴胃脘隐痛，无恶心呕吐，无泛酸，大便偏干，三至四日 一行，平素脾气急躁，舌淡，苔薄，脉弦。 • 查体：神清，BP120/76mmHg，心肺（—），腹平软，剑突下压痛 （—），墨菲氏征（—）。 • 诊治思路：结合患者舌苔、脉象，属祖国医学“口苦”范畴，证属脾虚肝 郁，患者久患胃病，病久脾胃虚弱，运化失常，则见纳差，胃脘隐痛，土 虚木乘，加之患者平素脾气急躁，肝胆失疏，胆气上犯而口苦，肝胆火旺， 则口干便秘。舌红，苔薄，脉弦皆为脾虚肝郁之证。治以疏肝健脾，泻火 通便，方选胆宁片5# tid，香砂养胃丸8# tid， • 疗效观察：治疗两周后患者口苦明显减轻，纳可，无胃脘隐痛，大便一日 一行，遵方继服一月，随访至今为再发。
——刘泉 苏州高新区人民医院中医科
2014
胆宁片
疏肝利胆 清热通下
利胆防石
胆宁片病例
胆宁片治疗多发性肝内胆管泥沙样结石一例
• 57岁女性患者 • 主诉：右上腹部及右肩胛隐痛一个半月 • 病史：有胆管泥沙样结石病史，患者一个半月前进食油腻食物后出现右上腹 部隐痛，伴恶心，并向右肩胛下区放射，至今反复发作性右上腹及右肩胛隐 痛，口苦，进餐后隐痛加重，疼痛常呈持续性；食后饱胀不适，嗳气，厌食 油腻食物，无发热，无呕吐，在上级医院住院输液治疗，不定时服用茴三硫 片等药物。现胃纳一般，大便二日一行，便质干硬，睡眠可，今来我院门诊 就诊。 • 检查：B超检查肝脏形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，管状结构显示 欠清晰，肝左叶肝内胆管内可见稍强回声团堆积，后方伴声影，肝右叶肝内 胆管内可见点状强回声伴声影。胆囊壁毛糙，门静脉不扩张。胆总管未见扩 张。 • 诊断：肝内胆管泥沙样结石（多发性），胆囊炎 • 治疗：给予胆宁片治疗，嘱饭后服，一次5片，一日3次。半月后，患者随访， 诉右上腹及右肩胛已基本无隐痛，口苦及恶心症状已大大减轻，餐后无饱胀 感不适感觉及嗳气症状。体检胆囊区（右腹直肌外缘与肋弓交界处）无压痛。
——重庆市江津区重齿综合门诊部 戴金珂
2014
胆宁片结合胆肠Roux-en-Y吻合术治疗肝胆管结石 患者一例
• 一般资料：
男性，年龄51岁患者按照肝内胆管结石诊断标准确诊为本病，病程5年
，术前有右上腹痛、寒战、发热和肝功能损害，肝内胆管扩张，肝内胆 管多发性结石。术中探查为泥沙样结石，合并有胆总管下端梗阻。
——泰州第四人民医院 王平
2014
胆宁片治疗胆囊结石胆囊切除术后复发胆总管结石 伴胆管炎1例
• 70岁男性患者 • 主述：“反复上腹痛20天” • 病史：患者于1996年因胆囊结石并化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后恢复良好。 近日无明显诱因出现上腹钝痛，疼痛无放射，无恶心、呕吐，伴发热，寒战，体 温最高39.0℃，有皮肤巩膜黄染，尿色变黄，大便颜色正常。往工人医院行腹部 CT检查怀疑胆总管结石，当时行补液、抗感染等治疗后好转。后于301医院行 MRCP见胆总管下段多发结石。为求进一步检查及治疗来我院。 • 体检：生命体征正常，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。 • 检查： MRCP（301医院）：肝内外胆管显著异常扩张；胆总管末段见数个短T2 信号影，胰管走行形态未见异常。 • 诊断：胆总管结石伴胆管炎、胆囊切除术后 • 治疗：建议该患者择期行ERCP取石治疗，向患者及家属交待ERCP手术的并发症 及风险后，患者拒绝手术治疗。故给予患者口服胆宁片治疗，5tid.，一个月为一 疗程，坚持治疗三个疗程。该患者服用胆宁片三月后上腹疼痛消失，无恶心呕吐， 无恶寒发热，皮肤巩膜无黄染，尿色正常，大便正常。复查血常规等指标正常， 腹部B超提示胆囊缺如，余未见异常。复查MRCP：肝内外胆管无扩张；胆总管宽 度明显改善。
——昆山市第一人民医院 冯浩
2014
胆宁片治疗胆囊结石伴胆总管扩张一例
• 58岁男性患者 • 主述：“反复上腹部隐痛五年，加重一天” • 病史：患者五年前始进食油腻食物后出现上腹疼痛，为持续性隐痛，疼痛 不向他处放射，无返酸、嗳气，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹泻， 无畏寒、发热。查腹部B超提示胆囊结石，给予头孢类口服药治疗后可缓 解，未予重视。昨日患者再次出现上腹部胀痛，呈阵发性加重，给予头孢 拉定口服治疗后效果欠佳，今晨来我院治疗。 • 检查：B超示胆囊60×40mm，囊壁粗糙，囊内见数枚大小不等强光团， 最大直径约1.0cm，胆总管内径约9mm，胆总管下段显示不清，肝脏、 胰腺、脾脏未见明显异常。提示胆囊炎，胆囊结石，胆总管轻度扩张。 • 诊断：根据病史、体征及辅助检查，患者目前胆囊结石伴慢性胆囊炎急性 发作、胆总管轻度扩张诊断明确。 • 治疗：患者入院给予头孢西丁抗感染治疗，并给予胆宁片5# tid. 一周治 疗。后行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆总管无扩张，胆囊急性炎症明显消 退；术后患者给予胆宁片5#tid.一个月疗程后复查，患者所有检查项基本 正常，胃口、体征等良好。
——河北省唐山市协和医院 郑燕芳
2014
胆宁片治疗复发性胆石胆囊炎一例
• 患者，女，52岁，退休职工。 • 病史： 因胆石病胆囊炎多次行超声碎石术，主诊医师曾建议切除胆囊， 患者予以拒绝。近期症状有所反复，腹胀、厌食，曾尝试服用越鞠丸，但 效果不明显，目前甚至出现恶心与重度厌食，导致基础病服药出现困难。 • 查体：T36.5℃ HR80次/分 BP142/89mmHg，神清、神倦，面容焦虑， 情绪稍激动，善叹息。巩膜无黄染，心肺无特殊。腹部脂肪厚，质软，能 扪及散在宿便，墨菲氏征（±）。腹部听诊提示肠道轻微集气体。双下肢 无水肿。脉搏：左关稍强，弦，右关稍濡。舌红苔黄腻。 • 诊断：当地医院诊断：胆石胆囊炎 胆壁增厚。 • 治疗：给予胆宁片5tid.， 嘱放松心情，并嘱少量、多次、清淡、规律饮 食。三日后电话跟踪，患者恶心消失，出现嗳气和排气增多，并排便一次， 自感上腹疼缓解，腹胀减轻，可以正常进食和服药。一周后复诊，自述上 腹痛完全缓解，腹胀消失，心情舒畅。
——广东省河源市连平县第二人民医院 徐光华
2014
胆宁片治疗胆囊切除术后复发肝内外胆管结石一例
• 63岁女性患者 • 主述：“反复右上腹痛10年加重3天” • 病史：患者十年前因“胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石”行胆囊切除术、胆总管切开取 石术。术后3月再次出现右上腹痛伴皮肤巩膜黄染发热，B超示：胆囊切除术后、左肝内 胆管结石，遂予以抗感染、保肝等治疗。一周后症状好转，予以口服消炎利胆片治疗， 此后每年类似发作1-2次，均行非手术治疗缓解。 • 体检：皮肤巩膜黄染，腹部见陈旧性手术疤痕，中上腹压痛明显，未扪及肿块，无移动 性浊音，肠鸣音正常。 • 检查：血常规 wbc13.6×109/L, 肝功能：ALT 156U/L AST 259U/L总胆红素 123.4umol/L, 直接胆红素89.1 umol/L， B超示肝左外叶见成堆结石、右后叶胆管内见 串珠状结石。胆总管直径15mm，见11mm、8mm结石。MRCP示 肝内外胆道结石（ 以左外叶、右后叶为著） 。 • 治疗：在全麻下行肝左外叶、右后叶切除术、胆管切开取石T管引流术。 • 药物治疗：术后一周后开始口服胆宁片，每次5片，每日3次，大便次数每日1次，无腹 痛腹胀等症状，术后每3月随访1次，作B超、肝功能等检查，半年复查MRCP一次，均 未提示胆管内结石，目前术后已2年，一般情况好，无腹痛、上腹部不适症状，胃纳好 ，两便正常。
• 治疗方法：
按常规术前、术后处理 ，手术为肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合术，均未
行肝叶或肝段切除术。术中结合胆道镜，尽可能清除结石。
术后无严重并发症，伤口Ⅰ期愈合。服用胆宁片，每次5片，3次/d，疗
程为2年。
• 疗效观察：
从术后第三日起，胁痛、腹胀、纳差、恶心呕吐等临床症状逐渐消退，
一周后肝功能异常和黄疸减轻。半月后临床症状基本消退，肝功能恢复 正常，出院后进行随访2年，查腹部MRCP未发现胆管结石。
——上海市浦东新区航头社区卫生服务中心 沈铁
2014
胆宁片治疗胆囊炎伴脂肪肝一例？
• 45岁男性患者 • 主诉：右胁痛、口干苦、大便秘结7日。 • 病史：无肝胆病史，近期患者因家中频发不幸，心情不畅，吸烟喝酒无度， 渐至口舌干苦，头痛眼花，心烦多怒，失眠多梦，右胁疼痛，腹胀纳差， 食油腻尤甚，大便秘结。自服龙胆泻肝丸、上清丸，病情虽稍有减轻，但 仍感痛苦不堪，因来求诊。 • 体检：P72/分，BP：120/90mmHg，形体肥胖，面红目赤，无黄染。 心肺未见异常，腹部平软，肝脾未触及，无包块，无移动浊音，肠鸣音正 常。脉弦数，舌苔黄腻。 • 其他检查：B超：胆囊炎；脂肪肝。 • 诊断：胆囊炎；脂肪肝。 • 治疗：胆宁片，一次5片，一天3次。患者服药一周后，病痛减轻过半； 一月后症状全失；3月后，B超转为正常。