以预防为导向ppt课件

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子宫颈癌，筛查7
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衣原体感染，筛查8
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结肠直肠癌，筛查9
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学龄前儿童龋齿预防10
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抑郁症，筛查11
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说明
1.成人动脉瘤，筛查
针对65-75岁曾经吸烟男性，超声检查一次。
2.阿斯匹林预防心血管事件
心血管疾病危险因素增加成人。
3.乳腺癌，化学预防
分别与乳腺癌高危人群和低危人群讨论化学预防的副作用。
以社会为主转向以社会、家庭和个体的责任 相结合为主
从个体被动接受预防转向主动参与预防
现代预防医学的三级预防策略
一级预防(primary prevention)
亦称病因预防，是针对致病因素的预防措施
二级预防(Secondary prevention)
临床前期预防，即在疾病的临床前期作好早期发 现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。
临床预防服务的特点
个性化
用单一健康维护计划给所有的病人，就象一 个治疗方案给所有的胸痛病人一样，是不恰 当的。
更积极的预防措施
属于第一级和第二级预防
病人的依从性好
并以相互尊重的模式进行教育和咨询（提出 建议），医患双方共同作出决策。
临床预防服务的内容与 方法
临床预防服务指南
1976年，加拿大卫生福利部首先提出临床预防的理 论体系和研究方法，对传统每年体检利弊进行严格 评价。
全科医生以人为中心，充分了解居民的健康信念模 式，有利于帮助个体和家庭改变不良的行为和生活 方式，良好的医患关系也有利于制订个体化的预防 保健计划
全科医生以家庭为单位，有机会了解个体和家庭完 整的背景和健康状况，能全面评估健康危险因素
全科医生对疾病病因和发病机制的全面认识，使其 预防观念强，能善于发现早期健康问题，并可同时 采取三级预防措施
USPSTF2006推荐内容（A级和B级）
成人
特殊人群
男性 女性 孕妇 儿童
成人动脉瘤，筛查1
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酒精滥用的筛查、咨询、行为干预
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阿斯匹林预防心血管事件2
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无症状菌尿，筛查
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乳腺癌，化学预防3
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乳腺癌，筛查4
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乳腺和卵巢癌易感性，遗传危险因素评价和BRCA突变试 验5
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哺乳，促进健康的行为干预6
以预防为先导的健康服 务
以预防为先导的健康服务
全科医生应树立预防医学的观念 参与社区人群疾病预防控制 临床预防
全科医生应树立预防医学的观念
预防医学
是以人群为对象，研究环境因素对健康的影 响，疾病在人群中的分布规律，以及制订预 防与控制疾病、增进健康、延长寿命的对策 和措施的一门综合性学科。
4.乳腺癌，筛查
针对40岁及以上妇女，每1～2年做乳腺X线检查
5.乳腺和卵巢癌易感性，遗传危险因素评价和BRCA 突变试验
有家族史的妇女BRCA1或BRCA2基因有害突变的危险增加， BRCA检测的咨询和评价
说明
6.哺乳，促进健康的行为干预
教育和行为咨询计划。
7.子宫颈癌，筛查
性活跃并有子宫颈的妇女。
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临床预防是全科医疗的重要 组成部分
确认并处理现存问题； 对连续性问题进行管理； 根据时机提供预防性照顾； 改善病人的就医遵医行为。
想想上游的情景
WHO《公共卫生的新挑战》
医务人员相当于一个站在急流边上的救护人， 当看到沿河而下的落水者（病人）时，他们 就跳下水把他们救上来。当完成救护后又有 另一名落水者出现了。所以，他们整天在忙 于救护落水者，而没有时间走向上游去看看， 为什么仍有那么多人掉到河里去，这些落水 者是自愿掉下河里？还是被推下水的？针对 这些原因，应该做些什么？作为一名医师， 仅仅作为一名救护者是不够的。
1979年出版了对 78 种疾病检测方法的系统总结 1984年美国预防服务专家组采纳了加拿大的理论和
方法，并运用系统研究的方法评价临床预防服务措 施的效果 1989年出版了《临床预防服务指南》，对60种疾病 筛检、咨询、免疫和化学预防的169种预防措施进行 了系统论述。 1996年：2 edition 2006年：3 edition。
8.衣原体感染，筛查
25岁及以下无症状的妇女， 有性活跃或其他感染的高危险因素； 25岁及以下或有高危险因素无症状的孕妇。
说明
9.结肠直肠癌，筛查
50岁及以上的男性和女性
10. 学龄前儿童龋齿预防
针对6个月龄以上的学龄前儿童，在饮用水中 含氟低的地区，建议补充氟。
全科医生是卫生服务团队的骨干，能提供预防、治 疗、康复、保健等协调性服务
参与社区人群疾病预防控制
社区环境卫生指导 社区营养与食品卫生指导 社会心理行为因素与健康 疾病监测
临床预防服务概念
又称个体预防 临床医务工作者在临床场所向健康者、无
症状“患者”和病人提供的个体预防服务， 采用咨询、筛查、免疫接种、和化学预防 的方法，通过对病伤危险因素的评价和预 防干预来实施。 是医疗与预防服务相结合的一个桥梁
临床预防服务指南建议分级
根据证据的质量和净效益的大小确定
A级：强力推荐临床医生采用建议，证据充分，利大于弊 B级：推荐医生采用，尽管证据可能欠充分，但利大于弊 C级：不推荐，或反对常规提供该类服务，利弊相等 D级：不推荐为无症状患者提供服务，利小于弊 I级：证据不充分，不能确定利弊
The guide to clinical preventive services, 2006
传染病：“五早”，早报告早隔离
三级预防(tertiary prevention)
亦称临床期预防，即对已患病的病人采取及时、 有效的治疗措施，防止疾病恶化，防止复发和转 移，防止伤残或死亡，促进病人早日康复。
全科医生的预防医学优势
全科医生以社区为基础，与社区居民接触密切，同 时接触病人、健康人和高危人群，提供预防服务的 机会多
人类的预防医学观念是在满足和促进人类 健康需求的基础上逐步发展而建立起来的
第一次卫生革命 第二次卫生革命
预防医学的任务
从群体的公共卫生预防转向个体与群体相结 合
从生物学预防扩大到生物、心理、行为和社 会预防
从独立的预防服务转向预防、治疗、保健和 康复一体化的综合性预防
从以公共卫生人员为主体的预防转向以社会 医疗卫生工作者为主体的预防