解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌

P327
• 位置：SCM深面， 颈筋膜浅深层
之间
• 附着：颅底-颈 根-纵隔
• 构成：深筋膜 中层（气管前
层）
• 形态：管状
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• 内容物：颈总A、
颈内A、颈内静脉、 迷走神经；颈袢上 根和颈袢可能在鞘 内，也可能在鞘外。 鞘内外均有淋巴结。
• 内容物的排列
上部：内，颈内动 脉；外，颈内静脉； 后，迷走神经
颈动脉三角内容
• 颈外动脉及其分支 • 颈内静脉及其属支 • 迷走神经的分支 • 舌下神经 • 副神经 • 颈深淋巴结
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1、胸锁乳突肌
Sternocleidomastoid (SCM) P324
• 颈部重要的标志性肌 • 起点：两个头 胸骨头，圆形腱束起于
胸骨柄前面上部
锁骨头，扁腱起于锁骨 内侧1/3上缘
• 走行：后上方 • 止点：乳突及外侧面、
上项线的外侧半
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• 神经支配：副n.（CN XI)
• 血供：甲状腺上动脉 及枕动脉分支
• 作用： 一侧收缩， 使颈向同侧倾斜并使 面部转向对侧；双侧 收缩，仰面或后伸颈 部
• 损伤后的表现：一侧 损伤斜颈体征(wry neck)
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2、颈动脉鞘（Carotid Sheath）
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解剖步骤
1. 观察颈外静脉的属支 2. 修洁舌骨下肌组 （寻认肩胛舌骨肌）
3. 观察SCM和颈动脉三角的位置
4. 修洁SCM，游离、切断、翻开
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5. 在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实 其 支配大部分舌骨下肌组。
6. 打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内 寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走 神经。
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3) 面A.:平下颌角 高度发出，向前 经下颌下腺深面, 下颌骨下缘与咬 肌前缘相交处绕 至面部,在口角外 侧,鼻翼外侧上行, 至内眦,更名为内 眦A.
分布区域：下颌下 腺、面部和腭扁 桃体
动脉搏动点：咬肌 精品课件 前缘与下颌骨下
由后壁发出的分支
4) 枕A.:与面动脉 同高度起于颈外 动脉后壁，经二 腹肌后腹深面至 枕部
的周围，支配头 颈部的腺体、瞳 孔括约肌
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4、副神经 CN XI 颈内V.后外方
二腹肌深面 颈A.三角(后角) 穿胸锁乳突 肌(后缘中点穿 出) 至斜方 肌.
管理上述两肌
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颈外侧深淋巴结
肩
胛 颈外侧上深淋巴结
舌 骨
肌 颈外侧下深淋巴结
下 腹
锁骨上淋巴结:沿锁骨 下A和臂丛排列
Virchow L.结：左V角 处的L结
胸锁乳突肌区与颈动 脉三角
人体解剖学教研室 冀珍妮
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SCM和颈动脉三角的学习要点
• 掌握颈动脉鞘的位置及其内容物的排列， 掌握颈动脉窦和颈动脉小体的位置和作用
• 掌握颈外动脉的主要分支
• 掌握纵行神经干（迷走神经、膈神经和交 感干）的走行、主要分支和支配区域
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胸锁乳突肌区内容
• SCM • 颈动脉鞘 • 鞘内容物 • 颈袢 • 颈深淋巴结 • 颈丛 • 颈交感干
• 颈内动脉的前内→前方 →前外
• 主要分支：
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由前壁发出的分支
1) 甲状腺上A.:发自 颈外动脉起始处或 颈总动脉，行向前 下,至甲状腺侧叶上 极;伴喉上N.喉外支
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2) 舌A.: 对舌骨大角(平面)发
出, 位甲状腺上动脉和面
动脉之间， 经舌下神经、茎突舌
骨肌、二腹肌后腹 深面至舌
脉居动脉外侧
• 静脉壁与鞘连系紧密,
diyla
并借鞘连接跨鞘肌腱
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(如肩胛舌骨肌腱)
• 下端有1-2个静脉瓣
• 在胸锁关节的后方与 锁骨下静脉汇合成头 臂静脉
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• 静脉角Venous angle ：
• 在胸锁关节的后方， 颈内静脉与锁骨下 静脉汇合形成，左 侧有胸导管，右侧 有右淋巴导管汇入。
突尖连线的中点由此点至胸 锁关节引一连线，为颈总动 脉及颈外动脉的投影线。 以甲状软骨上缘为界，下方为 颈总动脉，上方为颈外动脉 的投影线。
• 压迫止血点：颈动脉结节 （C6）
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• 颈动脉窦The carotid sinus：
• 颈内动脉起始处、颈总动 脉末端的膨大
• 压力感受器所在处
• 颈动脉小体The carotid body:
• 喉内支:伴喉上A.，穿甲 状舌骨膜,管理声门裂以 上喉粘膜 （感觉）
颈心上、下支:参与心丛
迷走N.经胸廓上口入胸腔, 穿膈入腹腔.左: 胃前支 和肝支;右:胃后支和腹 腔支
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3、舌下神经
CN XII
经舌下神经管出颅(勾
迷走N)颈内动静脉 间下行勾绕枕动脉 颈内和颈外动脉的 前方→二腹肌深面入 颈动脉三角二腹 肌前腹深面（下颌 下三角舌骨舌肌浅 面,茎突舌骨肌深面 舌）
注意膈神经的走行 13.在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认
颈交感干 14.在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认
舌下神经
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CN XI
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CN XII
3. Hypoglossal nerve hooks around beginning of occipital artery & runs medially to supply muscles of tongue.
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颈内静脉的主要 属支
• 收集来自颈部、头 部和面部的静脉血
颅内属支: 收集-脑, 脑膜,颅骨,视器, 位听器等V血
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颅外属支
面V. 起:内眦V 与面A.伴行走行，
至下颌角下方与下
颌后静脉前支汇合，
经二腹肌后腹和茎 突舌骨肌浅面，舌 骨大角附近汇入颈 内静脉 口角平面以上无V. 瓣，借内眦V,眼V., 翼丛与海绵窦交通
• 下根：C2、C3前支纤维， 走行于颈内V.浅/深面
• 颈袢：环状软骨平面 （C6），颈A鞘浅/深面， 肩胛舌骨肌中间腱上方, 由前后根合成
• 支配舌骨下肌组（甲状 舌骨肌除外）
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颈交感干
位置：位于椎前筋膜 后方,颈A.鞘后方， 上至颅底，下与 胸交感干相连.
组成：由三个N节及 节间支组成
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• 位于颈内外动脉分叉处 • 化学感受器 感受血液内氧浓度及二氧化
碳浓度变化
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颈外动脉 external carotid a.
• 甲状软骨上缘平面（C4） 由颈总A.发出，在颈动 脉三角中,位于二腹肌后 腹和茎突舌骨肌深面， 至下颌后窝，穿腮腺在 下颌颈高度分为两条终 支：颞浅动脉和上颌动 脉
管理：舌内、外肌
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颈丛
1.位置:胸锁乳突肌(和 颈A.鞘)深面
2.组成:C1-4前支
3.分支: 枕小N
皮支
耳大N 颈横(皮)N
锁骨上N
肌支:
膈神经:前斜角肌外侧 前方内侧锁 骨下动静脉间胸 腔
精品课件支配:
颈袢（舌下神经袢） P327
• 上根：来源于C1前支， 随舌下神经走行，在颈 动脉三角离开舌下神经， 行于颈总/内A浅面
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颈内 a.
(1)颈总动脉的直接分 支
(2)在颈部无分支
(3) 位于颈动脉鞘内
(4) 先行于颈外动脉 的后外，之后行于 后内
(5)初在颈内静脉的前 方，之后行于内侧
(6)经颈动脉管入颅， 精品课件 发出分支至脑
颈内静脉
• 颈静脉孔处续乙状窦
• 颈A.鞘中,伴颈内A., 颈总A.和迷走N.,静
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5) 耳后动脉 二腹肌和茎突舌
骨肌上方发自 颈外动脉后壁
分布：耳后的肌 和皮肤、腮腺、 乳突小房
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6) 咽升动脉 自颈外动脉起始处
后壁发出 走行于咽壁及颈内
动脉之间 分布至咽及颅底
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7) 颞浅A.:穿出 腮腺上缘,耳屏 (外耳道)前方,
主要分布于:颅顶 部和枕部.
伴行:同名V.和耳 颞神经
7. 观察颈动脉窦及颈动脉小体。
8. 解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。
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9. 分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉 上神经的内支穿过此膜进入喉腔
10.顺着内支向上追踪喉上神经。 11.观察喉上神经的外支,其伴行甲状腺上动脉 12.翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别
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• 颈上N节:最大， C1~C2椎横突前方,
• 颈中N节: 不恒定， C6椎横突前方
• 颈下N节:常与第1 胸N节融合成颈胸N 节(星状N节),位于 第1肋颈前方
*中间神经节
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分支： 颈上神经节—颈丛 颈中、颈下神经
节—臂丛 三节发出—颈心支，
参与心丛 位置： 颈內A. 和颈外A.
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8)上颌A.:下颌颈 深面,翼内、肌 浅面至翼腭窝. 重要分支: 下牙槽A. 脑膜中A. 上牙槽A. 眶下A.
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颈外动脉的分布
• 主要至颈部的分支 1. 甲状腺上动脉 2. 咽升动脉 3. 舌动脉 4. 面动脉 • 至头部的分支 1. 耳后动脉 2. 枕动脉 3. 上颌动脉 4. 颞浅动脉
下部：内，颈总动 脉；外，颈内静脉；
后，迷走神经
3、颈动脉鞘内容物
颈总动脉 头颈部的动脉干
• 起点：左起于主动脉弓， 右自头臂干
• 行程：在颈内静脉内侧由 胸锁关节的后方斜行向上， 沿食管、气管和喉的外侧 进入颈动脉鞘，在甲状软 骨上缘分为颈内和颈外动 脉
• 全程不发其它分支
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• 体表投影：取下颌角与乳
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舌静脉
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甲状腺上V.: 伴同名A. 甲状腺中V.:短,经颈总
A.前方横过,汇入颈 内V.
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迷走神经 CN X
自颈静脉孔出颅，进 入颈A鞘 （颈内 A.V.间,颈总A.与 颈内V间）
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颈A.三角中分支:
喉上N
• 喉外支:伴甲状腺上A.， 支配环甲肌,腺侧叶上方 1CM, N.和A分开