住院老年患者跌倒的预防及处理

患者住院期间发生意外跌倒，不仅增加患者痛苦和家庭负担，还会因病情加重或危及生命而引发医疗纠纷。如何有效预防老年患者跌倒，已成为医院安全管理的重要内容。医护人员除具有丰富的专业知识外，还要应用相关的法律法规来规范和约束自己的行为，维护医患双方的合法权益，避免或减少医疗纠纷，促进患者康复。

1老年人跌倒概述

1.1定义国际老年人跌倒预防工作组将跌倒定义为无意图的摔倒在地上或一些更低的平面上，但不包括暴力、意识丧失、偏瘫或癫痫发作所致的跌倒[1]。

1.2老年人跌倒的发生率与后果在美国，1/3老年社区居民和60%住在护理机构中的老年人每年跌倒1次或多次[2]。中国65岁以上老年人的意外伤害死因中，跌倒居首位[3]。据统计，65岁以上老年人中30%每年跌倒1次或多次，80岁以上老年人跌倒的发生率高达50%。跌倒的发生率随着年龄而增加，女性高于男性[4]。其中5%～10%跌倒会造成脑部、软组织损伤，骨折和脱臼等伤害。跌倒已成为老年人健康的主要威胁，影响着老年人的生活质量。

2老年患者跌倒发生的原因

2．1内在因素

2．1．1生理因素老年人由于各器官生理功能退行性变化，对外在环境的判断和保持身体平衡的能力下降，出现反应迟钝、行动迟缓，极易发生跌倒。女性跌倒比男性发生率高，尤其是绝经后雌激素水平下降，骨质疏松发生早，易发生跌倒[5]。

2．1．2疾病因素老年人患病后，各种生理功能低下，神经系统、心血管系统、循环系统、眼部疾病等都会影响机体的平衡功能、稳定性和协调性。老年人患病种类越多，跌倒的可能性越大。2．1．3药物因素老年患者服用精神类、心血管类、降糖、降压等药物产生的不良反应，可影响其神志、视觉、步态、平衡等方面功能，使跌倒危险性增加[6]；相对于某一种药物的作用而言，服用多种药物导致老年患者跌倒的危险性最高。

2．1．4心理因素老年患者因久病不愈，担心麻烦别人，常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。另外，害怕跌倒的心理也使老年人行为能力降低、行动受到限制[7]。

2．2外在因素

2．2．1环境因素表现为病区设施不完善，如病房灯光昏暗、刺眼或无夜光灯，通道有障碍物，楼道、走廊、病房和卫生间内无安全扶手，地面不平、湿滑或积水，病床高低不适、没有床档，浴室、厕所未装防滑垫等。

2．2．2护理因素护理安全意识薄弱，护士缺乏主动服务的意识或因工作繁忙而不能及时巡视病房，未能及时发现护理工作中存在的不安全因素而采取必要的防范措施。

2．2.3社会因素老年人的文化教育、经济水平以及家庭社会的交往和联系程度都会影响到老年人跌倒的发生率。

3老年患者跌倒的预防措施

3.1进行风险评估，设置预防标识

3.1．1跌倒风险评估医护人员应对住院老年患者进行详细的、全面的跌倒风险评估，以确定是否有潜在跌倒危险，找出不安全因素，制订应急预案和有效的护理干预措施。

3.1．2设置预防标识对高危跌倒患者在适当的地方，如患者床头、厕所、楼道、开水间等张贴醒目标识，如“小心跌倒”，提醒所有医务人员、陪护及患者注意。

3.2加强培训教育，提高预防意识

3.2．1开展培训教育医护人员对预防患者跌倒的认识不足是患者跌倒的重要原因[2]。因此，要加强对医护人员的培训，定期进行分析讲评和事例教育，强化医护人员对跌倒重要性的认识，树立较强的法律观念和责任意识。

3.2．2强化“三基三严”定期开展“三基三严”的培训、考核，提高医护人员综合素质，及时发现安全隐患，提高风险识别能力。3.3完善病区设施，保持环境安全做到路面平整、干净、不潮

住院老年患者跌倒的预防及处理

黄承琴（重庆市第十二人民医院，重庆400020）

【提要】住院老年患者意外跌倒，导致病情加重而引发的医疗纠纷时有发生。通过对住院老年患者跌倒发生原因、跌倒预防处理等相关问题进行探讨，提高医护人员对住院老年患者跌倒的重视，以保障患者权利和医护人员自身权益。

【关键词】老年人；住院病人；意外跌倒/预防和控制；护理

文章编号：1009-5519（2012）15-2379-02中图法分类号：R473.5文献标识码：B

现代医药卫生2012年8月15日第28卷第15期J Mod Med Health ，August 15，2012，Vol.28，No.15

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本刊编辑部

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湿，通道无障碍物；病房内物品摆放有序，电源开关容易触及；房间及走廊光线充足，夜间设置脚灯；生活用品容易拿取，床旁呼叫器触手可及，能正确使用；楼道、走廊、卫生间等安装安全扶手；浴室、卫生间放置防滑垫，尽量使用坐式马桶；病床高、低适中，轮椅刹车完好；对意识不清的患者，使用床旁护栏、约束带或专人看护，确保其安全。

3.4建立监控流程，及时巡视病房3.

4.1

建立监控流程

在预防老年患者跌倒过程中运用流程管

理，制订监控流程图[8]：入院评估、制订护理措施、设立标识牌、告知签字、班班交接、质控组检查指导、出院评估、护理部分析总结，使跌倒的预防程序化、规范化、制度化。

3.4.2及时巡视病房将跌倒高危患者安置在护士站附近，方便观察。护理人员严格按照护理级别巡视病房，密切观察病情变化，满足患者基本生活需求，严格交接班，做好记录。

3.5强化健康教育，增强防范意识3.5.1

加强医患沟通

向患者、家属和陪护人员讲解跌倒的可能

性和危险性，讲解必要的防范措施，指导其正确行为；对有潜在跌倒危险的患者，要向家属强调留陪的重要性和必要性，及时签订医患沟通记录，引起患方的足够重视和警惕，共同担负责任。

3.5.2合理用药指导尽可能使用最低药物剂量，当使用可能增

加跌倒危险的药物时，应督促患者使用步行辅助工具，同时尽量减少复方用药；对患者的用药情况应做好指导，密切观察，定期复查，评价药物的作用，及时停服不必要的药物。

3.5.3针对疾病指导在明确诊断的前提下，加强相关疾病的治

疗和护理，针对性的进行疾病指导。并对高危跌倒患者疾病的特点、治疗过程、预防措施进行宣教。

3.5.4其他预防指导告知患者进食高热量、高蛋白、多维生素

的清淡饮食，保持大小便通畅；衣裤鞋袜长短大小合适，更换衣物时取坐位，避免单腿站立穿裤子及鞋袜，尽量穿防滑鞋；告诉并鼓励患者在走动前和需要时，寻求工作人员或陪护的帮助等。

3.6实施心理干预，增强患者信心老年患者因内、外在因素常

产生焦虑、沮丧、自卑等负性心理，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对某种运动失去信心。对此类患者，要做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、鼓励，帮助患者建立自信心，在学会自我保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性。

4跌倒发生的处理4．1

应急处理

老年患者一旦发生跌倒，应根据应急预案，进行

相应处理。包括评估老年人的全身与局部情况、有无意识改变等，避免在搬运过程中出现二次损伤；同时及时通知医生、家属，交代病情，对症治疗，切忌一味责怪患者和家属。

4．2登记报告根据医院不良事件登记报告制度的规定，填写跌

倒事件报告单，对相应的事件进行登记，逐级上报。

4．3

总结经验积极整改

及时组织医护人员对跌倒事件进行讨

论，总结经验，分析原因，制定措施，积极整改，避免类似事件重复发生。

5跌倒的预防与处理记录

对于所采取的一切预防及处理措施，护理人员要做好翔实的

记录。如果护理人员在采取了积极而全面的预防措施后，患者仍然发生跌倒，则医院在证据充足的情况下，可以减轻或免除责任。

综上所述，老年患者跌倒是多种因素相互作用的结果，对老年患者的跌倒重在预防，正确评估老年患者的身体状况，定期对医护人员进行安全知识培训，强化法律意识，采取有效干预措施，才能有效地降低老年患者跌倒的发生率，避免或减少医疗纠纷的发生。参考文献

[1]刘义兰，赵光红．护理法律与病人安全[M].北京：人民卫生出版社，

2009：109-110.

[2]胡国萍，眭万琼，陈蜀萍．老年人跌倒的相关因素及其预防护理[J]．护理学杂志，2003，18（5）：397-398．

[3]覃朝晖，于普林，乌正赉．老年人跌倒研究的现状及进展[J]．中华老年医学杂志，2005，24（9）：711-714．

[4]李薇，路孝琴，王世平，等．防止老年人跌倒的研究[J].中国老年学杂志，2009，29（17）：2267-2268．

[5]蒋小剑.住院患者跌倒管理流程的建立和应用[J].解放军护理杂志，

2008，25（3）：67-68.

[6]覃朝晖，于普林.老年人跌倒与药物关系的研究[J].中国老年学杂志，2009，29（23）：3099-3101.

[7]沈爱英．社区老年人跌倒的原因分析及护理干预进展[J]．解放军护理杂志，2009，26（23）：30-31.

[8]

沈剑英，谢华，章瑞云.流程管理在预防老年患者摔倒中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（23）：2133-2134.

（收稿日期：2012-04-06）

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